血液科

1、為什么淋巴瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，基本都是晚期了呢？第一：需要大家注意的是所有的淋巴瘤都是惡性的，淋巴瘤是沒有良性的。淋巴細(xì)胞,是存在于我們整個淋巴系統(tǒng)里面，相當(dāng)于我們的血管系統(tǒng)，具有流動性，淋巴細(xì)胞在淋巴系統(tǒng)里面一直循環(huán)。淋巴瘤細(xì)胞隨著它的流動會轉(zhuǎn)移到身體其他部位。第二：淋巴系統(tǒng)發(fā)生惡變以后是沒有特別明顯癥狀的，比如說乏力或者說有點低燒，這都是我們最常容易忽略的一些癥狀。所以很多淋巴瘤的患者發(fā)現(xiàn)的時候都已經(jīng)比較晚。2、淋巴瘤的發(fā)病部位都有哪些？（1）淋巴瘤最常發(fā)病的首先就是在淋巴結(jié)，比如脖子上的淋巴結(jié)或者腹股溝這些地方的淋巴結(jié)，以及肚子里面這些淋巴結(jié)，這是最常發(fā)病的。（2）淋巴瘤還經(jīng)常發(fā)生在淋巴結(jié)以外的這些部分。比如原發(fā)胃腸道的淋巴瘤，胃和腸道都會發(fā)生淋巴瘤。（3）腦子里面也會長淋巴瘤,不過這是一種非常少見的情況。（4）總之有淋巴細(xì)胞的地方就有可能會發(fā)生淋巴瘤，而不存在淋巴細(xì)胞的地方也仍然有可能會發(fā)生淋巴瘤。3、淋巴瘤都是由哪些原因?qū)е碌哪?？其實對于所有的腫瘤來說，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為有兩個因素：第一個因素就是先天的遺傳因素，比如說父母或者是再往上一輩，爺爺奶奶，姥姥姥爺這一輩人，如果有癌癥基因的話，他自己以及后代發(fā)病的風(fēng)險就要比別人高一些，這種因素是不可改變的。第二個因素就是后天的環(huán)境因素，后天的環(huán)境包括了很多種，比如我們的飲食習(xí)慣，有很多人可能常年都不吃青菜，或者生活節(jié)奏不規(guī)律：熬夜、加班、抽煙、喝酒。也有一些外在的環(huán)境因素問題，比如說環(huán)境污染、空氣、水等等問題。4、患有淋巴瘤的病人一般都會有哪些臨床表現(xiàn)？大多數(shù)的淋巴瘤的病人，有一種特殊的臨床表現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)上叫做B癥狀，所謂的B癥狀包括了三個癥狀：第一個就是發(fā)燒，體溫超過38度，而且持續(xù)三天以上發(fā)燒。第二個就是盜汗，盜汗的程度就是晚上出涼汗，甚至能濕透被單或者濕透枕巾。第三個癥狀就是體重的下降，半年之內(nèi)體重下降10%，比如原來這個人150斤，現(xiàn)在一下子半年時間就瘦了15斤，甚至15斤以上，那這三個癥狀在一塊的時候，就要懷疑可能跟淋巴瘤有關(guān)系了。5、淋巴瘤一般治愈的幾率有多大？世界衛(wèi)生組織明確的把淋巴瘤當(dāng)作一種可治愈的疾病。淋巴瘤籠統(tǒng)的來分，它可分成了兩大類，一、霍奇金淋巴瘤，是當(dāng)年霍奇金這個人發(fā)現(xiàn)有這么一種病，所以就以其名字來定義叫霍奇金淋巴瘤，此病目前的治愈率大約是在80%以上。二、非霍奇金淋巴瘤，與霍奇金發(fā)現(xiàn)的淋巴瘤不一樣則因此命名，此病目前的治愈率也有60~70%左右。

造血干細(xì)胞移植（包括臍帶血干細(xì)胞細(xì)胞）是目前應(yīng)用歷史最久、也最為成功的干細(xì)胞治療技術(shù)，主要用于血液病治療。它是目前有希望治愈惡性血液病、再生障礙性貧血及部分免疫、遺傳性疾病的最主要方法，有時甚至是唯一的方法。但造血干細(xì)胞移植流程非常復(fù)雜，難度也相當(dāng)大，需要有豐富移植技術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊。在許多國家，包括我國，造血干細(xì)胞移植都是在有衛(wèi)生行政部門進(jìn)行移植資質(zhì)認(rèn)定的移植中心才準(zhǔn)許開展。本文就給大家介紹下造血干細(xì)胞移植具體是怎么做的。造血干細(xì)胞移植要經(jīng)歷怎樣的流程？簡單的講，首先是供體（健康人）的選擇，然后是受體（患者）的預(yù)處理準(zhǔn)備，最后，采集供體的造血干細(xì)胞，輸注造血干細(xì)胞給患者，同時，全程都需要嚴(yán)密的臨床觀察和處理，預(yù)防移植相關(guān)的并發(fā)癥。1.供體的選擇：如果做異基因移植，也就是從其他人身上采集造血干細(xì)胞，那么供體選擇比較復(fù)雜。一般首選的是人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)（HLA）配型相合的同胞兄弟姐妹作為供體。如果沒有，次選的是配型相合的非血緣供體。目前，隨著我國特色的單倍型移植技術(shù)不斷進(jìn)步，療效已不遜于非血緣供體移植，因此也可以在擴大的家庭成員中，選擇單倍型相合的供者進(jìn)行移植，也就是說配型部分相合的親屬也可以作為供者。如果做自體移植，供體就是患者自己，一般來說做自體移植的患者，要能承受大劑量化療或放療，還能動員、采集到未被腫瘤細(xì)胞污染的足量的造血干細(xì)胞。如果選擇臍帶血做供體，除了配型的要求，還要有足夠的細(xì)胞數(shù)量，細(xì)胞數(shù)量太少的臍血不能滿足移植需求。供體初步選擇后，還要做移植前體檢，確保符合捐獻(xiàn)要求外，還要注意不能對健康的供體產(chǎn)生附加損傷。2.受體的預(yù)處理準(zhǔn)備：患者在移植前應(yīng)該已經(jīng)將疾病控制到最佳狀態(tài)，如果是惡性腫瘤，最好是完全緩解狀態(tài)。而且，沒有影響移植的感染、出血、臟器功能不全等并發(fā)癥。移植前最為重要的準(zhǔn)備，就是以大劑量化療、放療，聯(lián)合免疫抑制藥物的預(yù)處理了。預(yù)處理的目的是：①最大程度的清除患者的基礎(chǔ)疾?。虎谧畲蟪潭鹊囊种苹颊叩拿庖吖δ?，以免患者在移植后排斥移植物。預(yù)處理主要采用全身照射（TBI）、化療藥物和免疫抑制藥物。3.造血干細(xì)胞的采集：骨髓：是最多用的造血干細(xì)胞來源，骨髓采集術(shù)也已是非常成熟的技術(shù)。它需要供體進(jìn)入無菌手術(shù)室，由手術(shù)醫(yī)生在供體的特定部位進(jìn)行骨髓的抽吸采集（一般為兩側(cè)的髂后上嵴）。為保證采髓的供體在手術(shù)過程中血壓穩(wěn)定、安全，一般在抽骨髓前14天，醫(yī)生會預(yù)先保存他自身的血液800毫升，在手術(shù)中回輸。至于采集骨髓量的多少，要通過化驗骨髓中的單個核細(xì)胞，特別是造血干細(xì)胞的數(shù)量來決定。一般按患者體重計算，（2～4）×108/kg單個核細(xì)胞（MNC）數(shù)作為采集目標(biāo)值。如果供體和患者的血型不合，還需要醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理，比如分離紅細(xì)胞或者血漿后，才能輸注給患者，不然會發(fā)生溶血反應(yīng)（以現(xiàn)在的移植技術(shù)，血型不合已完全不影響移植）。外周血造血干細(xì)胞：在通常情況下，外周血液中的造血干細(xì)胞數(shù)量很少，很難采集到足夠數(shù)量。所以采集前，供體需要皮下注射一種細(xì)胞因子藥物，叫粒細(xì)胞集落刺激因子/G-CSF，來進(jìn)行動員，它可以使外周血中的造血干細(xì)胞數(shù)量明顯的升高，再通過血細(xì)胞分離機，象獻(xiàn)血一樣來采集外周血造血干細(xì)胞。如果是同胞或非血緣的供體采集，首先應(yīng)確保供體身體健康、體檢合格，并在沒有任何壓力下簽署知情同意書。要充分告知：捐獻(xiàn)外周血造血干細(xì)胞的過程是安全的，目前還沒有嚴(yán)重的不良事件報告，也不會降低供體的抵抗力，不影響供體健康。采集干細(xì)胞的管道不重復(fù)使用，不會傳播疾病。細(xì)胞因子的動員，一般選擇G-CSF（非格司亭，惠爾血），5μg/（kg·d），分1～2次，皮下注射4天，在第5天開始上血細(xì)胞分離機采集，一般連續(xù)采集1到2天，達(dá)到采集目標(biāo)值就可以停止了。采集CD34+細(xì)胞至少2×106/kg（供者體重），MNC至少5×108/kg（供者體重）。自體移植的供者是患者，一般是在化療進(jìn)一步殺滅、清除病灶后，促使干細(xì)胞增殖，當(dāng)白細(xì)胞開始恢復(fù)時，采集造血干細(xì)胞，然后低溫保存。臍帶血：臍帶血中也含有一定數(shù)量的造血干細(xì)胞和免疫細(xì)胞，它的特點是細(xì)胞相對不成熟，所以移植后發(fā)生很少免疫排異。但也因細(xì)胞總數(shù)相對少，比較難于植活。對大體重兒童和成人患者進(jìn)行臍血移植難度較大。臍血另一個優(yōu)勢是，不存在倫理學(xué)問題，而且可以即時配型檢查和迅速獲取。4.造血干細(xì)胞的回輸：一般是通過大的靜脈血管通路直接回輸，臨床多采用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、肘部的貴要靜脈等。5.移植并發(fā)癥的防治：移植相關(guān)并發(fā)癥非常復(fù)雜，需要密切的觀察、監(jiān)測、化驗，以及經(jīng)驗豐富的移植團(tuán)隊的及時處理。本文系陳峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

美羅華是一種靶向藥物，B細(xì)胞淋巴瘤（包括彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤）細(xì)胞表面有一種標(biāo)志叫CD20，美羅華進(jìn)入人體后，就可以與淋巴瘤細(xì)胞表面的CD20結(jié)合，而抗體的另一端又可以結(jié)合吞噬細(xì)胞或者殺傷細(xì)胞，于是淋巴瘤細(xì)胞就可以被吞噬細(xì)胞吞噬或被殺傷細(xì)胞殺死；也可以通過CD20與抗體結(jié)合后活化“補體”，而補體可以在淋巴瘤細(xì)胞上“穿洞”，使淋巴瘤細(xì)胞死亡。以上就是美羅華的作用機制，由于針對的是腫瘤細(xì)胞，正常細(xì)胞受的影響小（正常B淋巴細(xì)胞上也有CD20，也會被清除，但大多數(shù)正常細(xì)胞不受影響），所以是針對腫瘤細(xì)胞的“靶向治療”。