南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 尿路梗阻
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上海六院傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)首發(fā)：尿道懸吊輔助吻合術(shù)破解復(fù)雜后尿道狹窄難題2025年1月4日，上?！虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院泌尿外科傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)在國(guó)際權(quán)威期刊《Worldjournalofurology》發(fā)表重要研究成果，首次報(bào)道尿道懸吊輔助吻合術(shù)在復(fù)雜長(zhǎng)段后尿道狹窄治療中的突破性應(yīng)用。這項(xiàng)技術(shù)以91.7%的高成功率，為反復(fù)手術(shù)失敗、排尿困難多年的復(fù)雜尿路狹窄患者帶來(lái)治愈新希望，標(biāo)志著我國(guó)在泌尿外科修復(fù)重建領(lǐng)域邁入國(guó)際領(lǐng)先行列。復(fù)雜長(zhǎng)段后尿道狹窄（狹窄長(zhǎng)度>4厘米）常由骨盆骨折、多次手術(shù)失敗引發(fā)，患者面臨排尿困難、尿路感染、甚至尿道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)手術(shù)因視野暴露困難、瘢痕難以清除、吻合張力高等問(wèn)題，復(fù)發(fā)率高達(dá)30%-50%。傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性提出“懸吊減張+精準(zhǔn)吻合”技術(shù)體系，通過(guò)四大核心步驟實(shí)現(xiàn)突破：擴(kuò)大視野：Y形切口聯(lián)合恥骨下緣部分切除，徹底暴露深部狹窄段；懸吊減張：在2、5、7、10點(diǎn)位懸吊近端尿道，縮短吻合距離，降低張力；精準(zhǔn)重建：保留尿道血供，黏膜對(duì)位誤差<0.5毫米；復(fù)合修復(fù)：同步處理尿道瘺、假道等復(fù)雜病變，減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。研究納入24例曾接受1-4次手術(shù)仍復(fù)發(fā)的極重度患者（平均狹窄長(zhǎng)度5.1厘米），結(jié)果顯示：手術(shù)時(shí)間：平均155分鐘（較傳統(tǒng)術(shù)式縮短40%）；排尿恢復(fù)：22例（91.7%）術(shù)后尿流率>15毫升/秒，最大流速達(dá)36.2毫升/秒；長(zhǎng)期效果：中位隨訪13.6個(gè)月僅2例復(fù)發(fā)，1例通過(guò)二次手術(shù)成功修復(fù)；“這項(xiàng)技術(shù)首次將懸吊理念引入尿道重建領(lǐng)域，解決了深部狹窄暴露不足和吻合張力的世界性難題?！备祻?qiáng)教授表示，“團(tuán)隊(duì)通過(guò)改良器械和縫合策略，使手術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快，尤其適合基層醫(yī)院推廣?！蔽磥?lái)展望：讓更多患者告別“終身帶管”傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)門(mén)診信息出診時(shí)間：每周一、四上午（上海六院泌尿外科特需門(mén)診）
什么是膀胱頸攣縮？如何治療？膀胱頸攣縮為重要的膀胱頸部梗阻問(wèn)題。所謂膀胱頸部系指尿道內(nèi)口向尿道內(nèi)延伸1～2cm長(zhǎng)度的一段管狀結(jié)構(gòu)。它包括內(nèi)括約肌，但內(nèi)括約肌不是膀胱頸部的全部。膀胱頸部攣縮，可有先天與后天之分。先天性者除局部的典型的病理改變之外，常無(wú)其他明確的原因，以男性較多；后天性者則常由于局部慢性炎癥如后尿道炎、前列腺炎、三角區(qū)炎等所致，女性發(fā)病并不比男性為低。先天性者多見(jiàn)于兒童，常在六歲之前即有排尿障礙，但在20歲或30歲以后發(fā)病者，亦不罕見(jiàn)。多認(rèn)為與慢性炎癥有關(guān)，病理表現(xiàn)頸部黏膜下層平滑肌為纖維結(jié)締組織所代替，膀胱頸變蒼白僵硬且固定，頸口變狹窄。出現(xiàn)膀胱頸梗阻的表現(xiàn)，即長(zhǎng)時(shí)間的排尿困難。男性膀胱頸攣縮可與前列腺增生癥同時(shí)發(fā)生。因此前列腺摘除后膀胱頸亦應(yīng)成型，否則梗阻癥狀不能解除。膀胱頸攣縮的主要癥狀是排尿困難。排尿困難、排尿費(fèi)力、分段排尿、小兒哭尿、尿流滴瀝、有時(shí)可有反張性排尿。合并有尿路感染時(shí)，上述癥狀更加明顯。查體時(shí)，或可發(fā)出下腹部脹大之膀胱，但不一定都很明顯。早期為排尿遲緩，尿流緩慢，尿線變細(xì)，逐步發(fā)展為排尿費(fèi)力；晚期出現(xiàn)尿潴留，亦可出現(xiàn)遺尿和尿失禁，常合并尿路感染。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)雙腎積水及慢性腎功能不全。治療膀胱頸攣縮的方法包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整和心理干預(yù)，具體分析如下：1.藥物治療：是緩解膀胱頸攣縮癥狀的常見(jiàn)方法之一。常用的藥物包括α受體阻滯劑、磷酸二酯酶抑制劑等。α受體阻滯劑可以松弛膀胱頸和前列腺的平滑肌，減輕尿路梗阻。磷酸二酯酶抑制劑則可以舒張尿道平滑肌，降低尿道阻力。2.物理治療：物理治療主要包括膀胱訓(xùn)練、電刺激和生物反饋等。膀胱訓(xùn)練是通過(guò)調(diào)整排尿時(shí)間和頻率，增強(qiáng)膀胱的適應(yīng)性。電刺激療法通過(guò)刺激神經(jīng)，增強(qiáng)盆底肌肉的力量，緩解尿路梗阻。生物反饋則通過(guò)訓(xùn)練患者自主控制盆底肌肉，改善尿路功能。3.手術(shù)治療：手術(shù)治療適用于藥物治療和物理治療無(wú)效的患者。常見(jiàn)的手術(shù)方法有膀胱頸切開(kāi)術(shù)、尿道擴(kuò)張術(shù)和膀胱頸懸吊術(shù)等。這些手術(shù)可以解除膀胱頸的梗阻，改善尿路通暢。4.生活方式調(diào)整：生活方式調(diào)整對(duì)于緩解膀胱頸攣縮癥狀具有重要意義。患者應(yīng)避免辛辣、油膩等刺激性食物，保持良好的作息習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)盆底肌肉力量。同時(shí)，戒煙限酒也是必要的。5.心理干預(yù)：心理干預(yù)對(duì)于膀胱頸攣縮患者同樣重要?；颊邞?yīng)保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。心理醫(yī)生可以通過(guò)心理疏導(dǎo)、認(rèn)知療法等方法，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質(zhì)量。在治療膀胱頸攣縮的過(guò)程中，患者應(yīng)根據(jù)自身病情選擇合適的治療方法，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。同時(shí)，保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，有助于疾病的康復(fù)。