內(nèi)分泌與代謝病科

有些痛風(fēng)患者會有很不愉快的經(jīng)歷，那就是服用降尿酸藥物初期反而痛風(fēng)發(fā)作比以前頻繁了，從來沒有疼過的關(guān)節(jié)也發(fā)作了，從而形成一個印象：降尿酸藥物不能吃，吃了會加重病情。為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？痛風(fēng)急性發(fā)作是因為尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織沉積，誘發(fā)機體免疫反應(yīng)導(dǎo)致的無菌性炎癥，只有尿酸鹽沉積沒有免疫反應(yīng)也不會發(fā)生痛風(fēng)急性發(fā)作。長期尿酸高的人日積月累會在身體很多關(guān)節(jié)及其周圍形成尿酸鹽結(jié)晶（有些只有結(jié)晶，但從來沒發(fā)作過），碰到誘因（受涼、飲酒，高嘌呤飲食、勞累等）就有可能導(dǎo)致急性發(fā)作。當(dāng)服用降尿酸藥物將血尿酸降至尿酸溶解飽和度以下（至少要小于408）時，以前沉積在關(guān)節(jié)的尿酸鹽結(jié)晶就會溶解（就像寒冷的冬天堆了個雪人，太陽出來溫度一高雪人要融化），就會有尿酸鹽結(jié)晶掉到關(guān)節(jié)腔內(nèi)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 由此可見降尿酸藥物治療初期誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的主要原因是降尿酸藥物其實劑量過大、尿酸下降過快、尿酸降的過低。 如何預(yù)防降尿酸初期誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作呢？兩種辦法：1.降尿酸藥物從小劑量開始，每2-4周加量一次，直到血尿酸達(dá)標(biāo)（一般半片開始，每次加量半片），期間任何時候有痛風(fēng)發(fā)作降尿酸藥物不停，盡早加止痛藥物，越早加效果越好；2.降尿酸藥物和小劑量止痛藥聯(lián)合應(yīng)用，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。 降尿酸藥物應(yīng)用后痛風(fēng)發(fā)作都不要停降尿酸藥，只需盡早加止痛藥物就行，除非血尿酸低于180，降尿酸藥物可減量。