產(chǎn)科

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)，病原體是假絲酵母菌，因顯微鏡下觀察呈念珠狀，又叫念珠菌，是一種真菌，可引起外陰及陰道感染。約三分之一女性陰道有念珠菌寄生，但菌量少，呈寄生狀態(tài)，并不引起癥狀。只有當(dāng)全身或陰道局部細(xì)胞免疫能力下降是，念珠菌大量繁殖才出現(xiàn)癥狀，可見它是一種機(jī)會(huì)性致病菌。 那么哪些機(jī)會(huì)可以使其繁殖出現(xiàn)癥狀呢？常見的有長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌素，抑制了陰道乳桿菌的生長(zhǎng)，乳桿菌是陰道正常菌群，相當(dāng)于田里的苗，對(duì)維持陰道環(huán)境起著重要作用，它的正常生長(zhǎng)可抑制雜菌特別是機(jī)會(huì)致病菌的生長(zhǎng)，當(dāng)其受到抑制減少，念珠菌這種雜草自然有機(jī)會(huì)瘋長(zhǎng)出現(xiàn)癥狀。妊娠、糖尿病，機(jī)體免疫力下降，陰道內(nèi)糖元含量增加，經(jīng)代謝后使陰道酸性增高，念珠菌喜酸性環(huán)境從而有機(jī)會(huì)繁殖出現(xiàn)癥狀。大量使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，機(jī)體免疫力下降也可使念珠菌增殖。寄生物口腔，陰道，腸道的真菌也可能互相感染。穿緊身化纖內(nèi)褲及肥胖，會(huì)陰局部濕熱也有助于感染。另外，不適當(dāng)?shù)年幍罌_洗可以改變陰道酸堿環(huán)境并可能殺死正常菌群，使雜菌生長(zhǎng)引起陰道炎。 念珠菌陰道炎有哪些表現(xiàn)呢，主要為外陰瘙癢，灼痛、性交痛及尿痛，分泌物稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣，檢查可見外陰紅斑水腫，常有抓痕，嚴(yán)重者皮膚皸裂脫皮，陰道黏膜紅腫，陰唇及陰道黏附白色塊狀物，擦去見紅腫黏膜，急性期可有潰爛及淺表潰瘍。出現(xiàn)尿痛是因?yàn)槟蛞捍碳ぜt腫的外陰及陰道前庭所致，并不一定是尿路感染，但如果合并尿頻尿急，念珠菌治療后外陰紅腫好轉(zhuǎn)仍尿痛要考慮存在尿路感染需進(jìn)行治療。 也許這些難言之隱已經(jīng)困擾你很久甚至坐立不安了，以下就說說它的治療。首先是消除誘因，再根據(jù)情況選擇局部或全身用藥抗真菌治療。 消除誘因方面，鍛煉身體增強(qiáng)免疫力，有糖尿病者積極治療控制血糖，肥胖者努力減肥，使用抗生素及激素類藥權(quán)衡病情后停用，勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲，毛巾及盆用開水燙，因?yàn)檎婢荒蜔?，而?duì)于日曬，干燥，紫外線及化學(xué)制劑不敏感，還是開水燙簡(jiǎn)便有效。 抗真菌治療，可局部用藥，也可全身用藥，兩者療效相似，治愈率達(dá)百分之八十以上，局部用藥為主。唑類藥物優(yōu)于制霉菌素。具體用藥根據(jù)經(jīng)治醫(yī)師制定具體方案，基本流程可參考附圖(引用于臨床指南)，根據(jù)個(gè)體病情差異，比如反復(fù)發(fā)作，難治性感染，療程需加長(zhǎng)，有條件也可使用乳桿菌制劑改善陰道菌群。性伴侶一般無需治療，但有癥狀如龜頭炎需檢查及治療，防止女性重復(fù)感染。治療后如癥狀持續(xù)存在或復(fù)發(fā)需及時(shí)復(fù)診。 最后，希望大家對(duì)此疾病有合理的認(rèn)識(shí)，有的病人說有沒有辦法根治，說沒有吧病人很絕望甚至跟癌癥相提并論，喪失治療信心，說有吧，太絕對(duì)，其實(shí)很多問題的解決辦法并非能夠及需要絕對(duì)達(dá)到理想狀態(tài)，真菌和人是共生狀態(tài)，就像田里的苗和草，只要保持一種平衡狀態(tài)，就可以和平共處相安無事，想要清除一方幾乎不可能也沒必要，所以我們需要做的是采取各種辦法見少它的影響，而不是根除。還有治病有時(shí)見效慢，不能太著急，有病人實(shí)在忍受不了瘙癢使用開水燙，結(jié)果燙傷自己，這種同歸于盡的作法實(shí)在不可取，后果很嚴(yán)重，這種疾病的折磨真令人同情，但要堅(jiān)持正規(guī)治療，相信一定能康復(fù)的。祝愿大家早日康復(fù)，享受美好生活！ 本文系宋清源醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

脈絡(luò)叢囊腫是指于孕齡在14-24周胎兒發(fā)育中的側(cè)腦室脈絡(luò)叢超聲檢查發(fā)現(xiàn)的、散在的、直徑≥3mm的小囊腫。 90%以上胎兒脈絡(luò)叢囊腫在妊娠26周以后消失，僅少數(shù)呈進(jìn)行性增大。 檢出脈絡(luò)叢囊腫時(shí)應(yīng)結(jié)合其他臨床資料進(jìn)一步行羊膜腔穿刺羊水細(xì)胞培養(yǎng)或臍帶穿刺取臍血培養(yǎng)，以除外18三體、21三體等染色體異常。 正常的胎兒也可以出現(xiàn)脈絡(luò)叢囊腫，但大多26周后消退。如果26周后還不消退，而且是雙側(cè)的，應(yīng)該在孩子生后做顱腦的檢查及臍血細(xì)胞的染色體檢查。 如果能夠消失，就不會(huì)出現(xiàn)壓迫和腦壓增高，出生后的智力或其它方面也不會(huì)因“雙側(cè)脈絡(luò)叢囊腫”而受到影響。

宮腔積液有兩種情況，一種是先兆流產(chǎn)，宮腔積血，會(huì)慢慢吸收，如果胚胎存活并正常發(fā)育，預(yù)后好，如果胚胎停育積液增多將難免流產(chǎn)，另一種是胚外體腔沒有完全消失，這種情況也會(huì)慢慢吸收，一般不影響胎兒的發(fā)育。 注意定期復(fù)查B超，HCG及孕酮以了解胚胎發(fā)育及積液情況。注意休息，避免疲勞，不主張絕對(duì)臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈活運(yùn)動(dòng)，禁止性生活。注意保持心情舒暢，避免患得患失及情緒大的波動(dòng)。注意多食用蔬菜水果，補(bǔ)充葉酸及微量元素等，避免辛辣刺激，保持大便通暢。根據(jù)情況使用黃體酮及中藥或中成藥等保胎，建議聽從經(jīng)治醫(yī)師的建議。 本文系宋清源醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。