吳軍
主任醫(yī)師 研究員
科主任
燒傷科黃廣濤
副主任醫(yī)師 副教授
3.8
燒傷科汪道新
主任醫(yī)師
3.4
整形科朱美抒
主任醫(yī)師
3.6
燒傷科范錕铻
主任醫(yī)師 教授
3.4
燒傷科魯延林
主任醫(yī)師 教授
3.4
燒傷科楊維琦
主任醫(yī)師
3.4
燒傷科陳力瑩
主任醫(yī)師 副教授
3.4
燒傷科張力勇
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
整形科楊東運(yùn)
副主任醫(yī)師 副教授
3.6
陳萬安
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
燒傷科張悅安
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
燒傷科徐旭
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
燒傷科余旭明
副主任醫(yī)師 副教授
3.2
燒傷科王峰
副主任醫(yī)師
3.2
整形科徐成
副主任醫(yī)師
3.4
燒傷科劉小平
主治醫(yī)師
3.2
燒傷科姚尚圣
主治醫(yī)師
3.2
燒傷科張利軍
主治醫(yī)師
3.2
燒傷科劉洋
醫(yī)師
3.1
毫無疑問,激光是目前最常用的祛痣手段。但激光也不是萬能的,對(duì)于較大的痣,如直徑大于2-3mm的痣,目前公認(rèn)的觀點(diǎn)仍然是手術(shù)切除。如果醫(yī)生縫合技術(shù)過硬,恢復(fù)后幾本都能做到社交距離無痕,即便是仔細(xì)看也只是很不明顯的一條線(圖1)。但是如果強(qiáng)行用激光祛痣,打輕了可能去除不干凈,打重了則可能會(huì)留下明顯的凹陷疤痕(圖2)。打得不夠重則可能去不干凈,反而可能會(huì)刺激痣長大(圖3,圖片來自成都華美伍勇醫(yī)生朋友圈)。像上圖這種激光去痣留下的明顯疤痕,也只能用手術(shù)切除的方法來修復(fù)了,其他方法修復(fù)效果都不好。
分次切除是疤痕修復(fù)的常用方法之一。常有疤友問我們:分次切除,每次切除的寬度平均分配嗎?如果分兩次切除,每次是切除1/2嗎?我們的觀點(diǎn)(以分兩次切除為例)每次切除的寬度不能平均分配,第一次應(yīng)盡可能多地切除(如下圖),只要能拉攏縫合就行,張力大點(diǎn)沒關(guān)系。第一次切除得越多,第二次切除縫合的張力也就越小。
經(jīng)常有疤友和醫(yī)生同行問這樣的問題:疤痕什么情況下適合直切,什么情況下適合改形?業(yè)界一直有這樣一種觀點(diǎn),認(rèn)為長的或不順皮紋的疤痕手術(shù)要做改形,這一點(diǎn)我們并不完全贊成。我們認(rèn)為,真正需要做改形的主要有以下幾種情況:1.跨關(guān)節(jié)的疤痕關(guān)節(jié)處活動(dòng)度大,直線疤痕可能會(huì)一定程度限制關(guān)節(jié)的活動(dòng),所以跨關(guān)節(jié)的疤痕常常需要做改形。比如腋臭手術(shù)留下大片疤痕,做切除手術(shù)就需要做改形,否則抬手臂時(shí)可能會(huì)有明顯的牽扯。2.跨界(緣)的疤痕對(duì)于跨界或跨緣的疤痕,如下頜緣、唇紅緣、瞼緣、鼻翼緣、耳輪緣等這些部位的疤痕,手術(shù)的時(shí)候也應(yīng)該做相應(yīng)的改形,如果直切可能會(huì)造成切跡等畸形。3.需要切除“蜈蚣腳”針腳的疤痕傳統(tǒng)的粗糙縫合往往會(huì)留下明顯的“蜈蚣腳”針腳疤痕,對(duì)于這種疤痕,手術(shù)的時(shí)候往往需要做W改形,以盡量多地切除針腳疤痕。除了上面說的幾種情況,對(duì)于其他絕大多數(shù)的疤痕,我們都不需要刻意的去做改形,哪怕是又長又不順皮紋的疤痕,如下圖:傳統(tǒng)的改形不僅要犧牲更多的正常皮膚,也會(huì)增加醫(yī)生的工作量,降低縫合的精細(xì)程度。當(dāng)然不做傳統(tǒng)的改形并不是說完全不做改形。大多數(shù)疤痕形狀都是不規(guī)則的,我們應(yīng)該根據(jù)疤痕的形狀做相應(yīng)的設(shè)計(jì),既能盡量多的切除疤痕組織,也能盡量多的保留正常皮膚。如下圖:
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