泌尿外科

急性腎盂腎炎是腎實質(zhì)和腎盂的急性感染；女性發(fā)病率高，在兒童期、新婚期和妊娠期尤易發(fā)生。致病菌多從尿道進(jìn)入，造成上行感染或可由血行感染。尿路梗阻，膀胱輸尿管返流及尿滯留常導(dǎo)致繼發(fā)性腎盂腎炎。常見的致病菌為革蘭陰性桿菌。病 理腎腫脹及水腫，表面色澤暗淡，切面觀腎皮質(zhì)與髓質(zhì)的界限不明，可見多數(shù)小膿灶；腎盂腎盞粘膜充血水腫，表面有潰瘍。顯微鏡中可見白細(xì)胞浸潤，伴有出血點，嚴(yán)重時，小管上皮壞死，腎小球則很少有變化?；撛钣蠒r，可形成微小的纖維化瘢痕，吸收后無損于腎功能。嚴(yán)重而廣泛者，可使部分腎組織喪失功能。若致病菌及誘因未徹底去除，即可轉(zhuǎn)變成慢性腎盂腎炎。臨床表現(xiàn)發(fā)熱 來勢急劇，體溫可升高至39℃以上，伴有發(fā)冷、畏寒、筋骨酸痛、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振。熱型類似敗血癥，持續(xù)1周后可以消退，2周后逐漸恢復(fù)。腰痛 起病時常有腎實質(zhì)水腫、腫脹壓迫腎包膜所引起的一側(cè)或二側(cè)腰痛。腎區(qū)壓痛、肋脊角叩痛均明顯。膀胱刺激癥狀。上行性感染引起的急性腎盂腎炎開始即有尿頻、尿急、尿痛、血尿。血行性感染時常由高熱開始，而尿路刺激癥狀有時不明顯。診斷有典型的臨床表現(xiàn)化驗?zāi)蛞簷z查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌和蛋白；血白細(xì)胞計數(shù)升高，中性白細(xì)胞上升；與下尿路感染鑒別： 下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主，并有下腹部疼痛及恥骨上壓痛，而很少有發(fā)熱寒顫等全身癥狀。治療全身治療 臥床休息，輸液，維持每日尿量達(dá) 1500ml以上，有利于炎性物質(zhì)的排出?？咕幬镏委? 3～5日為一療程，治療應(yīng)維持足夠的時間，當(dāng)癥狀消退，尿液培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后，應(yīng)用一定時期的維持量以防止復(fù)發(fā)。對癥治療 應(yīng)用鹼性藥物降低酸性尿液對膀胱的刺激?？捎妹谀蜢`以解除膀胱痙攣和刺激癥狀。

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