消化內(nèi)科

本文內(nèi)容來(lái)自醫(yī)學(xué)美圖，屬于個(gè)人在編輯文字文檔輻射分為電離輻射和非電離輻射非電離輻射（一般無(wú)危害）常見(jiàn)一般包括紫外線、紅外線、自然光、WIFI、電腦屏幕、微波爐，所以讀此文的孕婦朋友可以放心的使用微波爐、刷抖音了。電離輻射常見(jiàn)于人造射線和醫(yī)療射線、和自然界現(xiàn)象如打雷衡量電離輻射對(duì)人提危害一般用mSv為單位進(jìn)行評(píng)估正常人平均每年大約從自然界受到3mSv的輻射。而醫(yī)學(xué)研究表明人受輻射增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)的下限計(jì)量大約是100mSv（美國(guó)要求放射醫(yī)師每年不超過(guò)50mSV，5年輻射限量不超過(guò)100mSV），每增加10mSv 癌癥增加約0.0005%。短期內(nèi)受到超過(guò)500mSv可引起嚴(yán)重的輻射損傷，具體可以“”吉林小伙放射線”為關(guān)鍵詞在進(jìn)行搜索。常見(jiàn)臨床檢查放射劑量 致癌風(fēng)險(xiǎn) 藍(lán)色（可忽略 ） 綠（低-極低）黃（中等）腹部及盆腔CT10mSV 腹部及盆腔增強(qiáng)CT20mSV結(jié)腸CT10mSV 靜脈腎盂造影3mSV 下消化道X線8mSV 上消化道 X線6mSV脊柱X線1.5mSV 四肢X線0.001mSV骨密度0.0001mSV 胸部CT 7mSV胸部X線0.1mSV 乳房X線0.4mSV頭顱CT2mSV 頭顱CT增強(qiáng)4mSV脊柱CT6mSV 牙齒X線0.005mSV 冠狀動(dòng)脈CTA1 2mSV 全身PET-CT25mSV MRI、B超沒(méi)有輻射輻射和生殖健康目前沒(méi)有明確證據(jù)表明孕前放射檢查會(huì)導(dǎo)致孕前不孕不育及未來(lái)胎兒畸形，醫(yī)院常規(guī)檢查后6-12個(gè)月是為了預(yù)留時(shí)間查明現(xiàn)有疾病及進(jìn)行治療。各孕期輻射有害劑量及后果孕0-2周 胚胎死亡或沒(méi)有影響 有害劑量50-100mSV 孕2-8周 可引起胎兒畸形 有害劑量200-250mSV 孕8-15周 智力障礙或小頭畸形風(fēng)險(xiǎn)增加 有害劑量 200-250mSV 孕16-25周 有智力障礙風(fēng)險(xiǎn)但風(fēng)險(xiǎn)較低 有害劑量 250-280mSV 總結(jié)及建議：常規(guī)的檢查總體輻射劑量都比較低，可以防心去做。但注意不要太過(guò)頻繁，以免劑量累積效應(yīng)增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn),但對(duì)于高危的腫瘤患者應(yīng)該權(quán)衡檢查次數(shù)，不應(yīng)該因擔(dān)心輻射而降低對(duì)腫瘤的影像學(xué)監(jiān)測(cè)頻率。對(duì)于備孕的同學(xué)若是一次的放射線檢查是沒(méi)有很大影響的，可以安心備孕。對(duì)于孕婦在懷孕中的前15周，若因病情需要或病情進(jìn)展權(quán)和利弊后依然也是可以檢查的，但依然注意頻次。目前CT技術(shù)不斷發(fā)展，使用的射線也呈現(xiàn)越來(lái)越少的趨勢(shì)。

聲明：本文為來(lái)自u(píng)ptodate再編輯文檔，僅用于科普不用于商業(yè)行為珠海市人民醫(yī)院消化內(nèi)科閆全?！翱诔簟比∽浴昂粑钡睦∥摹癶alitus”，該現(xiàn)象較為普遍?；颊咦陨砜赡懿煊X(jué)不到，而是經(jīng)由他人才知曉。發(fā)病機(jī)制大多數(shù)口臭病因(80%-90%)在口腔內(nèi)，口臭與口腔衛(wèi)生差和牙周疾病(牙齦炎和牙周炎)相關(guān)，但無(wú)此類疾病者也可能患口臭。口臭主要由細(xì)菌作用于牙間殘留物質(zhì)和后1/3舌背部殘垢所引發(fā)。舌的作用尤其重要，因其上溝裂能為產(chǎn)臭氣的細(xì)菌生長(zhǎng)提供有利環(huán)境?？诟伞⒂腥毕莸难揽菩迯?fù)體、牙源性膿腫和不潔義齒也可造成口臭。與口臭有關(guān)的主要微生物為革蘭陰性厭氧菌，部分革蘭陽(yáng)性微生物也可能參與臭氣的產(chǎn)生?？诔糁虏【鷷?huì)釋放有臭氣的化學(xué)物質(zhì)，尤其是硫化氫、甲硫醇、二甲基硫醚等揮發(fā)性硫化物。其他代謝產(chǎn)物也可能參與口臭發(fā)病機(jī)制的其他氣體包括：吲哚和甲基吲哚、1,5-戊二胺、腐胺和短鏈脂肪酸?？诔舻脑蚩诔艨煞譃樯硇浴⒉±硇曰蛑饔^性1、生理性 — 生理性口臭通常發(fā)生在早晨，因?yàn)橥僖毫髁枯^低，細(xì)菌作用于舌背脫落的上皮細(xì)胞和殘留的食物顆粒。這在不注意口腔衛(wèi)生者中可能更顯著，通常在刷牙、用牙線清潔牙齒、進(jìn)食和/或飲水后立即減輕。2、暫時(shí)性口臭的其他原因包括：吸煙，吃大蒜、洋蔥等氣味濃烈的食物，喝酒、咖啡等飲料。3、病理性 — 可根據(jù)口臭產(chǎn)生的解剖部位對(duì)其病理原因進(jìn)行分類。惡性腫瘤是一種罕見(jiàn)的口臭來(lái)源，可起自多種解剖部位，包括口腔、鼻腔、口咽部、鼻咽部、下咽部、喉部、氣管和食管。口腔 — 口內(nèi)病變是最常見(jiàn)的口臭來(lái)源，當(dāng)其產(chǎn)生口臭時(shí)，觀察者會(huì)發(fā)現(xiàn)源自口腔的惡臭最強(qiáng)烈?？诔舻目趦?nèi)原因包括：●牙周感染，感染灶聚集著產(chǎn)VSC（硫化物）的革蘭陰性菌。●嚴(yán)重齲病或牙間隙食物嵌塞，患者的牙齒可產(chǎn)生口臭?！裆嗵^(guò)厚可產(chǎn)生口臭。不同于生理性口臭，舌苔過(guò)厚引發(fā)的口臭不會(huì)在一天內(nèi)顯著改善。舌背刮屑散發(fā)出強(qiáng)烈惡臭，提示 口臭由過(guò)厚的舌苔引起?！窨诟煽梢鹂诔?，唾液流量過(guò)少使其抗菌效果受損，導(dǎo)致口內(nèi)細(xì)菌增多，牙面菌斑和舌苔也增加。許多藥物可導(dǎo)致口干，如利尿劑、抗組胺藥和減充血?jiǎng)?、三環(huán)類抗抑郁藥和苯丙胺類?！裆贁?shù)口臭由扁桃體病變引起。慢性干酪性扁桃體炎患者的扁桃體隱窩內(nèi)可能滯留并/或排出干酪樣發(fā)白物質(zhì)，伴有惡臭，該物質(zhì)可能逐漸礦化形成扁桃體結(jié)石。由于扁桃體結(jié)石存在厭氧菌，故會(huì)產(chǎn)生高濃度的VSC。扁桃體周圍膿腫也可造成口臭。●口臭較少見(jiàn)的口內(nèi)原因包括：義齒清潔不充分和腫瘤伴壞死。鼻部 — 口臭由鼻內(nèi)原因引起時(shí)，鼻呼氣時(shí)檢測(cè)到的臭氣比口呼氣時(shí)更強(qiáng)烈?？诔舻谋莾?nèi)原因包括：●急慢性鼻竇炎●鼻后滴漏，舌部微生物分解滴漏液時(shí)會(huì)產(chǎn)生口臭●鼻內(nèi)異物，一般見(jiàn)于兒童，為口臭的罕見(jiàn)原因呼吸系統(tǒng) — 口臭偶爾由肺部感染引起，如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。胃食管 — 極少數(shù)口臭源自胃腸道。帶臭氣的揮發(fā)物可能產(chǎn)自胃部，經(jīng)由食管和口腔溢出，引起口臭。引起口臭的胃食管原因包括：●Zenker憩室●胃-結(jié)腸瘺●幽門螺桿菌(Helicobacter pylori)感染(不夠明確)●胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)(不夠明確)全身性 — 若口臭由全身性因素導(dǎo)致，則口腔和鼻腔散發(fā)的臭氣強(qiáng)度相當(dāng)，●晚期腎病●晚期肝病(肝病性口臭)●糖尿病酮癥酸中毒●三甲基胺尿癥，一種罕見(jiàn)的遺傳病，表現(xiàn)為呼吸、汗液和尿液散發(fā)出魚臭味4、主觀性 — 主觀性口臭(也稱為“假性口臭”)是指患者自訴有口臭但無(wú)客觀證據(jù)，可以歸為心理性或神經(jīng)性原因?？诔舻男睦硇栽虬▎我话Y狀的疑病性精神病和嗅覺(jué)牽涉綜合征(olfactory reference syndrome)[9,33]。一些因客觀存在口臭而接受治療的患者在口臭得到控制后出現(xiàn)了心理性口臭[34]。口臭恐懼癥是一種假性口臭，即使醫(yī)生評(píng)估結(jié)果為陰性，患者仍持續(xù)為自己的“口臭”而憂慮，常強(qiáng)迫性清潔口腔，每日多次刷牙，頻繁漱口。他們堅(jiān)信自己是器質(zhì)性問(wèn)題，可能拒絕找精神衛(wèi)生人員咨詢。神經(jīng)性主觀口臭患者可能因味覺(jué)或嗅覺(jué)問(wèn)題(味覺(jué)障礙和嗅覺(jué)障礙)而感覺(jué)到實(shí)際并不存在的口臭。味覺(jué)障礙可能是唾液過(guò)少、維生素和礦物質(zhì)缺乏、神經(jīng)損傷、神經(jīng)退行性疾病或藥物所致。嗅覺(jué)障礙常與過(guò)敏和其他炎癥性疾病、感染、創(chuàng)傷及神經(jīng)退行性疾病相關(guān)評(píng)估口臭通常由牙醫(yī)評(píng)估，但患者可能向初級(jí)保健醫(yī)生訴口臭。臨床檢查時(shí)的口臭或許并不能準(zhǔn)確反映患者的典型表現(xiàn)。一天中不同時(shí)段的口臭可能不同，早晨睡醒時(shí)唾液流量較小，口臭較重。口臭在月經(jīng)期也可能加重?？谇恍l(wèi)生、吸煙、飲食和當(dāng)前使用的抗生素都可能影響口臭。若特地安排時(shí)間來(lái)評(píng)估口臭，應(yīng)囑患者在就診前3小時(shí)內(nèi)不要采取口腔衛(wèi)生措施(例如，刷牙、使用漱口水)、不要使用煙草制品、不要飲食或嚼口香糖。若患者正在使用抗生素，應(yīng)另行安排就診。治療可明確病因時(shí) — 若明確了口臭原因，應(yīng)予以對(duì)因治療?！裱例l炎和牙周炎牙齦炎和牙周炎患者應(yīng)轉(zhuǎn)診接受相應(yīng)的治療。●口干若口干為藥物引起，則應(yīng)在條件允許的情況下停用該藥；否則應(yīng)對(duì)癥治療口干。●扁桃體病變扁桃體周圍膿腫患者應(yīng)接受相應(yīng)治療?！駥?duì)于慢性干酪性扁桃體炎或扁桃體結(jié)石，起初可通過(guò)自行清潔扁桃體進(jìn)行保守治療。以CO2激光消除隱窩可能有助于預(yù)防結(jié)石形成，但該操作會(huì)給患者帶來(lái)不適和痛苦。若保守治療后仍存在口臭，可考慮扁桃體切除術(shù)?！窦毙曰蚵员歉]炎患者應(yīng)接受相應(yīng)治療?！癖呛蟮温┗颊邞?yīng)接受相應(yīng)治療無(wú)法明確原因時(shí) — 如果未發(fā)現(xiàn)口臭的明確原因，許多患者可以通過(guò)下列措施得到改善：●嚼無(wú)糖型口香糖(可刺激唾液分泌)。●多喝水。●減少酒精和咖啡的攝入。●正確的牙科護(hù)理和口腔衛(wèi)生，包括每日使用牙線?！褫p柔地清潔舌背的后部(例如，采用塑料材質(zhì)的舌清潔器)?！袼耙允谝汉Ｊ褂檬谝旱淖罴褧r(shí)間可能是睡前，因?yàn)闅埩舻氖谝嚎赡茉诳谇恢型Ａ糨^長(zhǎng)時(shí)間、產(chǎn)生較強(qiáng)的作用。此外，引起口臭的細(xì)菌活動(dòng)在睡眠期間最旺盛，此時(shí)唾液流量幾乎為零，而微生物最活躍。許多漱口液中的活性四價(jià)成分(西吡氯銨和氯己定)可能被牙膏中的陰離子清潔劑滅活，因此建議患者在刷牙后至少1小時(shí)再使用漱口液。因?yàn)樵S多臭氣來(lái)源于舌背根部，所以除了口腔含漱外，還須仰頭漱口以清潔咽部。短期使用的最有效口腔含漱劑是含0.2%葡萄糖酸氯己定的劑型，但在美國(guó)，只有0.12%的劑型容易買到。氯己定含漱的常見(jiàn)副作用為暫時(shí)性牙齒著色和味覺(jué)障礙，前者可通過(guò)專業(yè)的牙齒清潔完全消除。主觀性口臭 — 對(duì)于心理性主觀性口臭患者，心理安慰通常有效。若疏導(dǎo)安慰后仍非常在意自身“口臭”問(wèn)題，則需轉(zhuǎn)診給精神衛(wèi)生人員評(píng)估口臭恐懼癥。如因患者存在味覺(jué)障礙或嗅覺(jué)障礙而懷疑其為神經(jīng)因素造成的主觀性口臭，應(yīng)轉(zhuǎn)診至神經(jīng)科?？偨Y(jié)與推薦●口臭是一種常見(jiàn)病癥，患者可能不自知，而是經(jīng)由他人才得知自己存在口臭?！裆硇钥诔魶](méi)有明確的病理性原因，睡醒時(shí)較重，是由舌背部細(xì)菌作用于脫落的上皮細(xì)胞和食物殘?jiān)隆窨趦?nèi)病變是口臭最常見(jiàn)的病因●口臭的評(píng)估包括病史采集和體格檢查，以尋找可治療的口臭原因，并可輔以感官檢查和/或儀器來(lái)檢測(cè)揮發(fā)性硫化物(VSC)?！耠m然初級(jí)保健醫(yī)生可以評(píng)估主訴口臭的患者，但若發(fā)現(xiàn)或懷疑存在某些問(wèn)題(如，牙齦炎或牙周炎、口臭恐懼癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙)，可能需要轉(zhuǎn)診給牙醫(yī)、精神衛(wèi)生人員或內(nèi)科醫(yī)生。●如發(fā)現(xiàn)口臭的明確病因，應(yīng)予以對(duì)因治療.●許多未發(fā)現(xiàn)明確病因的口臭患者通過(guò)改善牙齒和口腔衛(wèi)生的措施能夠減輕口臭，這些措施包括：規(guī)律刷牙，每日使用牙線，用塑料舌面清潔器輕刮舌背，以及睡前使用漱口水?！褡钣行У亩唐谟檬谒疄楹燃憾ǖ氖谒?，但可能造成暫時(shí)性牙齒著色和味覺(jué)異常。

哪些人容易被大腸癌"盯上"？ 2016-04-30 珠海消化病之家 　　近些年，結(jié)直腸癌在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率在不斷上升，生活中，很多人對(duì)結(jié)直腸癌（即大腸癌）的了解并不多，其防治知識(shí)亟須普及。 1 我國(guó)大腸癌高發(fā)，但早期發(fā)病幾乎無(wú)癥狀 　　 　　所謂大腸癌就是結(jié)直腸癌，臨床上指的是發(fā)生在結(jié)腸和直腸的腫瘤。臨床上，胃腸道的腫瘤95%以上都是發(fā)生在大腸部位，所謂大腸就是盲腸到直腸，包括升結(jié)腸，盲腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸和直腸。而這幾個(gè)部位發(fā)生腫瘤統(tǒng)稱為大腸癌。他進(jìn)一步指出，"十幾年前大腸癌在我國(guó)的發(fā)病還是排名第五第六位常見(jiàn)的腫瘤，但隨著人們生活方式的改變，已經(jīng)上升到第二位第三位常見(jiàn)的惡性腫瘤。特別是在一些大城市，諸如北京、上海、廣州大約是第二位常見(jiàn)的惡性腫瘤。而在中國(guó)周邊的一些國(guó)家和地區(qū)，像香港、臺(tái)灣、新加坡、日本都已經(jīng)是第一位常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前我國(guó)大腸癌發(fā)病趨勢(shì)是逐年上升，嚴(yán)重影響到人們生活的健康"。 　　據(jù)介紹，在我國(guó)，大腸癌有60%發(fā)病在直腸部位。在疾病早期，癥狀較隱匿，患者可能沒(méi)有明顯的局部癥狀，隨著癌腫的增大與并發(fā)癥的發(fā)生才出現(xiàn)癥狀，超過(guò)80%患者在確診時(shí)已到中晚期，治療效果大打折扣 2 哪些人最容易被大腸癌"盯上"？ 　　 　　大腸癌的發(fā)生和飲食習(xí)慣有很密切的關(guān)系。長(zhǎng)期高脂肪、低纖維飲食、不太新鮮冷凍食物、紅肉攝入多，愛(ài)好酗酒吸煙都是大腸癌主要誘發(fā)因素，像新鮮的蔬菜、水果、海帶這些堿性的食物則可以幫助平衡腸道菌群，從而有效降低大腸癌的發(fā)生。 　　有不良生活方式的人群也容易被大腸癌盯上。比如不愛(ài)活動(dòng)、長(zhǎng)期久坐會(huì)使得腸道的收縮或蠕動(dòng)變慢，使便秘的發(fā)生率越來(lái)越高，大便在腸道滯留的時(shí)間變長(zhǎng)，這樣有害的物質(zhì)被大腸吸收到體內(nèi)的概率會(huì)明顯增加。不僅僅會(huì)引起便秘，還會(huì)誘發(fā)痔瘡，同時(shí)與大腸癌的發(fā)生也有一定相關(guān)因素。 　　有研究指出，肥胖也與大腸癌發(fā)病相關(guān)，有些患者因?yàn)槟懩仪谐龑?duì)大腸癌的發(fā)生也會(huì)有一定的影響。還有20%左右的大腸癌患者與遺傳有關(guān)，如果直系家屬中還有直腸癌患者，患大腸癌風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的三倍以上。 3 長(zhǎng)期便血以及大便習(xí)慣改變都有可能患上了大腸癌 　　 　　大腸癌最早和最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是便血。十人九痔，痔瘡發(fā)生率很高，臨床上發(fā)現(xiàn)不少大腸癌患者都將大便帶血誤以為是痔瘡出血。建議如果病人發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期大便帶血，就要去排查一下是否患上了大腸癌。 　　另外，他強(qiáng)調(diào)排便習(xí)慣的改變也可能是大腸癌的早期征兆。健康人排便1天2次或2天1次都屬正常。但不明原因的突然改變排便習(xí)慣，每天大便3~4次以上，便意頻繁，次數(shù)增加，且大便的性狀變得更加稀爛就要高度懷疑腸道里有炎癥或者腫瘤，盡早到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查。這種情況下，通?？梢韵热ジ啬c外科、胃腸外科或者消化內(nèi)科. 　　大腸癌的篩查對(duì)腸癌的早期發(fā)現(xiàn)是非常重要的。建議正常人在每年的例行體檢中要進(jìn)行一次直腸指檢。45歲開(kāi)始每年做一次大便潛血試驗(yàn)，警惕息肉或腫瘤。高危人群比如有家族史的人群最好在30歲左右就應(yīng)該進(jìn)行腸鏡檢查。生命無(wú)價(jià)，腸道健康，重在預(yù)防。