眼科

世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出，白內(nèi)障是全球首位致盲性眼病。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60至89歲人群白內(nèi)障發(fā)病率約為80%，而90歲以上人群白內(nèi)障發(fā)病率高達(dá)90%以上。2019年國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告指出，我國(guó)60歲以上人口已達(dá)2.5億。按80%發(fā)病率估算，目前我國(guó)白內(nèi)障患者人數(shù)已達(dá)2億。而手術(shù)是目前治療白內(nèi)障的唯一方式。1、白內(nèi)障手術(shù)的高發(fā)人群有哪些？（1）老年人（2）長(zhǎng)期受紫外線照射人群（3）患有眼部疾病或全身疾病的人群。例如葡萄膜炎、青光眼或是糖尿病等。（4）長(zhǎng)期服用或滴用激素的患者。（5）高度近視（6）眼部外傷患者2、藥物治療對(duì)白內(nèi)障有效果嗎？有部分國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)的藥品，對(duì)白內(nèi)障有一定的治療作用；但大部分不是白內(nèi)障專用藥品，治療效果不明顯；還有部分不屬于國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)藥品，沒有治療作用。白內(nèi)障唯一確實(shí)有效的治療方法就是手術(shù)治療！3、白內(nèi)障到什么程度可以做手術(shù)？白內(nèi)障是否手術(shù)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因人而異，如果白內(nèi)障的程度已經(jīng)影響到生活了，就可以考慮做手術(shù)了。4、白內(nèi)障手術(shù)對(duì)患者年齡有要求嗎？沒有嚴(yán)格要求，只要患者有需求，身體狀態(tài)允許，都可以做手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者身體影響非常小，幾分鐘到十幾分鐘就能完成。5、小孩也會(huì)得白內(nèi)障？?jī)和赡芑枷忍煨园變?nèi)障。因?yàn)閶雰汉蛢和瘯r(shí)期是孩子視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果不治療白內(nèi)障，很有可能使孩子失明。在全身?xiàng)l件允許的情況下，手術(shù)越早越好，一般要求在出生后3-6個(gè)月內(nèi)手術(shù)。6、高血壓、糖尿病患者可以做白內(nèi)障手術(shù)嗎？可以，但是也有要求。例如，高血壓患者當(dāng)血壓極其不穩(wěn)定或特別高，心腦血管方面存在意外風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，手術(shù)就需要回避，通過內(nèi)科調(diào)整到相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)再實(shí)施手術(shù)。對(duì)于糖尿病患者，理論上也希望患者血糖達(dá)到正常值再做手術(shù)。對(duì)于無法達(dá)到正常血糖的患者來說，如果擔(dān)心眼部手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而放棄復(fù)明希望的會(huì)得不償失。而且很多出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病患者，需要白內(nèi)障手術(shù)后進(jìn)一步檢查眼底情況，采取進(jìn)一步措施防止眼底病情的加重。7、手術(shù)有痛感嗎？需要多長(zhǎng)時(shí)間？正常情況下，對(duì)于熟練術(shù)者來說，一臺(tái)白內(nèi)障手術(shù)大概需要5-10分鐘。特殊病人手術(shù)時(shí)間會(huì)略有延長(zhǎng)。由于手術(shù)時(shí)間較短，會(huì)采取眼球表面麻醉，患者幾乎沒什么痛苦。當(dāng)然這也是因人而異的，有些高度緊張或?qū)μ弁催^于敏感的患者，術(shù)中會(huì)略有不舒服的感覺，不會(huì)有劇烈疼痛。8、白內(nèi)障摘除后一定要安裝人工晶體嗎？對(duì)于絕大多數(shù)患者來說是必需的。摘除白內(nèi)障后，眼球內(nèi)就喪失了晶狀體這一必不可少的結(jié)構(gòu)，視物仍不清楚，而配戴眼鏡（框架式）及角膜接觸鏡又有很多缺點(diǎn)或不足，所以最理想的方法就是安裝人工晶狀體。正常情況下，植入人工晶狀體后可享用一輩子。9、什么是人工晶體？人工晶體是一種由丙烯酸酯制成的光學(xué)凸透鏡，質(zhì)量很輕，也不會(huì)與人體器官發(fā)生排異和其他反應(yīng)，具有一定的度數(shù)，可以替代人眼球內(nèi)的晶狀體。10、如何選擇適合自己的人工晶體？人工晶體的分類包括：硬質(zhì)人工晶體和可折疊人工晶體、藍(lán)光濾過型人工晶體：可濾過對(duì)眼睛有害的紫外線和藍(lán)光，保護(hù)視網(wǎng)膜的功能。矯正散光人工晶體：濾除藍(lán)光，保護(hù)眼底，矯正角膜散光，提高術(shù)后視覺質(zhì)量。適合角膜散光大的患者。非球面人工晶體：濾除藍(lán)光，保護(hù)眼底，切口小，矯正球面像差，更能提高夜視力，滿足夜間視覺需要，改善視覺質(zhì)量。適合所有患者，尤其適用于高度近視患者。根據(jù)焦點(diǎn)角度可分為單焦點(diǎn)人工晶體、雙焦點(diǎn)人工晶體、三焦點(diǎn)人工晶體及連續(xù)視程人工晶體。單焦點(diǎn)人工晶體只能形成單一的焦點(diǎn)，只能看遠(yuǎn)或者看近，而后三者可以在不同程度上滿足了看不同距離的需求，尤其是連續(xù)視程型人工晶體，是一種較為理想的人工晶體，可用于白內(nèi)障及老視的治療，可以提供中遠(yuǎn)距離的高質(zhì)量視力，并利用其專利的衍射技術(shù)在增強(qiáng)對(duì)比度的同時(shí)大大減少了術(shù)后眩光、光暈等視覺干擾。人工晶體的選擇因人而異。選擇不同材質(zhì)、不同特性和類型的人工晶體，對(duì)患者術(shù)后效果和生活質(zhì)量有著十分重要的意義。目前來說，無論是哪種類型的人工晶體，其性能都是非常穩(wěn)定的，只是不同類型的人工晶體適合的群體不同，并不是說價(jià)格越貴的就是越好的。選擇哪種人工晶體要根據(jù)自己的眼部情況結(jié)合經(jīng)濟(jì)狀況及日常生活的用眼需求而定。

疫情期間，家長(zhǎng)最關(guān)心的用眼問題匯總：一、關(guān)于網(wǎng)課的電子載體問題1、用投影會(huì)更保護(hù)視力嗎？投影是不是好過ipad、筆記本好、手機(jī)？2、或者換句話說，是不是屏幕大，越不容易傷害眼睛解答：并不是屏幕越大越好，投影儀的優(yōu)點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)距離用眼，即孩子看屏幕時(shí)有更大的空間和自由度，如孩子走來走去時(shí)觀影距離不斷變化，孩子在觀看時(shí)不會(huì)緊盯屏幕的一點(diǎn)，不容易造成視疲勞。這個(gè)方面是優(yōu)于ipad或筆記本的，但是如果投影儀屏幕太暗、字體太小或分辨率太低，在明亮環(huán)境中如白天看時(shí)會(huì)更不清楚，反而引起孩子用眼疲勞，甚至加速近視的發(fā)展。建議家長(zhǎng)選購?fù)队霸O(shè)備時(shí)，應(yīng)注意將亮度、分辨率、對(duì)比度及字體調(diào)整到平衡狀態(tài)。二、關(guān)于用眼時(shí)長(zhǎng)的問題在電子產(chǎn)品上上網(wǎng)課，看多久應(yīng)該休息？解答：建議家長(zhǎng)們參考美國(guó)眼科學(xué)會(huì)（AAO）給出的電子產(chǎn)品使用建議：“20-20-20”規(guī)則，即每觀看電子屏幕20分鐘后，要抬頭遠(yuǎn)眺20英尺（6米外）遠(yuǎn)方至少20秒以上放松下（疫情期間可以去客廳、陽臺(tái)或廚房等向窗戶外眺望）三、關(guān)于眼鏡的問題1、防藍(lán)光眼鏡1）看電子產(chǎn)品必須要戴防藍(lán)光眼鏡嗎嗎？2）什么樣的防藍(lán)光眼鏡適合青少年，25%藍(lán)光阻隔率或者更高百分比的阻隔率有什么差別嗎？目前網(wǎng)課情況下，建議選哪個(gè)百分比？3）防藍(lán)光眼鏡鏡片偏黃的好還是偏白的好？有什么品牌可以推薦的嗎？2、OK鏡適用嗎？解答：1、（1）看電子產(chǎn)品沒有必要戴防藍(lán)光眼鏡。AAO明確指出，沒有科學(xué)證據(jù)表明手機(jī)、電腦等設(shè)備發(fā)出的藍(lán)光強(qiáng)度會(huì)對(duì)眼睛造成傷害。而且包括AAO在內(nèi)的多個(gè)官方機(jī)構(gòu)都不建議使用防藍(lán)光眼鏡。市面上商家經(jīng)常將藍(lán)光對(duì)眼睛的傷害或近視的發(fā)展聯(lián)系起來，更多的是一種營(yíng)銷的噱頭。（2）并不建議青少年使用電子產(chǎn)品時(shí)佩戴防藍(lán)光眼鏡，有研究表明不同比例的藍(lán)光阻隔率并沒有明顯差異。2、OK鏡是目前延緩近視發(fā)展的方法之一，對(duì)預(yù)防近視有一定效果，但家長(zhǎng)也不能過分迷信，如商家宣傳的“治愈”近視是不正確的。另外需要提醒大家的是，OK鏡并非所有人都適合，在佩戴前需要到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面的眼科檢查，一般來說，近視在600度以內(nèi)，散光在150度以內(nèi)，年齡大于8歲，沒有眼病的孩子可以考慮。四、關(guān)于物理方法保護(hù)眼睛的問題1、除了眼保健操之外，還有哪些小朋友能簡(jiǎn)單操作的眼睛操不用大人配合，只需上班遙控提示娃即可的。2、堅(jiān)持望遠(yuǎn)有效嗎？前后拉的直線運(yùn)動(dòng)會(huì)不會(huì)拉長(zhǎng)眼軸？解答：戶外活動(dòng)是全球公認(rèn)的可以預(yù)防近視的最有效的方法。“戶外活動(dòng)”中對(duì)近視預(yù)防起真正作用的是戶外的光照，而不是“運(yùn)動(dòng)”。疫情期間戶外活動(dòng)有限的情況下可讓孩子在陽臺(tái)或自己庭院中多曬太陽、延長(zhǎng)視線距離、擴(kuò)大視野、遠(yuǎn)望等方法。前后拉的直線運(yùn)動(dòng)不會(huì)拉長(zhǎng)眼軸。五、關(guān)于護(hù)眼燈的問題什么參考指標(biāo)的閱讀燈有效解答：所謂的“護(hù)眼”這一說法并沒有科學(xué)的定義，許多質(zhì)量低劣的“護(hù)眼”臺(tái)燈不但起不到護(hù)眼作用，反而可能損害視力。選購閱讀燈時(shí)可注意以下幾點(diǎn)：1、有無頻閃（手機(jī)拍照可以檢測(cè)頻閃）2、有無眩光（燈光光線的顯色性）3、暖色調(diào)光源（燈泡盡量選擇8W左右為宜）六、關(guān)于強(qiáng)制力幫孩子矯正的問題1、微博上有各種提醒坐姿的神器——用圍巾綁著娃腦袋的，頂著下巴的神器等等，有沒有醫(yī)學(xué)上推薦的更厲害的神器？2、坐姿不好對(duì)眼鏡的傷害具體是什么？解答：不管是矯正綁帶還是矯正桌椅，網(wǎng)上商品五花八門，確實(shí)有一定作用，但不應(yīng)該過分夸大其功效。在購買過程中注意商品質(zhì)量，使用過程中，要注意適當(dāng)活動(dòng)、讓血液流通、避免脊椎受力不均等。近距離工作被認(rèn)為是影響近視發(fā)生發(fā)展的首位危險(xiǎn)因素，與近視的發(fā)展呈正相關(guān)。除近距離工作的總量外，近距離工作的持續(xù)時(shí)間（＞45分鐘）、閱讀距離近（＜20cm）等也是近視的重要危險(xiǎn)因素。所以，家長(zhǎng)要督促孩子糾正不良的讀寫習(xí)慣，閱讀書寫注意：“一寸一拳一尺”口訣；握筆手指距離筆尖一寸，胸口離桌一拳，書本離眼睛一尺。保持讀寫坐姿端正、不在行走、坐車或躺臥時(shí)閱讀，不在晃動(dòng)的公交車上閱讀。七、關(guān)于藥物幫助的問題1、用藥水來緩解視疲勞，或者用假性近視眼藥水來預(yù)防近視，這種做法科學(xué)嗎？能常用嗎？（比如施圖倫眼藥水，有人堅(jiān)持使用，最長(zhǎng)連續(xù)用過四個(gè)多月，但是有人擔(dān)心眼藥水有依賴性的 破壞眼睛）2、對(duì)已近視的，用角膜塑形鏡是否安全？解答：可以使用一定的藥物來緩解視疲勞，選擇何種藥物、具體用量及療程需要根據(jù)自身情況由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行選擇。青少年近視控制方案中：低濃度阿托品已經(jīng)證實(shí)有一定的效果。但是低濃度阿托品并不適用于每一個(gè)近視患兒，由于低濃度阿托品遠(yuǎn)期副作用和并發(fā)癥尚不完全明確，所以在我國(guó)并未正式上市，建議家長(zhǎng)不要網(wǎng)購或自行配制，必要時(shí)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用。對(duì)于角膜塑形鏡，做到佩戴前全面的眼科檢查、科學(xué)的驗(yàn)配、規(guī)范的使用、規(guī)律的復(fù)查，對(duì)于抑制青少年發(fā)育性近視的發(fā)展還是安全有效的。八、綜上所述，在這個(gè)特殊時(shí)期保護(hù)好眼睛是坐姿更重要，還是防藍(lán)光眼鏡更重要，還是休息重要，還是滴眼藥水重要？能排出一個(gè)大致的重要性的順序嗎？解答：對(duì)于重要性，相信在我之前的解答中大家都已經(jīng)清楚了。總結(jié)一下：1、保持正確的閱讀書寫姿勢(shì)（“20-20-20”規(guī)則、“一寸一拳一尺”口訣），控制使用電子設(shè)備的時(shí)間。2、保證閱讀書寫、上網(wǎng)課的環(huán)境有足夠的照明亮度。3、多曬太陽。4、保證充足營(yíng)養(yǎng)。5、不要用手揉眼睛和鼻子。6、如長(zhǎng)期用眼后出現(xiàn)眼部干澀、不適感，可多閉眼休息、局部熱敷、滴用緩解視疲勞的滴眼液及人工淚液等方法緩解。7、對(duì)于佩戴角膜塑形鏡或隱形眼鏡的朋友，需要勤洗手、正確洗手，加強(qiáng)鏡片、鏡盒護(hù)理，如有眼部不適或眼紅、眼痛、分泌物多甚至發(fā)熱癥狀時(shí)需停用，至醫(yī)院就診。九、加熱按摩的護(hù)眼儀小朋友可以用嗎？對(duì)正常視力的孩子有幫助嗎？解答：市面上一些運(yùn)用按摩或熱療等方法治療近視的產(chǎn)品確實(shí)可以促進(jìn)眼部血液循環(huán)，通過按摩也能放松眼部的肌肉，對(duì)于緩解疲勞有一定的作用，小朋友在家長(zhǎng)的指導(dǎo)下可以酌情使用。但不宜過分夸大其功效，近視的成因很多，有遺傳因素、環(huán)境因素等，如果只寄希望于儀器改善視力，而不糾正錯(cuò)誤的用眼習(xí)慣，近視還是會(huì)發(fā)展。

懷著忐忑的心情，終于到了手術(shù)日啦，對(duì)于絕大多數(shù)患者而言，這是第一次眼部手術(shù)，甚至是第一次手術(shù)，各種恐懼、擔(dān)心、焦慮情緒是難免的，尤其是對(duì)手術(shù)一無所知的情況下，今天，我將詳細(xì)的給大家介紹白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前和術(shù)中的具體過程和注意事項(xiàng)，知道了這些，就不用擔(dān)心害怕，也能更好的配合醫(yī)生，更好的獲得手術(shù)效果！目前白內(nèi)障手術(shù)為門診手術(shù)，一般只需半天時(shí)間即可回家。1、過幾天就要手術(shù)了，需要準(zhǔn)備什么呢？（1）白內(nèi)障術(shù)前需要使用抗生素滴眼液（如在術(shù)前三天滴左氧氟沙星滴眼液，滴雙眼，一天四次），這個(gè)不能忘，術(shù)前滴用抗生素滴眼液可以有效預(yù)防感染的發(fā)生（2）若有高血壓、糖尿病、血液病或其他系統(tǒng)性疾病的患者，需要控制好血壓、血糖及血液指標(biāo)，如果波動(dòng)較大，建議先到相應(yīng)科室進(jìn)行診治，為保證手術(shù)安全和手術(shù)效果，需穩(wěn)定后再行白內(nèi)障手術(shù)。（3）如果術(shù)前出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、咳嗽、牙痛或頭面部感染、皰疹等疾病，建議痊愈后再行手術(shù)，一是此時(shí)全身抵抗力降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加，二是頭面部病灶可能會(huì)蔓延至眼內(nèi)，造成嚴(yán)重后果。（4）手術(shù)前一天做好個(gè)人衛(wèi)生（洗頭、洗澡），手術(shù)當(dāng)天避免化妝、噴涂香水等，保證面部干凈，年輕女性盡量避開經(jīng)期（5）手術(shù)前一天正常時(shí)間休息，保證充足睡眠（6）手術(shù)當(dāng)天要吃早飯，不宜多吃，可以吃一些清淡易消化的干糧，不易大量喝水（7）糖尿病患者可以隨身攜帶一些零食，防止低血糖（8）手術(shù)當(dāng)天一定要有家屬陪同2、手術(shù)當(dāng)天還要注意些什么呢？（1）手術(shù)當(dāng)天需攜帶好身份證、醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ┘般y行卡，按照與醫(yī)生約定的時(shí)間按時(shí)到醫(yī)院，出發(fā)前計(jì)算好時(shí)間，保證充足時(shí)間，避免老年人因?yàn)橹币鹧獕荷摺⑶榫w緊張等問題。（2）術(shù)前需要在手術(shù)眼標(biāo)記并滴用散瞳滴眼液（滴2-3次），瞳孔散大后才可以進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)與您再三核對(duì)手術(shù)眼別（3）術(shù)前盡量排空大小便（4）等待手術(shù)時(shí)保持心態(tài)平和，安靜待坐3、進(jìn)入手術(shù)室后，需要注意什么呢？（1）進(jìn)入手術(shù)室前，將會(huì)在準(zhǔn)備區(qū)進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗、滴用麻藥和消毒，消毒后不能再觸碰手術(shù)區(qū)域，以免引起感染。如有不適，及時(shí)告訴醫(yī)生。（2）手術(shù)開始前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)再次與您核對(duì)姓名、眼別（3）術(shù)中保持平躺姿勢(shì)，全身禁止移動(dòng)，若感覺眼部或全身不適，要及時(shí)示意醫(yī)生，切記不能用手觸碰手術(shù)區(qū)域（4）術(shù)中禁止打噴嚏、咳嗽，如有需要，提前告知主刀醫(yī)生（5）術(shù)中保持雙眼睜開，盯住正前方的手術(shù)燈，可在手術(shù)前自己在家盯住正前方的光源進(jìn)行練習(xí)，每次盯住不動(dòng)1分鐘，漸漸延長(zhǎng)時(shí)間，患者的配合與否很大程度的決定了手術(shù)操作的難易程度。（6）術(shù)中不要憋氣、不做氣功、不要使勁擠眼，緊張或有些輕微疼痛時(shí)盡量呼氣，做深呼吸，想一些輕松的事情使自己放松下來（7）為防止感染，保證手術(shù)的絕對(duì)無菌，整個(gè)手術(shù)過程中頭面部都會(huì)蓋有一塊治療巾，部分老年人并不習(xí)慣甚至?xí)X得悶，難易喘氣，可以提前在家中練習(xí)，在頭面部蓋一塊毛巾，練習(xí)口鼻呼吸。（8）一般手術(shù)時(shí)間為10-15分鐘。術(shù)后會(huì)將術(shù)眼包扎。由醫(yī)護(hù)人員扶您出手術(shù)室（9）走出手術(shù)室后要在休息區(qū)觀察半小時(shí)，確認(rèn)身體無任何不適，即可離院回家。（10）由于麻藥在術(shù)后20分鐘左右慢慢消失，術(shù)后會(huì)有術(shù)眼異物感、輕微刺痛及不適感，屬于正?，F(xiàn)象。重要的事情說三遍：消毒后，尤其是手術(shù)中，切記不能用手觸碰手術(shù)區(qū)域！敬請(qǐng)期待下一篇：白內(nèi)障手術(shù)是如何進(jìn)行的呢？