龍川縣人民醫(yī)院

有個(gè)慢阻肺病“老病號(hào)”，每年秋冬季節(jié)他都謹(jǐn)遵醫(yī)囑規(guī)律服用吸入藥，但有一年夏天，他心想既然病情穩(wěn)定，吸入藥能否自己調(diào)一下？于是從之前每天吸2次改成每天吸1次，結(jié)果沒(méi)過(guò)多久她就急性發(fā)作住院。事實(shí)上，慢阻肺病易反復(fù)急性發(fā)作的反倒不是那些剛診斷出來(lái)的“新病號(hào)”，恰好是一些“老病號(hào)”，他們最容易“鋌而走險(xiǎn)”致急性發(fā)作。慢阻肺病患者一般秋冬季癥狀較明顯，夏季由于病情趨于穩(wěn)定癥狀會(huì)有所緩解，因此一些患者會(huì)想減少用藥劑量甚至停藥。慢阻肺病與高血壓、糖尿病一樣需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，一旦確診后需謹(jǐn)遵醫(yī)囑持久地進(jìn)行治療，不規(guī)律治療或擅自修改藥物劑量就會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn)。患者的自我感覺(jué)是不準(zhǔn)確的?？扇绻朐诩依飳?duì)自己的病情進(jìn)行一定程度的了解，怎么辦呢？下列有兩個(gè)“量表”便于自我測(cè)試。這兩個(gè)“量表”基本上可以幫助我們判斷自己的癥狀情況。第一張是《mMRC呼吸困難評(píng)分量表》（見(jiàn)下表）：mMRC是什么意思呢？主要用于評(píng)估慢阻肺病患者呼吸困難的程度，全稱是“改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難問(wèn)卷”，這一長(zhǎng)串名字看起來(lái)難，但實(shí)際上內(nèi)容比較簡(jiǎn)單實(shí)用，多用于典型的氣流受限患者，通俗地講就是感到呼吸很困難的患者。需要注意的是，mMRC問(wèn)卷僅能反映呼吸困難這個(gè)單一癥狀，它的局限性相對(duì)較大。因?yàn)?-1分視為癥狀少，≥2分為癥狀多。所以我們要結(jié)合第二個(gè)量表一起來(lái)測(cè)試。第二張是《CAT綜合癥狀評(píng)分量表》（見(jiàn)下表）：CAT自我評(píng)分就是對(duì)包括呼吸困難在內(nèi)的綜合癥狀評(píng)分，這份評(píng)分量表可以多維度地評(píng)估患者的健康狀況，它的全稱為“慢阻肺自我評(píng)估測(cè)試”，也屬于癥狀學(xué)的評(píng)估方法。那么我們要如何來(lái)具體理解清楚它的評(píng)分的含義呢？首先，當(dāng)CAT評(píng)分＜10分時(shí)，說(shuō)明您的病情輕微。一般來(lái)講在大部分時(shí)間，患者都比較正常，但慢阻肺病已導(dǎo)致患者發(fā)生一些問(wèn)題，比如每周有幾天咳嗽、在體力勞動(dòng)后感覺(jué)氣短、經(jīng)常容易筋疲力盡等；第二，當(dāng)10＜CAT評(píng)分≤20分時(shí)，說(shuō)明您的病情中等?；颊咴诖蠖鄶?shù)時(shí)間都會(huì)咳嗽、咳痰，每年有1-2次急性加重，經(jīng)常出現(xiàn)氣短等，僅能緩慢地走上數(shù)級(jí)樓梯等；第三，當(dāng)20＜CAT評(píng)分≤30分時(shí)，說(shuō)明您的病情嚴(yán)重。患者不能從事絕大部分活動(dòng)，絕大多數(shù)夜晚肺部癥狀會(huì)干擾睡眠，做每件事情都很費(fèi)力等；第四，當(dāng)CAT評(píng)分＞30分時(shí)，說(shuō)明您的病情非常嚴(yán)重。患者不能從事任何活動(dòng)，生活十分困難，生活質(zhì)量極低。mMRC和CAT，這兩個(gè)評(píng)分可以在您的慢阻肺病初次診斷時(shí)，應(yīng)用于評(píng)估您的病情嚴(yán)重程度，以便于針對(duì)性用藥。在治療一段時(shí)間后，還要再次評(píng)分，可以用來(lái)評(píng)估治療效果。當(dāng)mMRC評(píng)分≥2和/或CAT評(píng)分≥10時(shí)，說(shuō)明慢阻肺病患者中重度或重度急性加重風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；若上述患者在日常行動(dòng)時(shí)，咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀在短期內(nèi)突然加重，且持續(xù)2天以上，需要及時(shí)就診看醫(yī)生。第一張“量表”主要是單一地評(píng)價(jià)您的呼吸困難嚴(yán)重程度，如果分?jǐn)?shù)越高，就代表您的呼吸困難癥狀越重。而第二張“量表”為綜合癥狀的評(píng)分，分值范圍為0-40分，如果10分以上，就說(shuō)明您的癥狀多，已經(jīng)是中等影響了，0-10分則是輕微影響，而21-30分就是嚴(yán)重影響，31-40分是非常嚴(yán)重影響。我們一定要認(rèn)識(shí)這些分值意味著什么。目前對(duì)于病情穩(wěn)定的慢阻肺病，治療上通常以吸入藥為主，主要為支氣管擴(kuò)張劑和激素類抗炎吸入劑。如果您是慢阻肺病的患者，您在1年以內(nèi)出現(xiàn)急性加重的次數(shù)大于或等于兩次，或者是您因急性加重住過(guò)一次醫(yī)院，那么就可以判斷您是高風(fēng)險(xiǎn)的患者，您有急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。我們除了通過(guò)“量表”掌握自己的病情，還可以通過(guò)醫(yī)院的肺功能檢查來(lái)評(píng)估自己的嚴(yán)重程度和氣道反應(yīng)等情況。一般的慢阻肺病患者，第一次確診后，我們建議是規(guī)律地吸入用藥1個(gè)月之后要進(jìn)行一次復(fù)診，如果說(shuō)您在復(fù)診時(shí)，醫(yī)生告訴您說(shuō)病情控制得比較穩(wěn)定，則還是需要3個(gè)月后再?gòu)?fù)診一次，復(fù)診的時(shí)候也要做一次肺功能檢查，這時(shí)如果您的病情比較穩(wěn)定，醫(yī)生通常會(huì)告訴您，繼續(xù)地規(guī)律用藥，1年后再?gòu)?fù)診一次，做一次肺功能檢查和胸部CT檢查。如果在復(fù)診期間您的病情出現(xiàn)任何變化，都要記得隨時(shí)與您的主管醫(yī)生聯(lián)系，遵醫(yī)囑地進(jìn)行復(fù)診。小貼士：慢阻肺門診劉麗青?主任醫(yī)師時(shí)間：每周三上午地點(diǎn)：龍川縣人民醫(yī)院?呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家(?？?門診208診室劉麗青，龍川縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師。畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，本科學(xué)歷。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)河源呼吸分會(huì)常委，廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸科醫(yī)師分會(huì)委員。組織開展我院呼吸內(nèi)科無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣支持、肺功能檢查、電子支氣管鏡鏡下診療等新技術(shù)，擅長(zhǎng)治療肺癌、呼吸危重癥、慢性阻塞性肺病、肺部感染、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥等各種呼吸系統(tǒng)疾病。?

【居家肺康復(fù)】??慢阻肺康復(fù)訓(xùn)練怎么做？1.腹式呼吸2.縮唇呼吸3.叩擊排痰慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，這種氣流受限不完全可逆，且呈進(jìn)行性發(fā)展。慢阻肺患者在接受規(guī)范治療的同時(shí)，如果能掌握一些正確的自主康復(fù)訓(xùn)練方法，對(duì)于有效控制、減緩病情加重進(jìn)程有積極作用。另外慢阻肺患者定期做適當(dāng)?shù)暮粑毩?xí)有助于肺部排除肺部的廢氣，攝取新鮮、含氧豐富的氣體。1.腹式呼吸2.縮唇呼吸3.叩擊排痰https://weibo.com/6464352317/4899214024770508

不管是年輕人還是老年人，持續(xù)性高熱38.5攝氏度3天，用了退燒藥還是降不下來(lái)，要引起重視，需要做一個(gè)CT檢查。另外，有的患者高熱過(guò)了，但仍有持續(xù)性的低熱，也要做CT檢查。對(duì)于老年人而言，如果持續(xù)低熱，或是本身有基礎(chǔ)疾病的，像是糖尿病、高血壓、本身肺部疾病等，CT檢查更為重要。那么到底什么樣的情況下需要進(jìn)行肺部CT檢查呢？一、咳嗽癥狀持續(xù)不緩解????如果自身的咳嗽癥狀超過(guò)了4周未緩解或2周后加重，出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度降低(氧飽和度低于90)、咯痰增加、痰液顏色加深、發(fā)熱反復(fù)、持續(xù)不緩解、其他癥狀有加重，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)和治療。二、有基礎(chǔ)疾病????當(dāng)自身的年齡大于65歲時(shí)，擁有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病和腫瘤等基礎(chǔ)疾病，就需要多留意了。???無(wú)論是新冠病毒還是其他的病癥，例如感冒等秋冬高發(fā)的呼吸道疾病，處理不好的話，非常有可能成為肺炎。如果身體存在以下癥狀，需要及時(shí)留意，并且到醫(yī)院進(jìn)行治療。1.長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱或低體溫????假如本身就已經(jīng)有上、下呼吸道癥狀，而且伴有發(fā)熱，高燒39℃以上持續(xù)3天還沒(méi)退燒，或中低熱持續(xù)超過(guò)1周的話，這個(gè)時(shí)候就非常需要防范肺炎。????在很多時(shí)候,有些重癥肺炎或老年人肺炎往往無(wú)發(fā)熱癥狀，反而表現(xiàn)為低體溫，這個(gè)時(shí)候也要特別注意。2.咳嗽、大量黃膿痰?????在醫(yī)學(xué)臨床上，咳嗽咳痰是肺炎最常見(jiàn)的癥狀之一。如果發(fā)熱時(shí)伴有咳嗽、大量黃色膿痰癥狀，影響到生活、睡眠等，也要引起重視。3.胸痛????胸部主要包括肺、心臟、胸膜腔、胸壁和肋骨等，出現(xiàn)胸痛癥狀說(shuō)明這些器官組織可能出問(wèn)題了。發(fā)熱、咳嗽、咳痰，同時(shí)伴有胸痛癥狀，大概率說(shuō)明存在肺部感染。4.呼吸困難?????如果身體出現(xiàn)了呼吸困難，除了平時(shí)比較常見(jiàn)的肺源性病因，也可能會(huì)有心源性等其他病因。和胸痛一樣，呼吸困難也高度提示肺部感染及肺炎。5.咯血?????這種現(xiàn)象主要是由支氣管及肺血管破裂出血導(dǎo)致，這可能是支氣管及肺受損表現(xiàn)。???如果上述癥狀全部出現(xiàn)，還伴有咯血現(xiàn)象時(shí)，需要特別考慮肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核以及肺癌等疾病。????肺炎的情況可輕可重，如果懷疑感染，可以對(duì)下述4項(xiàng)指征進(jìn)行觀察，幫助自己或他人都能初判病情輕重。（1）意識(shí)障礙（2）呼吸頻率:呼吸急促(≥30次/分)（3）血壓異常:收縮壓<90毫米汞柱或舒張壓≤60毫米汞柱（4）年齡:大于等于65歲????如果身上同時(shí)出現(xiàn)上述癥狀，說(shuō)明病情已經(jīng)是一種比較嚴(yán)重的狀態(tài)，需要立即進(jìn)行治療！????咳嗽是臨床上常見(jiàn)的癥狀，是機(jī)體重要的反射性防御動(dòng)作，咳嗽有助于清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物，當(dāng)呼吸道黏膜發(fā)生炎癥，或受到異物、刺激性氣體等刺激時(shí)，均可引起氣道分泌物增加，通過(guò)咳嗽可將分泌物排出體外。咳嗽的嚴(yán)重程度與肺炎并無(wú)必然聯(lián)系。肺炎和其他病因引起的咳嗽，主要有以下幾方面區(qū)別。????感染新冠后，炎癥消退和修復(fù)上呼吸道受損黏膜都需要時(shí)間，如果短時(shí)間干咳，不需要過(guò)分擔(dān)心，保證睡眠和營(yíng)養(yǎng)是恢復(fù)免疫力最快的方式。如果長(zhǎng)時(shí)間咳嗽，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。????對(duì)于高危人群來(lái)說(shuō)，密切觀察癥狀變化，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行血液檢測(cè)和胸部影像學(xué)、肺功能等檢查。小貼士：慢阻肺門診劉麗青?主任醫(yī)師時(shí)間：每周三上午地點(diǎn)：龍川縣人民醫(yī)院?呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家(?？?門診208診室