生殖醫(yī)學(xué)科

在環(huán)境惡化、不良生活方式和遺傳因素的交互影響下，中國(guó)育齡夫婦不育發(fā)病率逐年增高。相關(guān)研究指出，中國(guó)約有10%的夫妻婚后不育，其中半數(shù)與男性精子有關(guān)?！叭澜缬?000萬(wàn)人患有無(wú)精癥，我國(guó)這一數(shù)字估計(jì)不會(huì)低于百萬(wàn)?！毕胍粋€(gè)健康的孩子，首先需要做的就是愛(ài)護(hù)男女雙方自己的身體，然后就是男方一定也要重視備孕工作，男方精子質(zhì)量低對(duì)生孩子是極其不利的。接下來(lái)看看有什么辦法可以提高男性精子質(zhì)量。同房頻率 有些準(zhǔn)爸媽們?yōu)榱思訌?qiáng)命中率，以減少同房的次數(shù)來(lái)提高精子質(zhì)量。其實(shí)，若男性每月只射精1-2次，精子的數(shù)量雖然會(huì)有所增加，但精子的活動(dòng)度和存活率卻會(huì)下降，老化的精子比率將顯著增加，反而不利于受孕。專家建議，性生活以每周2~3次為適中，女子排卵期前后可適當(dāng)增多,可隔天1次。多吃富含鋅、硒的食物 與男性生育相關(guān)的微量元素主要包括鋅、硒、銅、鈣和鎂等。鋅是生殖系統(tǒng)內(nèi)重要的元素，鋅直接參與精子的生成、成熟、激活和獲能。缺鋅會(huì)影響青春期男性生殖器官和第二性征發(fā)育，降低精子的活動(dòng)能力，影響精子的密度，削弱機(jī)體的免疫功能，使男性容易患前列腺炎、附睪炎等感染性疾病。因此，男性平時(shí)應(yīng)該多吃含鋅的食物。富含鋅的植物類食物主要有豆類、花生、小米、蘿卜、大白菜;動(dòng)物類食物以牡蠣最佳，其次是牛肉、雞肝、蛋類、羊排、豬肉。防止身體肥胖 男性過(guò)于肥胖，會(huì)使體內(nèi)雄性激素減少，雌性激素相對(duì)增加，從而妨礙精子生成，影響精子質(zhì)量。另外，過(guò)于肥胖還可誘發(fā)高血壓、糖尿病，這些病癥都有可能引發(fā)性功能障礙。所以，為了你的天使寶寶，未準(zhǔn)爸爸們也要管住嘴，邁開腿呀！遠(yuǎn)離輻射和有害物質(zhì) 現(xiàn)已確定輻射對(duì)人體的健康有明確的影響。小劑量的輻射會(huì)影響機(jī)體發(fā)育，大劑量的輻射可引起睪丸組織結(jié)構(gòu)的改變，增加精子的畸形率，降低精子數(shù)量、密度。日常生活中，輻射源很多，微波爐、電腦、電視機(jī)、空調(diào)、手機(jī)等，都會(huì)產(chǎn)生輻射。因此，男性平時(shí)應(yīng)盡量減少與輻射源的接觸，比如臥室內(nèi)不要放置電腦、電視一類的電器;不要用電熱毯取暖;要盡量避開電磁波、核輻射、X射線照射。許多化學(xué)、生物因素會(huì)使精子畸形或染色體異常，如鉛、苯、二甲苯、汽油、氯乙烯、農(nóng)藥、除草劑、麻醉藥等均可致胎兒畸形。如果接觸農(nóng)藥、殺蟲劑、二氧化硫、銅、鎘、汞、鋅等有害物質(zhì)過(guò)久，體內(nèi)殘留量一般在停止接觸后6個(gè)月～1年才能基本消除，在此期間也不宜受孕。給“精子”一個(gè)穩(wěn)固的后方 在男性生殖器官中，睪丸是制造精子的“工廠”，附睪是儲(chǔ)存精子的“倉(cāng)庫(kù)”，輸精管是“交通樞紐”，精索動(dòng)脈和靜脈是后勤供應(yīng)的“運(yùn)輸線”，前列腺液則是運(yùn)送精子必需的“溶劑”。當(dāng)未準(zhǔn)爸爸在“前方”“沖鋒陷陣”的時(shí)候，如果“后方”失守，未免全盤皆輸。比如梅毒、淋病等性病會(huì)影響精子的生成、發(fā)育和活動(dòng)能力，前列腺炎、精索靜脈曲張、結(jié)核等疾病可造成不育等。如果未準(zhǔn)爸爸患有生殖器炎癥、性病等疾病，一定要及早治療。別悶壞了你的“種子” 精子對(duì)溫度的要求比較嚴(yán)格，必須在低于體溫的條件下才能正常發(fā)育，溫度過(guò)高會(huì)殺死精子，或不利于精子生長(zhǎng)，甚至?xí)咕踊盍Υ蠓认陆刀鴮?dǎo)致不育。有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，男子不育癥中有相當(dāng)一部分人是由于睪丸溫度高于正常溫度所致。所以，要盡量避免導(dǎo)致睪丸溫度升高的因素，如長(zhǎng)時(shí)間騎車、久坐不動(dòng)、穿緊身牛仔褲等。而在備孕期間，洗桑拿浴、蒸汽浴、過(guò)熱的熱水澡這樣的行為更要節(jié)制或避免。青島大學(xué)附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科微信公眾號(hào)

隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展，試管嬰兒的成功率不斷提高，我中心移植第3天胚胎（Day3，D3）的妊娠率大約在40-50%，移植第5-6天囊胚的妊娠率大約在60-70%。那么胚胎移植時(shí)，是不是都要移植囊胚呢？一、卵裂期胚胎和囊胚有什么區(qū)別呢？1、從時(shí)間上和形態(tài)來(lái)講（取卵日為D0天），卵裂期胚胎為取卵后第2-3天的胚胎，第2天的胚胎一般在4細(xì)胞左右，第3天胚胎一般在8細(xì)胞左右。囊胚是取卵后第5-6天的胚胎，囊胚的細(xì)胞數(shù)較多，一般在數(shù)十個(gè)甚至百個(gè)以上； 2、空間上來(lái)講，卵裂期胚胎位于輸卵管部分，而囊胚位于子宮內(nèi)。正常情況下，D3的胚胎仍在輸卵管內(nèi)游走，只有發(fā)育到囊胚階段的胚胎才能進(jìn)入到子宮腔內(nèi)種植。試管嬰兒D3移植是將D3胚胎移植到了子宮腔內(nèi)，此時(shí)的宮腔還沒(méi)有做好接受胚胎種植的準(zhǔn)備，胚胎將會(huì)在宮腔內(nèi)游走，甚至?xí)巫叩捷斅压堋Ｈ綦p輸卵管近端阻塞，宮腔環(huán)境不適合卵裂期胚胎發(fā)育，就會(huì)造成低妊娠率；若輸卵管通暢或遠(yuǎn)端阻塞，胚胎游走到輸卵管不能在一定時(shí)間游回走到子宮腔時(shí)，就有發(fā)生宮外孕的可能。囊胚移植后，囊胚直接在宮腔內(nèi)種植，大大降低了宮外孕的發(fā)生。因此，將胚胎繼續(xù)培養(yǎng)到囊胚階段再移植，符合自然規(guī)律，同時(shí)繼續(xù)培養(yǎng)將會(huì)淘汰質(zhì)量不好、發(fā)育潛能較差的胚胎，從而提高種植率及臨床妊娠率，避免反復(fù)多次移植產(chǎn)生的費(fèi)用，以達(dá)到“生育一個(gè)健康孩子”的最終目標(biāo)。二、胚胎移植時(shí)是移植卵裂期胚胎好還是囊胚好呢？1、發(fā)育潛能。目前，對(duì)這兩種時(shí)期的胚胎發(fā)育力的評(píng)估多依據(jù)形態(tài)學(xué)評(píng)分，存在一定的偏差。囊胚由于經(jīng)過(guò)了二次篩選，所以，經(jīng)過(guò)囊胚培養(yǎng)考驗(yàn)的胚胎具有更高的發(fā)育潛能。2、成功率。雖然單次移植周期的成功率，囊胚比卵裂胚高。但是在累計(jì)成功率（新鮮取卵移植周期+解凍胚胎移植周期）方面兩者相差無(wú)幾。3、囊胚培養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。囊胚由于經(jīng)過(guò)了囊胚培養(yǎng)時(shí)期的自我篩選和淘汰，所以，可用胚胎率低于卵裂期胚胎。不是每個(gè)胚胎都能形成囊胚，即使是優(yōu)質(zhì)胚胎也存在無(wú)囊胚形成的可能性，存在無(wú)胚胎可移植的風(fēng)險(xiǎn)。4、后代安全性。目前體外的培養(yǎng)環(huán)境還無(wú)法達(dá)到和體內(nèi)相同的水平，所以囊胚培養(yǎng)期間胚胎可能會(huì)受到多種應(yīng)激，這會(huì)不會(huì)增加成人期疾病的易感性現(xiàn)在還無(wú)法確切回答這個(gè)問(wèn)題?？偟膩?lái)說(shuō)，選擇卵裂期胚胎和囊胚移植各有利弊，根據(jù)自己的條件選擇合適的移植方案才是最好的。那么什么樣的患者適合囊胚培養(yǎng)呢？1、年齡相對(duì)年輕，卵巢儲(chǔ)備好，獲卵數(shù)理想，其囊胚培養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)較??；2、雙輸卵管近端阻塞或雙輸卵管切除術(shù)后，宮腔環(huán)境更加適合囊胚；3、反復(fù)失敗患者，減少因胚胎質(zhì)量導(dǎo)致失敗的可能性；4、恐懼宮外孕者，減少宮外孕的發(fā)生率。在臨床治療過(guò)程中，關(guān)于是否進(jìn)行囊胚培養(yǎng)的最終決定權(quán)在于患者。我中心的囊胚培養(yǎng)策略，一般會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇先移植卵裂期胚胎，之后酌情將剩余胚胎行囊胚培養(yǎng)。這種選擇性囊胚培養(yǎng)策略，能夠更加保障患者的利益，在保證有胚胎移植的情況下，再對(duì)胚胎進(jìn)行進(jìn)一步篩選，節(jié)約卵裂期胚胎多管冷凍和多次移植帶來(lái)的時(shí)間和財(cái)力的耗費(fèi)。如果您有疑問(wèn)，可以向您的治療醫(yī)生提出,我們會(huì)根據(jù)您的胚胎情況和您一起討論,征得您的同意后,再為您進(jìn)行第三天或第五天胚胎移植或冷凍。

男性不育癥主要有三種治療方式：藥物治療、人工授精、試管嬰兒。藥物治療主要針對(duì)少弱精子癥患者，根據(jù)不同病因及嚴(yán)重程度采取不同的用藥方案，目的都是盡可能提高精液質(zhì)量，增加配偶的受孕機(jī)率。人工授精，這里主要指夫精人工授精（AIH），針對(duì)備孕1年以上未受孕的夫妻（尤其是女方排卵正常、無(wú)輸卵管梗阻，男方可正常或輕度少弱精子癥的情況）。人工授精也適用其它情況，如：男方陽(yáng)痿、早泄、逆行射精、嚴(yán)重尿道下裂等。人工授精在女性不育治療時(shí)主要應(yīng)用于精子在女性生殖道運(yùn)行障礙，即宮頸因素和免疫性不育的女性，常用方法為宮頸內(nèi)人工授精（IUI）。此外，人工授精還有針對(duì)無(wú)精子癥患者的供精人工授精（AID），這里就不詳述了。人工授精的技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，費(fèi)用也不高，但成功率也不是很高，全國(guó)范圍無(wú)明顯差異，一般成功率在15%左右。人工授精一般推薦做3～6個(gè)周期，有資料表明，累積3次人工授精成功率可提升至20%左右。試管嬰兒主要針對(duì)以上兩種情況不適用的夫婦。試管嬰兒又分第一代試管（體外受精-胚胎移植，IVF-ET）、第二代試管（卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射）和第三代試管（植入前胚胎遺傳學(xué)診斷），分別適用于下列情況。第一代試管（IVF-ET）適應(yīng)癥為：①女方各種因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙（輸卵管阻塞、宮頸因素等）；②排卵障礙；③子宮內(nèi)膜異位癥；④男方少、弱精子癥；⑤免疫性不育；⑥不明原因的不育。第二代試管（ICSI）適應(yīng)癥為：①嚴(yán)重的少弱畸精子癥；②不可逆的梗阻性無(wú)精子癥；③生精功能障礙（排除遺傳缺陷疾病所致）；④精子頂體異常；⑤體外受精失??；⑥免疫性不育；⑦需行植入前胚胎遺傳學(xué)檢查的。第三代試管（PGD）適應(yīng)癥為：目前主要用于患有單基因相關(guān)遺傳病、染色體病、性連鎖遺傳病及可能生育異常患兒的高風(fēng)險(xiǎn)人群。