泌尿外科

一、良性前列腺增生癥(BPH) 是老年男性常見疾病。近年來，BPH的藥物治療效果有了一定提高，但仍有相當(dāng)部分患者需要采取手術(shù)干預(yù)治療。二、當(dāng)前列腺增生導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用手術(shù)和微創(chuàng)治療：①、反復(fù)尿儲(chǔ)留（至少在一次拔管后不能排尿或反復(fù)尿儲(chǔ)留）；②、反復(fù)血尿、藥物治療無效；③、反復(fù)泌尿系感染；④、并發(fā)膀胱結(jié)石、腹股溝疝、痔瘡等；⑤、繼發(fā)性腎積水（伴或不伴腎功能損害）。三、如何為患者選擇最合適的手術(shù)方式？四、鈥激光（HoLEP)與普通前列腺電切(TURP)的不同五、鈥激光（HoLEP)的優(yōu)勢(shì)

有一句土話，“想當(dāng)年，逆風(fēng)尿十丈；嘆如今，順風(fēng)竟?jié)裥??！焙芏嗬夏耆藨?yīng)該都有這樣的感慨。一般來說，男性到了50歲之后出現(xiàn)了白天常跑廁所、晚上起夜兩到三次、小便變細(xì)時(shí)間變久等癥狀，那很不幸，您就可能得了前列腺增生癥了。那到底什么是前列腺增生癥呢？男性前列腺正常大小像栗子，重量一般20克左右。它的上面是膀胱，尿道從中間穿過，后方是直腸。男性年齡超過50歲，前列腺增生導(dǎo)致尿道狹窄，出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多，尿頻、尿急，尿流細(xì)弱，排尿困難等癥狀。在50歲以上的男性中，前列腺增生的比例約有50%，而在80歲以上的男性中，前列腺增生的比例達(dá)到80%到100%。出現(xiàn)了我們上述所說的癥狀了，我們就要及時(shí)地到醫(yī)院去治療。為什么呢？因?yàn)榘。S著病情加重，尿道狹窄和梗阻加重，尿液排不出導(dǎo)致膀胱內(nèi)的尿液逐漸增多，導(dǎo)致膀胱過度充盈，尿液就會(huì)不自主流出來。更重要的是，前列腺增生易合并感染或結(jié)石，尿頻、尿急、尿痛的癥狀就會(huì)更加明顯。50歲以上的男性出現(xiàn)排尿不暢，我們首先考慮是前列腺增生。那我們又如何確診呢？上面我們說到，前列腺的后方是直腸。因此啊，我們非常重要的一個(gè)檢查方法就是通過肛門做直腸指檢。因此呢，如果醫(yī)生要做這個(gè)檢查的話，不要有什么抵觸心理。這對(duì)于診斷和鑒別前列腺癌有很大的價(jià)值。B超檢查可以幫助醫(yī)生對(duì)前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行更細(xì)致的了解，而且還能發(fā)現(xiàn)膀胱有無結(jié)石。做B超半小時(shí)之前呢，要飲水使膀胱充盈。除此之外呢，還有尿流率、膀胱鏡等很多很多的檢查。至于做哪些檢查，要我們醫(yī)生具體把握。那我們又該如何治療呢？理論上，只有增生而沒出現(xiàn)上述癥狀，我們只要定期檢查。出現(xiàn)癥狀了，我們還有藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療時(shí)間較久，服藥3個(gè)月左右才能見到療效，停藥之后容易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，要長期服藥。更重要的是有一部分患者藥物治療的效果不是很好。這時(shí)候我們就需要手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，前列腺增生的手術(shù)治療在微創(chuàng)的方式下就可以完成。療效肯定，損傷較小，術(shù)后恢復(fù)也快，但是具有一些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。具體治療方式要根據(jù)每個(gè)人具體情況而定。

No1 高血脂 高血脂是近年來主要影響中老年男性人群健康的一種“富貴病”，是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。高血脂一般來講不會(huì)影響夫性生活，但如果高血脂已經(jīng)引起心血管疾病時(shí)，就需注意性生活的節(jié)制和在性高潮時(shí)的控制，以免發(fā)生意外。另外，一些降血脂的藥物對(duì)性功能也會(huì)有負(fù)面影響，如安妥明有降低性欲的副作用，中老年男性患者應(yīng)引起注意。No2 高血壓臨床上常見這樣的情況，一些高血壓患者害怕過性生活時(shí)激發(fā)血壓驟升，發(fā)生意外，便極力壓抑自己并沒有衰退的性欲，使夫妻生活黯然失色。也有一些高血壓患者，對(duì)自己的病情不屑一顧，對(duì)性生活一如既往，結(jié)果加重病情，甚至發(fā)生猝死。高血壓是一種常見的慢性病，病程很長，性生活問題無法回避。因?yàn)樾越恢羞^度興奮可誘發(fā)心腦血管意外，因此高血壓患者過性生活要根據(jù)病情謹(jǐn)慎從事。高血壓患者還應(yīng)了解，有些降壓藥（如胍乙腚、利血平、甲基多巴，肼苯噠嗪、心痛定、心得安以及利尿劑等）對(duì)男性性功能有抑制作用這一點(diǎn)對(duì)中青年男性高血壓患者或?qū)π陨钣休^高要求的患者尤其重要。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采用兩種以上藥物交替治療或換用對(duì)性功能影響較小的藥物治療，可降低對(duì)性功能的影響。降壓藥對(duì)性功能的影響是可逆的，而且多與劑量大小有關(guān)，停藥后絕大部分患者的性功能都會(huì)恢復(fù)。No3 冠心病冠心病主要表現(xiàn)為全身動(dòng)態(tài)血管粥樣硬化導(dǎo)致的缺血性改變。冠心病與勃起功能障礙的關(guān)系較為密切，勃起功能的改變可能是全身動(dòng)脈粥樣硬化最初的臨床表現(xiàn)。另外，冠心病患者因冠狀動(dòng)態(tài)供血不足，心肌處于不同程度的缺血、缺氧狀態(tài)，而性生活是一種情緒興奮的體力活動(dòng)，因此冠心病患者過性生活容易誘發(fā)、加重心肌缺血缺氧，甚至意外。No4 慢性腎炎慢性腎炎又稱慢性腎小球腎炎，以蛋白質(zhì)、水腫、高血壓和腎功能不全為特點(diǎn)?；疾〕跗谝话銓?duì)性功能無明顯影響。但由于慢性腎炎具有病程長、抵抗力下降以及疲勞后容易反復(fù)的特點(diǎn)，慢性腎炎患者的性生活也會(huì)受到不同程度的影響，需要合理安排。No5 慢性前列腺炎有一位慢性前列腺炎的患者，癥狀表現(xiàn)為前列腺液量較多，有大量的炎性細(xì)胞。在接受治療的同時(shí)因不知該如何安排性生活，害怕性生活會(huì)加重病情，思想負(fù)擔(dān)很重。由于他在治療期間一直禁欲，癥狀總是不見好轉(zhuǎn)。后來在醫(yī)生的指導(dǎo)下，他接受了適度性生活的概念，經(jīng)過3個(gè)月的藥物治療加適度性生活配合 ，自覺癥狀及前列腺液化驗(yàn)明顯好轉(zhuǎn)，治療結(jié)果非常滿意。慢性前列腺炎是成年男性最常見的疾病之一前列腺炎患者如何面對(duì)性生活，已成為時(shí)下人們關(guān)注的話題。眾所周知，過度的性生活可以誘發(fā)前列腺炎或使病情加重，因此一些慢性前列腺炎患者往往嚴(yán)格節(jié)制或干脆不過性生活。其實(shí)這種想法未免有些偏頗。盡管慢性前列腺炎對(duì)性功能有一定影響，但多局限于心理方面的影響，多數(shù)患者都能完成正常的性生活。而長時(shí)間不過性生活，前列腺所分泌的前列腺液加上一些炎性分泌物得不到及時(shí)的排出，反而會(huì)加重炎癥的癥狀。No6 前列腺增生 曾有一位老年患者一說到性生活問題就連連搖頭，說自己在一次房事后尿不出尿，憋得夠嗆，過了好幾個(gè)小時(shí)才慢慢尿出來。由此看來，前列腺增生患者的性生活對(duì)排尿是有影響的。 前列腺增生是老年男性的常見病，主要引起排尿梗阻癥狀。前列腺增生能不能過性生活是老年人關(guān)注的問題。通常講，由于性生活會(huì)加重前列腺的充血，故頻繁的性生活對(duì)前列腺增生肯定不利；另外，射精時(shí)膀胱頸部組織收縮，防止精液逆流，還有加重排尿困難的可能性。但因此而不敢過性生活是不可取的，因?yàn)樾陨钍抢夏耆松眢w健康的重要標(biāo)志。對(duì)前列腺增生患者的性生活，應(yīng)順其自然，不強(qiáng)求，不壓抑，不放縱。本資料來源于《食品與藥品》2007年03B期