燒傷整形科

毫無疑問，激光是目前最常用的祛痣手段。但激光也不是萬能的，對(duì)于較大的痣，如直徑大于2-3mm的痣，目前公認(rèn)的觀點(diǎn)仍然是手術(shù)切除。如果醫(yī)生縫合技術(shù)過硬，恢復(fù)后幾本都能做到社交距離無痕，即便是仔細(xì)看也只是很不明顯的一條線（圖1）。但是如果強(qiáng)行用激光祛痣，打輕了可能去除不干凈，打重了則可能會(huì)留下明顯的凹陷疤痕（圖2）。打得不夠重則可能去不干凈，反而可能會(huì)刺激痣長(zhǎng)大（圖3，圖片來自成都華美伍勇醫(yī)生朋友圈）。像上圖這種激光去痣留下的明顯疤痕，也只能用手術(shù)切除的方法來修復(fù)了，其他方法修復(fù)效果都不好。

分次切除是疤痕修復(fù)的常用方法之一。常有疤友問我們：分次切除，每次切除的寬度平均分配嗎？如果分兩次切除，每次是切除1/2嗎？我們的觀點(diǎn)（以分兩次切除為例）每次切除的寬度不能平均分配，第一次應(yīng)盡可能多地切除（如下圖），只要能拉攏縫合就行，張力大點(diǎn)沒關(guān)系。第一次切除得越多，第二次切除縫合的張力也就越小。

經(jīng)常有疤友和醫(yī)生同行問這樣的問題：疤痕什么情況下適合直切，什么情況下適合改形？業(yè)界一直有這樣一種觀點(diǎn)，認(rèn)為長(zhǎng)的或不順皮紋的疤痕手術(shù)要做改形，這一點(diǎn)我們并不完全贊成。我們認(rèn)為，真正需要做改形的主要有以下幾種情況：1.跨關(guān)節(jié)的疤痕關(guān)節(jié)處活動(dòng)度大，直線疤痕可能會(huì)一定程度限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)，所以跨關(guān)節(jié)的疤痕常常需要做改形。比如腋臭手術(shù)留下大片疤痕，做切除手術(shù)就需要做改形，否則抬手臂時(shí)可能會(huì)有明顯的牽扯。2.跨界（緣）的疤痕對(duì)于跨界或跨緣的疤痕，如下頜緣、唇紅緣、瞼緣、鼻翼緣、耳輪緣等這些部位的疤痕，手術(shù)的時(shí)候也應(yīng)該做相應(yīng)的改形，如果直切可能會(huì)造成切跡等畸形。3.需要切除“蜈蚣腳”針腳的疤痕傳統(tǒng)的粗糙縫合往往會(huì)留下明顯的“蜈蚣腳”針腳疤痕，對(duì)于這種疤痕，手術(shù)的時(shí)候往往需要做W改形，以盡量多地切除針腳疤痕。除了上面說的幾種情況，對(duì)于其他絕大多數(shù)的疤痕，我們都不需要刻意的去做改形，哪怕是又長(zhǎng)又不順皮紋的疤痕，如下圖：傳統(tǒng)的改形不僅要犧牲更多的正常皮膚，也會(huì)增加醫(yī)生的工作量，降低縫合的精細(xì)程度。當(dāng)然不做傳統(tǒng)的改形并不是說完全不做改形。大多數(shù)疤痕形狀都是不規(guī)則的，我們應(yīng)該根據(jù)疤痕的形狀做相應(yīng)的設(shè)計(jì)，既能盡量多的切除疤痕組織，也能盡量多的保留正常皮膚。如下圖：