消化內(nèi)科

剛過去的2012年是豐收的一年一直沒有停下來 好好感謝我身邊 那些曾經(jīng)幫助過我的那些人和事再一次深刻地感受到“世有伯樂 然后有千里馬 千里馬常有 而伯樂不常有”的道理去年我最驕傲和自豪的一件事情是 我們的寶貝女兒ying出生了然后是順利入編 終于同工同酬 并順利通過國家職稱英語考試這些都為今后多彩的生活 奠定了基礎(chǔ)其次在彭院長 阮主任 海英姐 還有一大堆前輩、朋友的幫助下我們消化科獲得了2012年阿斯利康杯酸相關(guān)性疾病辯論賽 泛珠三角決賽團體第一為咱們消化內(nèi)科醫(yī)生辦公室 取得了這兩面錦旗！本人也很榮幸地獲得了 最佳辯手和最佳人氣獎的稱號（PS 我院普外科的孫強博士同時也獲得了珠三角手術(shù)視頻大賽的冠軍）感謝在現(xiàn)場加油助威 搖旗吶喊的實習(xí)同學(xué)們 你們都是我的好兄弟姐妹！那些積極備戰(zhàn) 討論RCT、薈萃分析、指南、專家共識……的日子 難以忘記那種學(xué)術(shù)氛圍 讓我們受益匪淺同時也讓我們彼此建立起了深厚的友誼再次，非常榮幸地，前往上海，參加2012年全國消化年會并獲得HP組的邀請 稱為廣東隊四個辯手之一 參加辯論賽（表演賽）作為大會秘書，成功參與到第二屆珠中江消化論壇的籌備和舉辦工作之中最后在年底，很榮幸代表消化內(nèi)科參加中山醫(yī)教授督導(dǎo)的教學(xué)查房比賽并獲得大家的一致肯定和鼓勵2012年的最后兩個月去了內(nèi)科ICU，遇到生命中兩個很重要的老師和同事--妙蓮姐和孫jie兄?。W(xué)習(xí)并掌握了深靜脈穿刺技術(shù)他們兩個是我一直以來的偶像和奮斗的目標，做醫(yī)生就該這么做！技術(shù)和仁心 都是一個好醫(yī)生不可或缺的有人說過，事業(yè)上的成功是其他任何一種成功和快感所無法比美的！我初次體會到了這種感覺！希望這種狀態(tài)能一直保持下去！俱往矣！過去的2012年是豐收的一年，是喜悅的一年?。。ㄔ趺聪馛CAV春晚）再次感謝在不同場合，給機會我、提攜我的師長朋友，在此不一一點名了還有一群可愛、勇敢的實習(xí)同學(xué)！感謝你們敦促我不斷成長和努力！

經(jīng)常有患者拿著一張胃鏡結(jié)果，然后咨詢我們：醫(yī)生，我這個HP陽性，嚴重不嚴重？會不會得胃癌？ 資訊科技發(fā)達的年代，幽門螺桿菌（HP）已經(jīng)廣為大眾所熟知，它的發(fā)現(xiàn)，顛覆了以往醫(yī)學(xué)界對許多內(nèi)科疾病的認識，也因此，它的發(fā)現(xiàn)者獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。比如，消化性潰瘍的治療方面，除了抑制酸分泌以外，一般HP陽性患者，我們都建議其根除HP，盡最大可能減少其復(fù)發(fā)。 但是，有些患者把幽門螺桿菌感染等同于胃癌，或者等同于消化性潰瘍，這種觀點的錯誤的！任何一個疾病的發(fā)生、發(fā)展都是內(nèi)因、外因共同作用的結(jié)果。并非根除HP就能保證100%不得胃癌或者消化性潰瘍不復(fù)發(fā)，這個跟患者本身的基因還有飲食生活習(xí)慣、服藥（主要是止痛藥、感冒藥、抗凝、抗血小板制劑）等方面都有關(guān)系?，F(xiàn)在胃癌的發(fā)病有年輕化傾向，這與年輕一族經(jīng)常熬夜、飲食不規(guī)律、食用大量垃圾食品（如：方便面）等因素有關(guān)。 那么，哪些情況我們建議患者根除HP呢？ 強烈推薦根除HP的有：消化性潰瘍（無論是否活動期和有無并發(fā)癥）、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（即MALT淋巴瘤） 推薦根除的有：慢性胃炎伴有消化不良癥狀，慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛，胃癌術(shù)后或一級親屬胃癌家族史，長期服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、計劃長期服用NSAIDs類藥物（包括小劑量阿司匹林）、不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾病、患者個人強烈要求治療。 什么時候復(fù)查以證實是否根除？應(yīng)在治療結(jié)束后停藥至少4周后進行。 推薦什么方法檢測治療效果：1、尿素呼氣試驗（無創(chuàng)性） 2、糞便抗原試驗（尚未普及） 3、快速尿素酶試驗

急性胰腺炎是消化科常見的急重癥，其本質(zhì)是全身炎癥反應(yīng)綜合癥，主要發(fā)病機制有二：1、胰管內(nèi)高壓（如：膽石癥） 2、微循環(huán)障礙（如：高脂血癥性胰腺炎、心胸外科大手術(shù)后血容量改變引起的胰腺炎）。因此，臨床上我們常常會碰到一些胰腺本身炎癥不重，甚至淀粉酶正常，但是全身臨床表現(xiàn)很重，甚至出現(xiàn)全身多器官功能衰竭的病人。從這個角度而言，急性胰腺炎是可以更改病名的，這個話題留給醫(yī)學(xué)家們討論。 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)思想，包括經(jīng)典的教科書，提出“胰酶自身消化學(xué)說”以及“共同通道學(xué)說”，這些學(xué)說都對，且非常經(jīng)典，只是從不同的層面（化學(xué)性炎癥、解剖學(xué)）等解釋了胰腺炎的發(fā)病機理，近年來比較流行的“炎癥因子學(xué)說”從分子生物學(xué)角度較好地解釋了急性胰腺炎的發(fā)病機理。 正是由于對急性胰腺炎本質(zhì)的充分理解和臨床診治水平的進一步提高（包括藥物的更新?lián)Q代），目前急性胰腺炎的死亡率已大大降低，需要外科手術(shù)干預(yù)的比例也大大下降，絕大部分病人能夠通過內(nèi)科保守治療達到治愈。筆者從醫(yī)至今（包括研究生期間所在三級、教學(xué)醫(yī)院）個人所診治的急性胰腺炎患者中，暫無死亡病例。僅有一例因合并肝左葉膽管細胞癌，需要轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。 作為消化科醫(yī)生，診斷胰腺炎已經(jīng)不是什么難事，我們有職責(zé)和義務(wù)去尋找患者急性胰腺炎發(fā)病的原因，并去除這些誘因，預(yù)防病人再次因類似的情況而入院。如：行ERCP術(shù)解除膽總管結(jié)石，必要時切除膽囊，勸說患者戒酒、低脂飲食、減輕體重等。 急性胰腺炎的治療原則明確：禁食、監(jiān)護、胃腸減壓、制酸、大量補液、改善微循環(huán)、灌腸通便……這些一般的醫(yī)學(xué)生都能熟背于心。但是急性胰腺炎診治的難點，實際上在于早期識別輕癥和重癥胰腺炎。我們有一系列的評分標準，如Ranson、APACHE、CT分級、BISAP評分系統(tǒng)等。 有些學(xué)者認為，急性胰腺炎可以由輕癥向重癥轉(zhuǎn)化，有些學(xué)者認為急性胰腺炎輕癥和重癥之間不會相互轉(zhuǎn)化，只是少部分重癥胰腺炎初始臨床表現(xiàn)不典型而已，我個人比較同意后者。因為，我們知道輕癥的急性胰腺炎，具有一定的自限性，有些患者在家中禁食、注意休息及飲食后，部分能自愈（當(dāng)然，這種比例不多）。所以，早期的識別那些看似輕癥的重癥胰腺炎（有些拗口），對于臨床一線醫(yī)生而言至關(guān)重要。 所以加強問病史和體查，入院前三天多去床邊觀察患者的精神狀態(tài)、呼吸情況以及腹部情況，多詢問尿量等，是非常重要的。（大部分的急性胰腺炎，只要前面3-5天不加重，就會好轉(zhuǎn)） 對于生長抑素以及奧曲肽應(yīng)用的問題，目前國外的指南和文獻多不主張，而且價格過高。實際上，我們查閱善寧（進口奧曲肽）的說明書，可見其本身就可以引起胰腺炎，且這類藥物有可能會加重患者局部的微循環(huán)障礙，實際上，長期使用奧曲肽可以使膽汁粘稠、誘發(fā)膽結(jié)石的發(fā)生，如果非重癥胰腺炎，本人一般不主張使用這類藥物。 對于抗生素的問題，非膽源性胰腺炎（非重癥）一般不主張使用抗生素，除非有合并感染的證據(jù)，如發(fā)熱等。 對于中醫(yī)中藥的問題，腸鳴音恢復(fù)后，使用大承氣湯、清胰湯等藥物，有助于患者盡早排大便及排氣，有利于盡早開放飲食，因此，可以適當(dāng)使用，但是必須把握好使用的實際，否則會加重患者腹脹，甚至出現(xiàn)急性胃擴張、嘔吐。