青島大學(xué)附屬醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 宮頸癌
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婦科惡性腫瘤——關(guān)注血管后方淋巴結(jié)最近有兩位術(shù)后的病人來(lái)放療，我們?cè)趶?fù)習(xí)術(shù)前影像資料的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)右側(cè)髂血管后方有淋巴結(jié)，形態(tài)像轉(zhuǎn)移，但這里的淋巴結(jié)不容易切除。再看術(shù)后影像資料，淋巴結(jié)還在。由于之前沒(méi)有PETCT檢查，根據(jù)我們的流程，在放療前補(bǔ)充了PETCT檢查，都懷疑是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。從放療的角度看，這個(gè)部位淋巴結(jié)問(wèn)題不大，能做掉；從整體治療方案來(lái)看，初始治療可能存在更優(yōu)的選擇。避免/補(bǔ)救上述情況的方法：1.局部晚期宮頸癌，無(wú)論意向是手術(shù)還是放療，治療前最好是盆腔磁共振、PETCT評(píng)估。2.無(wú)論手術(shù)還是放療，主管醫(yī)生在治療前要親自看看片子，不能只看文字報(bào)告。3.做術(shù)后放療，也要復(fù)習(xí)術(shù)前的影像資料，同樣是看片子。4.術(shù)后病理或影像有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，術(shù)前未做PETCT，最好能補(bǔ)充PETCT檢查。張翔醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問(wèn)題，感謝各位患友的關(guān)注！
容易被忽視的宮頸癌表現(xiàn)患者62歲，絕經(jīng)12年，查體發(fā)現(xiàn)宮頸異常就診。婦科檢查見(jiàn)外陰陰道無(wú)異常，宮頸呈菜花樣改變，質(zhì)硬，約4厘米大小，活動(dòng)受限，三合診檢查：直腸粘膜光滑，直腸前可觸及質(zhì)硬腫物，未達(dá)盆壁，左側(cè)骶韌帶彈性差，指套無(wú)血跡。2024-12-10TCT：HSIL（鱗狀細(xì)胞癌不除外）/HPV16（+）/陰道鏡檢查和活檢：（宮頸管組織、宮頸3、12點(diǎn)）浸潤(rùn)癌，傾向鱗狀細(xì)胞癌。病變累及整個(gè)宮頸、陰道上段和宮體下段，導(dǎo)致宮腔積血，竟然沒(méi)有癥狀？！可能嗎？唯一的可能就是病人雖然有癥狀，但病人并不認(rèn)為是異常、不是疾病的表現(xiàn)，或者認(rèn)為不是大事，至少?zèng)]有意識(shí)到這是腫瘤的表現(xiàn)。實(shí)際上也是如此，經(jīng)過(guò)追問(wèn)病史，確認(rèn)病人早在一年前就有白帶異常，因?yàn)樽约耗軌蚝棉D(zhuǎn)，也就沒(méi)介意。近半年也有不規(guī)則陰道流血現(xiàn)象，因能自行停止，就未就診。另外，偶爾也有同房后出血，也因?yàn)槟軌蜃孕型Ｖ苟鲆?。同時(shí)也忽略了常規(guī)的宮頸癌篩查，是導(dǎo)致宮頸癌進(jìn)展到現(xiàn)在才被確診。