腫瘤內(nèi)科

手足綜合癥（hand-foot syndrome，HFS)，也稱為掌跖感覺喪失性紅斑(palmoplantarerythrodysesthesia，PPE）手掌-足底發(fā)紅感覺異常或化療導(dǎo)致的四肢末端紅斑為化療藥物引起的一種皮膚毒副作用平均發(fā)生在用藥后的79天，范圍11－360天根據(jù)其嚴(yán)重程度分成1－3級到目前為止，還沒有進(jìn)行過隨機(jī)對照臨床研究評估維生素B6預(yù)防或治療希羅達(dá)導(dǎo)致的手足綜合癥的療效和安全性.預(yù)防文獻(xiàn)資料報(bào)道，維生素B6用于預(yù)防的劑量是100mg每天兩次，300mg每次每天1次，或者200mg每天2次。Mortimer回顧分析資料和多因素分析研究并不能支持應(yīng)用維生素B6可以預(yù)防手足綜合癥的發(fā)生。治療文獻(xiàn)資料報(bào)道，維生素B6用于治療的劑量為50mg每天3次或100-150mg每天1次。接受維生素B6治療的患者有利于癥狀好轉(zhuǎn)和無需藥物減量

胃癌確診后，你最關(guān)心的問題莫過于疾病治愈的機(jī)會有多少?需要接受哪些治療?還能活多久？等等這些問題。這本小冊子將就這些問題進(jìn)行討論!你的病還能治嗎？答案是肯定的！世界衛(wèi)生組織早在幾年前就已提出一個(gè)著名的3個(gè)三分之一的看法，就是說有三分之一的癌癥是可以預(yù)防的，三分之一的癌癥是可以治愈的，還有三分之一的癌癥通過治療可以提高生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。你還能活多？沒有人能準(zhǔn)確告訴你，你還能活多長時(shí)間。醫(yī)生也只能告訴你，和你病情相同的其它患者，他們的存活時(shí)間大概是多少。但每個(gè)人的情況是不一樣的，你的身體狀況、心理因素、以及所接受的治療等等都會對你的病情發(fā)展有影響。但是，有一點(diǎn)可以肯定的是，新的有效的治療方法和藥物在不斷的開展和推出，這就意味著你比在你以前確診的患者有更多的機(jī)會。你可以選擇哪些治療方法？手術(shù)目前有不同類型的手術(shù)治療可以使用，重要的是，你要同醫(yī)生討論所有可能合適你自身情況的手術(shù)類型：手術(shù)類型特點(diǎn)胃大部切除術(shù)只切除胃部癌腫組織，其它部分保留全胃切除術(shù)整個(gè)胃及周圍組織全部切除，而后將食管與小腸連接淋巴活檢術(shù)手術(shù)切除胃癌病灶周圍淋巴結(jié)，用以判斷癌細(xì)胞是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常和胃切除手術(shù)同時(shí)進(jìn)行姑息性手術(shù)部分胃切除，適用于晚期胃癌患者，不能治愈胃癌，但可以減輕患者癥狀手術(shù)前你需要接受治療嗎？胃癌的發(fā)生比較隱秘，其癥狀又和胃潰瘍、胃炎等疾病相似，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)，往往已是中晚期，這時(shí)腫瘤已經(jīng)發(fā)生擴(kuò)散或者較大，手術(shù)往往難以實(shí)現(xiàn)根治的目的。因此，胃癌確診后，醫(yī)生往往會安排你先接受一段時(shí)間的化療，而后再進(jìn)行手術(shù)切除。這樣做一方面，可以縮小腫瘤體積，減少腫瘤與周圍組織的侵犯與粘連，使手術(shù)更易進(jìn)行，腫瘤切除地更徹底。另一方面，還可以殺傷體內(nèi)游離的癌細(xì)胞，阻止其擴(kuò)散繁衍。此外，醫(yī)生還可以了解哪種化療藥物對你更有效，為手術(shù)后治療方法的調(diào)整提供依據(jù)。并非所有的患者手術(shù)前都需要接受化療，具體情況還以醫(yī)生的意見為準(zhǔn)！手術(shù)后你需要接受哪些治療？手術(shù)后你可能接受的治療有放療、化療或兩者的聯(lián)合治療。有些患者可能還會接受靶向治療。放療是使用高能射線來消滅癌細(xì)胞，同時(shí)盡可能少的損傷正常細(xì)胞的治療方法?；熓侵笐?yīng)用藥物治療癌癥，這些特殊的藥物可殺滅腫瘤細(xì)胞。大部分稱為細(xì)胞毒藥物。靶向治療則是針對腫瘤細(xì)胞的某個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行有針對性的治療。不同的治療方法特點(diǎn)不同，醫(yī)生會根據(jù)你的情況為你選擇最適合你的治療方案?；煘槭裁词俏赴┗颊咝g(shù)后最主要的治療方法？這是因?yàn)槭中g(shù)和放療都是局部治療手段，對于手術(shù)或放療范圍之外的潛在病灶就無能為力了。而化療作為術(shù)后治療的綜合治療，可以殺滅殘存病灶，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而達(dá)到根治胃癌的目的。對于晚期的胃癌患者，化療還可以作為姑息性的治療手段，改善患者的生存質(zhì)量，延長存活時(shí)間。常用的化療方式有哪些？根據(jù)時(shí)間的不同，化療可以分為新輔助治療和輔助治療。手術(shù)前接受的化療，稱之為新輔助治療，手術(shù)后化療則稱之為輔助化療。根據(jù)給藥方式的不同，化療可以分為全身化療和局部化療?？诜挽o脈內(nèi)給藥的化療為全身化療，給藥后藥物可以隨血液到達(dá)身體各個(gè)部位；局部化療主要有腹腔內(nèi)給藥，動(dòng)脈灌注治療等。胃病常用的化療藥物有哪些？氟脲嘧啶類化療藥——胃癌治療基礎(chǔ)藥物氟脲嘧啶類藥物能阻斷DNA合成，因此阻滯癌細(xì)胞生長和分裂。其副作用為骨髓抑制引起白細(xì)胞、血小板減少。此外，還可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐和腹瀉等胃腸道反應(yīng)。5-FU是第一代氟脲嘧啶類藥物，從1950年代進(jìn)入臨床后一直是癌癥化療的主要藥物。但5-FU半衰期短，需要持續(xù)靜脈輸注給藥，給患者帶來一定的痛苦和不便。此外，5-FU缺乏腫瘤選擇性，對胃腸、骨髓等毒副反應(yīng)大。二十世紀(jì)60年代，替加氟的出現(xiàn)使氟脲嘧啶類藥物可以口服給藥。作為5-Fu的前體，替加氟主要在肝臟內(nèi)由P450酶(一種肝藥酶)活化產(chǎn)生5-FU后分布到全身，其毒性小于5-FU。但由于P450酶廣泛分布于肝臟，且個(gè)體差異較多．毒性依然較大，限制了其應(yīng)用。靶向口服化療藥卡培他濱的出現(xiàn)代表著氟脲嘧啶類藥物發(fā)展到了一個(gè)新階段。作為一種腫瘤內(nèi)激活的口服細(xì)胞毒性藥物，卡培他濱抗腫瘤選擇性高、特異性強(qiáng)?？ㄅ嗨麨I本身不具備殺傷力，只有經(jīng)過體內(nèi)的TP酶激活后,才會轉(zhuǎn)變?yōu)?一FU而發(fā)揮細(xì)胞毒作用。由于癌細(xì)胞的TP酶活性很高，而正常細(xì)胞內(nèi)TD酶的活性較低，因此卡培他濱在癌細(xì)胞內(nèi)被大量激活，對癌細(xì)胞的殺傷力巨大，在正常細(xì)胞內(nèi)只被少量激活，對正常細(xì)胞造成的損傷很小,不良反應(yīng)也就大大降低了。其它常用化療藥鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）鉑類藥是金屬絡(luò)合物．作用的靶點(diǎn)是DNA，破壞DNA復(fù)制，造成細(xì)胞毒作用使細(xì)胞死亡。主要不良反應(yīng)有神經(jīng)毒性、胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制。蒽環(huán)類藥物(表柔比星和多柔比星，后者也稱為阿霉素)蒽環(huán)類藥物是一組抗生素類藥物，藥物的作用機(jī)制是嵌入DNA內(nèi)部，阻斷新DNA合成進(jìn)而阻斷細(xì)胞分裂。主要不良反應(yīng)為心臟毒性和骨髓抑制，此外還可見胃腸道反應(yīng)和皮膚色素沉著。紫杉類（紫杉醇，多西紫杉醇）紫杉類主要通過干擾細(xì)胞分裂所必需的微管結(jié)構(gòu)，致使快速分裂的腫瘤細(xì)胞在有絲分裂階段被牢牢固定，使癌細(xì)胞復(fù)制受阻斷而死亡。紫杉類藥物主要的不良反應(yīng)為骨髓抑制和神經(jīng)毒性。其它（如絲裂霉素、甲氨蝶呤等）其它胃癌化療藥物還有絲裂霉素、甲氨蝶呤、伊立替康等。適合自己的，就是最好的治療的選擇，完全取決于你和你的醫(yī)生。對于有些人而言，治愈的可能性最大，是他們的選擇之一；但很多人會將不良反應(yīng)，治療方案、是否納入醫(yī)保、治療費(fèi)用等因素考慮進(jìn)去，而后再作決定。癌癥的治療費(fèi)用對于有些家庭來說可能是一個(gè)不小的負(fù)擔(dān)，有些患者往往會選擇藥費(fèi)便宜的化療方案。但是，治療費(fèi)用不僅僅是藥費(fèi)！輸液費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等這些費(fèi)用也是要考慮進(jìn)去的。一些價(jià)格相對較高的創(chuàng)新藥，如口服靶向化療藥物卡培他濱，因?yàn)槟[瘤作用特異性強(qiáng)，具有療效高、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，再加上是口服給藥，不需要住院接受治療，因此，住皖費(fèi)、輸液費(fèi)等費(fèi)用得以節(jié)省，不良反應(yīng)處置費(fèi)相應(yīng)也少?？偟乃阆聛?，卡培他濱的總費(fèi)用反而還節(jié)省。治療貴在持久癌癥的治療是一個(gè)長期的過程，只有通過長期用藥，始終在體內(nèi)維持一個(gè)有效的藥物濃度，保持對癌細(xì)胞的高壓態(tài)勢，才能維持病情的穩(wěn)定，最終實(shí)現(xiàn)與癌共存的目的。相反，一旦停藥，意味著給了癌細(xì)胞生存的機(jī)會。因此，治療的過程中，一定要堅(jiān)持足劑量足療程用藥，始終將癌細(xì)胞消滅在萌芽階段。本文系梁漢霖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

脫發(fā)、惡心、嘔吐，一系列令人痛苦的字眼，似乎是化學(xué)治療留給人們的最初印象，化療真的那樣可怕嗎？化療又能起什么作用呢？我們應(yīng)如何正確認(rèn)識化療呢？首先我們從什么是化療說起?；瘜W(xué)治療，簡稱化療，是指使用細(xì)胞毒藥物治療惡性腫瘤。最早的發(fā)現(xiàn)是在第二次世界大戰(zhàn)中美國的一艘運(yùn)兵船被德國的潛艇攻擊后，船上的氮?dú)怃撈科茡p泄漏，導(dǎo)致大批士兵血象下降，人們才開始認(rèn)識到可以使用藥物控制異常的細(xì)胞增殖，開始了現(xiàn)代腫瘤化學(xué)治療的先河。此后幵發(fā)和尋找新的細(xì)胞毒藥物成為藥理學(xué)界、腫瘤學(xué)界的重要工作，到今天，腫瘤的化學(xué)治療巳經(jīng)和外科治療、放射治療并列為腫瘤的三大治療手段。尤其是在絨癌、淋巴瘤、白血病等腫瘤中扮演了十分重要的作用，可以使用化學(xué)藥物治愈很多的病人，同時(shí)在發(fā)病率較高的肺癌、胃癌、腸癌、乳腺癌上也起著重要的作用，延長了患者的生存時(shí)間，改善了生活質(zhì)量?；熎陂g患者須要注意以下幾個(gè)方面：一要情緒穩(wěn)定。臨床實(shí)踐表明，凡是對化療心存疑慮、慌恐不安、擔(dān)驚受怕的人，在化療中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)常常較重。而心境坦然，豁達(dá)大度、情緒穩(wěn)定的病人則反應(yīng)輕的多。因此，凡需要化療的癌癥患者應(yīng)有戰(zhàn)而必勝的信心，心情愉悅地去接受化療，以減輕不良反應(yīng)、取得較好的療效。保持良好的心態(tài)非常重要，用一種積極的心態(tài)去迎接化療。以前有句老話，叫做保持革命的樂觀主義精神，還是很有道理的，只要有強(qiáng)有力的精神支持，是沒有克服不了的困難的，何況只是化抒暫時(shí)的不舒服呢。家屬是病人最親近的人，也是病人力量的源泉和強(qiáng)大的精神支柱。親人所能起到的作用在某些方面是其他任何人取代不了的。應(yīng)該盡量安排好病人一天的生活，讓他們感到愉悅、充實(shí)、輕松，可以讓他們看看書，聽聽音樂，看看電視，去外面散散步，還可以做一些力所能及的家務(wù)，對改善心境大有好處。家屬可以幫助病人改變對疾病的看法，引導(dǎo)其積極配合醫(yī)生治療，建立自信，重新鼓起生活的勇氣。我們希望家屬與患者能夠經(jīng)常進(jìn)行思想與感情的溝通，聆聽病人的傾訴。二要飲食合理。俗話說，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)?；煵∪撕图覍僮铌P(guān)心的就是吃的問題，吃什么、不吃什么、怎么吃，永遠(yuǎn)是最熱門的話題。事實(shí)上，化療病人因藥物副作用而導(dǎo)致白細(xì)胞降低，感覺乏力、惡心、嘔吐等，這些都與吃有關(guān)，都可以通過“吃好”達(dá)到減輕化療副作用的效果。那么怎么吃呢？在飲食上宜清淡富有營養(yǎng)易于消化，給予少渣半流質(zhì)或軟飯，忌油膩、難消化的食物，胃口差的病人可少食多餐。平時(shí)常吃些瘦肉或禽肉、魚類、大棗、花生等，以煮、燉、蒸等方法烹調(diào)后食用，對防止或減經(jīng)骨髓抑制引起的白細(xì)抱、血小板等下降十分有益。若是出現(xiàn)貧血，可適當(dāng)食用動(dòng)物肝、心或蛋黃、瘦肉；蔬菜水果中的菠菜、楊梅、橘子、柚子和無花果等，以糾正病人的缺鐵性貧血。香茹、磨菇、猴頭菇、木耳等食用菌富含多糖類，有提高人體免疫功能的作用，可以常食。在使用順氯鉑等主要經(jīng)腎臟排泄的抗腫瘤藥物時(shí)，要多飲開水，促進(jìn)排尿，有利于減輕腎毒性。三要防藥液滲出。有不少化療藥物對組織有較強(qiáng)的刺激性，在靜脈注射或打點(diǎn)滴時(shí)若藥液漏出血管，則會刺激局部正常組織，引起紅腫發(fā)炎，甚至潰爛。因此，護(hù)士為患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)應(yīng)一針準(zhǔn)，并固定牢靠?；颊咭M量保護(hù)好注射部位，盡量少動(dòng)，避免針頭滑出血管。四要保護(hù)皮膚。應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)皮膚損害和脫發(fā)時(shí)，患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚、頭發(fā)的清潔和保養(yǎng)，禁用有刺激性的肥皂、洗浴液和洗頭膏等物品洗澡和洗頭；皮炎或色素沉著處不要搔抓和亂涂藥膏；脫發(fā)后應(yīng)加強(qiáng)頭皮的保護(hù)，防止暴曬；化療引起的皮損及脫發(fā)是可逆的（停藥后可恢復(fù)原樣）,莫為此背思想包袱。五要避免懷孕。女性腫瘤患者在接受化療期間，應(yīng)當(dāng)避免懷孕。因?yàn)橛邢喈?dāng)一部分抗腫瘤藥物都具有致突變、致畸形的作用，特別是對妊娠頭三個(gè)月的影響較大，在生育期間要采取措施避孕。六要預(yù)防感染。由于化療因程度不等地抑制免疫功能，引起白細(xì)胞尤其是粒細(xì)胞減少，因而易發(fā)生多種感染。因此，應(yīng)做到生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠；除了病重臥床外，患音要適當(dāng)散步，練氣功，打太極舉、做健身操等、可增強(qiáng)抵抗力。注意不要到人群密集的公共場所和患有傳染性疾病者家中串門，以免引發(fā)感染。七要科學(xué)用藥。目前在基層醫(yī)院存在著中西藥并舉，種類過多的現(xiàn)象，有的在給病人用化療藥的同時(shí)，常常還用解熱止痛藥、安眠藥、營養(yǎng)滋補(bǔ)藥、抗生素等等，極易造成不良反應(yīng)，使抗腫痛藥物毒性增加，如將順氯鉑與氨基糖甙類抗生素并用，可致順氧鉑腎毒性加重，甚至引起腎功能衰竭。要單用某一藥物，如順鉑幾乎100%引發(fā)嘔吐；環(huán)磷酸胺、阿霉素約70%。因此，我們提倡對腫瘤病人的用藥重在科學(xué)、精而合理，要因人因病合理選用化療藥物，采用3～5種藥聯(lián)合化療。臨床實(shí)踐表明：聯(lián)合化療既提高了療效，又可減輕化療引起的不良反應(yīng)。隨著對腫瘤細(xì)飽增殖動(dòng)力學(xué)的研究日益深入。對抗腫瘤藥物作用原理和代謝途徑的進(jìn)一步認(rèn)識，為腫瘤化療合理用藥提供了理論基礎(chǔ)，新的抗腫瘤藥物和新化療方案的臨床應(yīng)用，腫瘤化療正在由姑息性治療向根治性治療發(fā)展，將會使更多的惡性腫瘤患者得到治愈而重新?lián)P起生命的風(fēng)帆。