消化內(nèi)科

近日，我院消化內(nèi)科成功運用內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（submocosal tunnel endoscopic resection，STER）為一名食管黏膜下巨大平滑肌瘤患者解除了病痛。 病情回顧 患者，男，66歲，胃鏡提示食管中段巨大黏膜隆起，入院后完善了超聲胃鏡、胸部CT等相關(guān)檢查，診斷為食管固有肌層來源的黏膜下腫瘤。該腫瘤直徑約4cm，位于食管中下段，起源于食管固有肌層，緊鄰氣管及胸主動脈。 不同于生長在胃、腸等部位的平滑肌瘤，由于食管管腔狹小、管壁薄，若直接手術(shù)切除食管平滑肌瘤，術(shù)中稍有不慎就可能發(fā)生縱膈感染、食管穿孔，乃至失血性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重時危及生命。充分權(quán)衡利弊后，蘇大附一院消化內(nèi)科李銳教授和我院消化內(nèi)科成翠娥主任一致決定采用內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）切除該巨大食管黏膜下腫瘤。這是一項內(nèi)鏡治療的前沿技術(shù)，首先在遠(yuǎn)離平滑肌瘤的食管上段黏膜作切口，通過在消化道黏膜層及固有肌層間建立隧道，然后穿過隧道將瘤體切除并取出。 要在狹窄的管腔內(nèi)完成如此精細(xì)、復(fù)雜的操作，無異于“螺螄殼里做道場”。李銳教授憑借豐富的經(jīng)驗，細(xì)致、熟練地逐步分離食管黏膜下的不同層次結(jié)構(gòu)，反復(fù)切開、止血、沖洗，僅耗時50分鐘便順利把巨大瘤體切除下來，封閉了創(chuàng)面?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥，目前已康復(fù)出院。 據(jù)介紹，“食管平滑肌瘤”是一種間葉組織來源的完全向肌性分化的良性腫瘤，占所有食管良性病變的70%～80%，可發(fā)生于各個年齡段，通常位于食管的下2/3段。雖然食管平滑肌瘤生長緩慢，但隨著瘤體增大，可出現(xiàn)一系列癥狀，如吞咽不暢、胸骨后疼痛等，這些癥狀是由于食管狹窄或腫瘤體積巨大壓迫周圍組織造成的。 相比傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)能在不影響腫瘤完整切除率的基礎(chǔ)上，最大限度地恢復(fù)消 化道管腔的完整性，同時有效地降低術(shù)中和術(shù)后穿孔風(fēng)險。即使出現(xiàn)穿孔，通過及時地封閉隧道入口，能明顯降低縱膈 、胸腹腔感染發(fā)生率，大大縮短手術(shù)所需時間。 自李銳工作室成立以來，我院消化內(nèi)科已完成包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)、內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)等消化科三四級手術(shù)100余例；完成消化道早癌篩查100余例；發(fā)現(xiàn)消化道早期腫瘤30余例，且這些患者都得到了早期治療，改善了預(yù)后。當(dāng)前，正是醫(yī)院創(chuàng)建三甲的關(guān)鍵時刻，消化內(nèi)科作為蘇州市臨床重點?？啤⒊Ｊ焓信R床重點學(xué)科，將進一步開拓創(chuàng)新、主動作為，增強醫(yī)教研綜合實力，提升學(xué)科整體水平，奮力開創(chuàng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新局面！