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疾病： 尿路梗阻
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上海六院傅強教授團隊首發(fā)：尿道懸吊輔助吻合術(shù)破解復雜后尿道狹窄難題2025年1月4日，上?！虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院泌尿外科傅強教授團隊在國際權(quán)威期刊《Worldjournalofurology》發(fā)表重要研究成果，首次報道尿道懸吊輔助吻合術(shù)在復雜長段后尿道狹窄治療中的突破性應用。這項技術(shù)以91.7%的高成功率，為反復手術(shù)失敗、排尿困難多年的復雜尿路狹窄患者帶來治愈新希望，標志著我國在泌尿外科修復重建領域邁入國際領先行列。復雜長段后尿道狹窄（狹窄長度>4厘米）常由骨盆骨折、多次手術(shù)失敗引發(fā)，患者面臨排尿困難、尿路感染、甚至尿道瘺等嚴重并發(fā)癥。傳統(tǒng)手術(shù)因視野暴露困難、瘢痕難以清除、吻合張力高等問題，復發(fā)率高達30%-50%。傅強教授團隊創(chuàng)新性提出“懸吊減張+精準吻合”技術(shù)體系，通過四大核心步驟實現(xiàn)突破：擴大視野：Y形切口聯(lián)合恥骨下緣部分切除，徹底暴露深部狹窄段；懸吊減張：在2、5、7、10點位懸吊近端尿道，縮短吻合距離，降低張力；精準重建：保留尿道血供，黏膜對位誤差<0.5毫米；復合修復：同步處理尿道瘺、假道等復雜病變，減少二次手術(shù)風險。研究納入24例曾接受1-4次手術(shù)仍復發(fā)的極重度患者（平均狹窄長度5.1厘米），結(jié)果顯示：手術(shù)時間：平均155分鐘（較傳統(tǒng)術(shù)式縮短40%）；排尿恢復：22例（91.7%）術(shù)后尿流率>15毫升/秒，最大流速達36.2毫升/秒；長期效果：中位隨訪13.6個月僅2例復發(fā)，1例通過二次手術(shù)成功修復；“這項技術(shù)首次將懸吊理念引入尿道重建領域，解決了深部狹窄暴露不足和吻合張力的世界性難題。”傅強教授表示，“團隊通過改良器械和縫合策略，使手術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復更快，尤其適合基層醫(yī)院推廣?！蔽磥碚雇鹤尭嗷颊吒鎰e“終身帶管”傅強教授團隊門診信息出診時間：每周一、四上午（上海六院泌尿外科特需門診）
什么是膀胱頸攣縮？如何治療？膀胱頸攣縮為重要的膀胱頸部梗阻問題。所謂膀胱頸部系指尿道內(nèi)口向尿道內(nèi)延伸1～2cm長度的一段管狀結(jié)構(gòu)。它包括內(nèi)括約肌，但內(nèi)括約肌不是膀胱頸部的全部。膀胱頸部攣縮，可有先天與后天之分。先天性者除局部的典型的病理改變之外，常無其他明確的原因，以男性較多；后天性者則常由于局部慢性炎癥如后尿道炎、前列腺炎、三角區(qū)炎等所致，女性發(fā)病并不比男性為低。先天性者多見于兒童，常在六歲之前即有排尿障礙，但在20歲或30歲以后發(fā)病者，亦不罕見。多認為與慢性炎癥有關，病理表現(xiàn)頸部黏膜下層平滑肌為纖維結(jié)締組織所代替，膀胱頸變蒼白僵硬且固定，頸口變狹窄。出現(xiàn)膀胱頸梗阻的表現(xiàn)，即長時間的排尿困難。男性膀胱頸攣縮可與前列腺增生癥同時發(fā)生。因此前列腺摘除后膀胱頸亦應成型，否則梗阻癥狀不能解除。膀胱頸攣縮的主要癥狀是排尿困難。排尿困難、排尿費力、分段排尿、小兒哭尿、尿流滴瀝、有時可有反張性排尿。合并有尿路感染時，上述癥狀更加明顯。查體時，或可發(fā)出下腹部脹大之膀胱，但不一定都很明顯。早期為排尿遲緩，尿流緩慢，尿線變細，逐步發(fā)展為排尿費力；晚期出現(xiàn)尿潴留，亦可出現(xiàn)遺尿和尿失禁，常合并尿路感染。病情嚴重者可出現(xiàn)雙腎積水及慢性腎功能不全。治療膀胱頸攣縮的方法包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整和心理干預，具體分析如下：1.藥物治療：是緩解膀胱頸攣縮癥狀的常見方法之一。常用的藥物包括α受體阻滯劑、磷酸二酯酶抑制劑等。α受體阻滯劑可以松弛膀胱頸和前列腺的平滑肌，減輕尿路梗阻。磷酸二酯酶抑制劑則可以舒張尿道平滑肌，降低尿道阻力。2.物理治療：物理治療主要包括膀胱訓練、電刺激和生物反饋等。膀胱訓練是通過調(diào)整排尿時間和頻率，增強膀胱的適應性。電刺激療法通過刺激神經(jīng)，增強盆底肌肉的力量，緩解尿路梗阻。生物反饋則通過訓練患者自主控制盆底肌肉，改善尿路功能。3.手術(shù)治療：手術(shù)治療適用于藥物治療和物理治療無效的患者。常見的手術(shù)方法有膀胱頸切開術(shù)、尿道擴張術(shù)和膀胱頸懸吊術(shù)等。這些手術(shù)可以解除膀胱頸的梗阻，改善尿路通暢。4.生活方式調(diào)整：生活方式調(diào)整對于緩解膀胱頸攣縮癥狀具有重要意義。患者應避免辛辣、油膩等刺激性食物，保持良好的作息習慣，適當進行體育鍛煉，增強盆底肌肉力量。同時，戒煙限酒也是必要的。5.心理干預：心理干預對于膀胱頸攣縮患者同樣重要?；颊邞３謽酚^的心態(tài)，積極面對疾病。心理醫(yī)生可以通過心理疏導、認知療法等方法，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質(zhì)量。在治療膀胱頸攣縮的過程中，患者應根據(jù)自身病情選擇合適的治療方法，并在醫(yī)生的指導下進行。同時，保持良好的心態(tài)和生活習慣，有助于疾病的康復。