眼科

世界衛(wèi)生組織報告指出，白內障是全球首位致盲性眼病。據中華醫(yī)學會眼科學分會統(tǒng)計，我國60至89歲人群白內障發(fā)病率約為80%，而90歲以上人群白內障發(fā)病率高達90%以上。2019年國務院政府工作報告指出，我國60歲以上人口已達2.5億。按80%發(fā)病率估算，目前我國白內障患者人數已達2億。而手術是目前治療白內障的唯一方式。1、白內障手術的高發(fā)人群有哪些？（1）老年人（2）長期受紫外線照射人群（3）患有眼部疾病或全身疾病的人群。例如葡萄膜炎、青光眼或是糖尿病等。（4）長期服用或滴用激素的患者。（5）高度近視（6）眼部外傷患者2、藥物治療對白內障有效果嗎？有部分國藥準字號的藥品，對白內障有一定的治療作用；但大部分不是白內障專用藥品，治療效果不明顯；還有部分不屬于國藥準字號藥品，沒有治療作用。白內障唯一確實有效的治療方法就是手術治療！3、白內障到什么程度可以做手術？白內障是否手術沒有統(tǒng)一的標準，因人而異，如果白內障的程度已經影響到生活了，就可以考慮做手術了。4、白內障手術對患者年齡有要求嗎？沒有嚴格要求，只要患者有需求，身體狀態(tài)允許，都可以做手術。白內障手術是微創(chuàng)手術，對患者身體影響非常小，幾分鐘到十幾分鐘就能完成。5、小孩也會得白內障？兒童可能患先天性白內障。因為嬰兒和兒童時期是孩子視力發(fā)育的關鍵時期，如果不治療白內障，很有可能使孩子失明。在全身條件允許的情況下，手術越早越好，一般要求在出生后3-6個月內手術。6、高血壓、糖尿病患者可以做白內障手術嗎？可以，但是也有要求。例如，高血壓患者當血壓極其不穩(wěn)定或特別高，心腦血管方面存在意外風險時，手術就需要回避，通過內科調整到相對平穩(wěn)的狀態(tài)再實施手術。對于糖尿病患者，理論上也希望患者血糖達到正常值再做手術。對于無法達到正常血糖的患者來說，如果擔心眼部手術風險而放棄復明希望的會得不償失。而且很多出現并發(fā)癥的糖尿病患者，需要白內障手術后進一步檢查眼底情況，采取進一步措施防止眼底病情的加重。7、手術有痛感嗎？需要多長時間？正常情況下，對于熟練術者來說，一臺白內障手術大概需要5-10分鐘。特殊病人手術時間會略有延長。由于手術時間較短，會采取眼球表面麻醉，患者幾乎沒什么痛苦。當然這也是因人而異的，有些高度緊張或對疼痛過于敏感的患者，術中會略有不舒服的感覺，不會有劇烈疼痛。8、白內障摘除后一定要安裝人工晶體嗎？對于絕大多數患者來說是必需的。摘除白內障后，眼球內就喪失了晶狀體這一必不可少的結構，視物仍不清楚，而配戴眼鏡（框架式）及角膜接觸鏡又有很多缺點或不足，所以最理想的方法就是安裝人工晶狀體。正常情況下，植入人工晶狀體后可享用一輩子。9、什么是人工晶體？人工晶體是一種由丙烯酸酯制成的光學凸透鏡，質量很輕，也不會與人體器官發(fā)生排異和其他反應，具有一定的度數，可以替代人眼球內的晶狀體。10、如何選擇適合自己的人工晶體？人工晶體的分類包括：硬質人工晶體和可折疊人工晶體、藍光濾過型人工晶體：可濾過對眼睛有害的紫外線和藍光，保護視網膜的功能。矯正散光人工晶體：濾除藍光，保護眼底，矯正角膜散光，提高術后視覺質量。適合角膜散光大的患者。非球面人工晶體：濾除藍光，保護眼底，切口小，矯正球面像差，更能提高夜視力，滿足夜間視覺需要，改善視覺質量。適合所有患者，尤其適用于高度近視患者。根據焦點角度可分為單焦點人工晶體、雙焦點人工晶體、三焦點人工晶體及連續(xù)視程人工晶體。單焦點人工晶體只能形成單一的焦點，只能看遠或者看近，而后三者可以在不同程度上滿足了看不同距離的需求，尤其是連續(xù)視程型人工晶體，是一種較為理想的人工晶體，可用于白內障及老視的治療，可以提供中遠距離的高質量視力，并利用其專利的衍射技術在增強對比度的同時大大減少了術后眩光、光暈等視覺干擾。人工晶體的選擇因人而異。選擇不同材質、不同特性和類型的人工晶體，對患者術后效果和生活質量有著十分重要的意義。目前來說，無論是哪種類型的人工晶體，其性能都是非常穩(wěn)定的，只是不同類型的人工晶體適合的群體不同，并不是說價格越貴的就是越好的。選擇哪種人工晶體要根據自己的眼部情況結合經濟狀況及日常生活的用眼需求而定。

疫情期間，家長最關心的用眼問題匯總：一、關于網課的電子載體問題1、用投影會更保護視力嗎？投影是不是好過ipad、筆記本好、手機？2、或者換句話說，是不是屏幕大，越不容易傷害眼睛解答：并不是屏幕越大越好，投影儀的優(yōu)點在于實現了遠距離用眼，即孩子看屏幕時有更大的空間和自由度，如孩子走來走去時觀影距離不斷變化，孩子在觀看時不會緊盯屏幕的一點，不容易造成視疲勞。這個方面是優(yōu)于ipad或筆記本的，但是如果投影儀屏幕太暗、字體太小或分辨率太低，在明亮環(huán)境中如白天看時會更不清楚，反而引起孩子用眼疲勞，甚至加速近視的發(fā)展。建議家長選購投影設備時，應注意將亮度、分辨率、對比度及字體調整到平衡狀態(tài)。二、關于用眼時長的問題在電子產品上上網課，看多久應該休息？解答：建議家長們參考美國眼科學會（AAO）給出的電子產品使用建議：“20-20-20”規(guī)則，即每觀看電子屏幕20分鐘后，要抬頭遠眺20英尺（6米外）遠方至少20秒以上放松下（疫情期間可以去客廳、陽臺或廚房等向窗戶外眺望）三、關于眼鏡的問題1、防藍光眼鏡1）看電子產品必須要戴防藍光眼鏡嗎嗎？2）什么樣的防藍光眼鏡適合青少年，25%藍光阻隔率或者更高百分比的阻隔率有什么差別嗎？目前網課情況下，建議選哪個百分比？3）防藍光眼鏡鏡片偏黃的好還是偏白的好？有什么品牌可以推薦的嗎？2、OK鏡適用嗎？解答：1、（1）看電子產品沒有必要戴防藍光眼鏡。AAO明確指出，沒有科學證據表明手機、電腦等設備發(fā)出的藍光強度會對眼睛造成傷害。而且包括AAO在內的多個官方機構都不建議使用防藍光眼鏡。市面上商家經常將藍光對眼睛的傷害或近視的發(fā)展聯(lián)系起來，更多的是一種營銷的噱頭。（2）并不建議青少年使用電子產品時佩戴防藍光眼鏡，有研究表明不同比例的藍光阻隔率并沒有明顯差異。2、OK鏡是目前延緩近視發(fā)展的方法之一，對預防近視有一定效果，但家長也不能過分迷信，如商家宣傳的“治愈”近視是不正確的。另外需要提醒大家的是，OK鏡并非所有人都適合，在佩戴前需要到專業(yè)醫(yī)療機構進行全面的眼科檢查，一般來說，近視在600度以內，散光在150度以內，年齡大于8歲，沒有眼病的孩子可以考慮。四、關于物理方法保護眼睛的問題1、除了眼保健操之外，還有哪些小朋友能簡單操作的眼睛操不用大人配合，只需上班遙控提示娃即可的。2、堅持望遠有效嗎？前后拉的直線運動會不會拉長眼軸？解答：戶外活動是全球公認的可以預防近視的最有效的方法?！皯敉饣顒印敝袑曨A防起真正作用的是戶外的光照，而不是“運動”。疫情期間戶外活動有限的情況下可讓孩子在陽臺或自己庭院中多曬太陽、延長視線距離、擴大視野、遠望等方法。前后拉的直線運動不會拉長眼軸。五、關于護眼燈的問題什么參考指標的閱讀燈有效解答：所謂的“護眼”這一說法并沒有科學的定義，許多質量低劣的“護眼”臺燈不但起不到護眼作用，反而可能損害視力。選購閱讀燈時可注意以下幾點：1、有無頻閃（手機拍照可以檢測頻閃）2、有無眩光（燈光光線的顯色性）3、暖色調光源（燈泡盡量選擇8W左右為宜）六、關于強制力幫孩子矯正的問題1、微博上有各種提醒坐姿的神器——用圍巾綁著娃腦袋的，頂著下巴的神器等等，有沒有醫(yī)學上推薦的更厲害的神器？2、坐姿不好對眼鏡的傷害具體是什么？解答：不管是矯正綁帶還是矯正桌椅，網上商品五花八門，確實有一定作用，但不應該過分夸大其功效。在購買過程中注意商品質量，使用過程中，要注意適當活動、讓血液流通、避免脊椎受力不均等。近距離工作被認為是影響近視發(fā)生發(fā)展的首位危險因素，與近視的發(fā)展呈正相關。除近距離工作的總量外，近距離工作的持續(xù)時間（＞45分鐘）、閱讀距離近（＜20cm）等也是近視的重要危險因素。所以，家長要督促孩子糾正不良的讀寫習慣，閱讀書寫注意：“一寸一拳一尺”口訣；握筆手指距離筆尖一寸，胸口離桌一拳，書本離眼睛一尺。保持讀寫坐姿端正、不在行走、坐車或躺臥時閱讀，不在晃動的公交車上閱讀。七、關于藥物幫助的問題1、用藥水來緩解視疲勞，或者用假性近視眼藥水來預防近視，這種做法科學嗎？能常用嗎？（比如施圖倫眼藥水，有人堅持使用，最長連續(xù)用過四個多月，但是有人擔心眼藥水有依賴性的 破壞眼睛）2、對已近視的，用角膜塑形鏡是否安全？解答：可以使用一定的藥物來緩解視疲勞，選擇何種藥物、具體用量及療程需要根據自身情況由專業(yè)醫(yī)師指導下進行選擇。青少年近視控制方案中：低濃度阿托品已經證實有一定的效果。但是低濃度阿托品并不適用于每一個近視患兒，由于低濃度阿托品遠期副作用和并發(fā)癥尚不完全明確，所以在我國并未正式上市，建議家長不要網購或自行配制，必要時在專業(yè)醫(yī)師指導下使用。對于角膜塑形鏡，做到佩戴前全面的眼科檢查、科學的驗配、規(guī)范的使用、規(guī)律的復查，對于抑制青少年發(fā)育性近視的發(fā)展還是安全有效的。八、綜上所述，在這個特殊時期保護好眼睛是坐姿更重要，還是防藍光眼鏡更重要，還是休息重要，還是滴眼藥水重要？能排出一個大致的重要性的順序嗎？解答：對于重要性，相信在我之前的解答中大家都已經清楚了?？偨Y一下：1、保持正確的閱讀書寫姿勢（“20-20-20”規(guī)則、“一寸一拳一尺”口訣），控制使用電子設備的時間。2、保證閱讀書寫、上網課的環(huán)境有足夠的照明亮度。3、多曬太陽。4、保證充足營養(yǎng)。5、不要用手揉眼睛和鼻子。6、如長期用眼后出現眼部干澀、不適感，可多閉眼休息、局部熱敷、滴用緩解視疲勞的滴眼液及人工淚液等方法緩解。7、對于佩戴角膜塑形鏡或隱形眼鏡的朋友，需要勤洗手、正確洗手，加強鏡片、鏡盒護理，如有眼部不適或眼紅、眼痛、分泌物多甚至發(fā)熱癥狀時需停用，至醫(yī)院就診。九、加熱按摩的護眼儀小朋友可以用嗎？對正常視力的孩子有幫助嗎？解答：市面上一些運用按摩或熱療等方法治療近視的產品確實可以促進眼部血液循環(huán)，通過按摩也能放松眼部的肌肉，對于緩解疲勞有一定的作用，小朋友在家長的指導下可以酌情使用。但不宜過分夸大其功效，近視的成因很多，有遺傳因素、環(huán)境因素等，如果只寄希望于儀器改善視力，而不糾正錯誤的用眼習慣，近視還是會發(fā)展。

懷著忐忑的心情，終于到了手術日啦，對于絕大多數患者而言，這是第一次眼部手術，甚至是第一次手術，各種恐懼、擔心、焦慮情緒是難免的，尤其是對手術一無所知的情況下，今天，我將詳細的給大家介紹白內障手術術前和術中的具體過程和注意事項，知道了這些，就不用擔心害怕，也能更好的配合醫(yī)生，更好的獲得手術效果！目前白內障手術為門診手術，一般只需半天時間即可回家。1、過幾天就要手術了，需要準備什么呢？（1）白內障術前需要使用抗生素滴眼液（如在術前三天滴左氧氟沙星滴眼液，滴雙眼，一天四次），這個不能忘，術前滴用抗生素滴眼液可以有效預防感染的發(fā)生（2）若有高血壓、糖尿病、血液病或其他系統(tǒng)性疾病的患者，需要控制好血壓、血糖及血液指標，如果波動較大，建議先到相應科室進行診治，為保證手術安全和手術效果，需穩(wěn)定后再行白內障手術。（3）如果術前出現感冒、發(fā)熱、咳嗽、牙痛或頭面部感染、皰疹等疾病，建議痊愈后再行手術，一是此時全身抵抗力降低術后感染風險增加，二是頭面部病灶可能會蔓延至眼內，造成嚴重后果。（4）手術前一天做好個人衛(wèi)生（洗頭、洗澡），手術當天避免化妝、噴涂香水等，保證面部干凈，年輕女性盡量避開經期（5）手術前一天正常時間休息，保證充足睡眠（6）手術當天要吃早飯，不宜多吃，可以吃一些清淡易消化的干糧，不易大量喝水（7）糖尿病患者可以隨身攜帶一些零食，防止低血糖（8）手術當天一定要有家屬陪同2、手術當天還要注意些什么呢？（1）手術當天需攜帶好身份證、醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ┘般y行卡，按照與醫(yī)生約定的時間按時到醫(yī)院，出發(fā)前計算好時間，保證充足時間，避免老年人因為著急引起血壓升高、情緒緊張等問題。（2）術前需要在手術眼標記并滴用散瞳滴眼液（滴2-3次），瞳孔散大后才可以進行手術，醫(yī)護人員會與您再三核對手術眼別（3）術前盡量排空大小便（4）等待手術時保持心態(tài)平和，安靜待坐3、進入手術室后，需要注意什么呢？（1）進入手術室前，將會在準備區(qū)進行結膜囊沖洗、滴用麻藥和消毒，消毒后不能再觸碰手術區(qū)域，以免引起感染。如有不適，及時告訴醫(yī)生。（2）手術開始前，醫(yī)護人員會再次與您核對姓名、眼別（3）術中保持平躺姿勢，全身禁止移動，若感覺眼部或全身不適，要及時示意醫(yī)生，切記不能用手觸碰手術區(qū)域（4）術中禁止打噴嚏、咳嗽，如有需要，提前告知主刀醫(yī)生（5）術中保持雙眼睜開，盯住正前方的手術燈，可在手術前自己在家盯住正前方的光源進行練習，每次盯住不動1分鐘，漸漸延長時間，患者的配合與否很大程度的決定了手術操作的難易程度。（6）術中不要憋氣、不做氣功、不要使勁擠眼，緊張或有些輕微疼痛時盡量呼氣，做深呼吸，想一些輕松的事情使自己放松下來（7）為防止感染，保證手術的絕對無菌，整個手術過程中頭面部都會蓋有一塊治療巾，部分老年人并不習慣甚至會覺得悶，難易喘氣，可以提前在家中練習，在頭面部蓋一塊毛巾，練習口鼻呼吸。（8）一般手術時間為10-15分鐘。術后會將術眼包扎。由醫(yī)護人員扶您出手術室（9）走出手術室后要在休息區(qū)觀察半小時，確認身體無任何不適，即可離院回家。（10）由于麻藥在術后20分鐘左右慢慢消失，術后會有術眼異物感、輕微刺痛及不適感，屬于正?，F象。重要的事情說三遍：消毒后，尤其是手術中，切記不能用手觸碰手術區(qū)域！敬請期待下一篇：白內障手術是如何進行的呢？