心內(nèi)科

人在日常生活當(dāng)中對(duì)自我的認(rèn)識(shí)最少，最好的例子就是科學(xué)家對(duì)野生動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)。在野生動(dòng)物的生活中，野生動(dòng)物的個(gè)體可以看見(jiàn)世界，可以看見(jiàn)對(duì)方，區(qū)分環(huán)境的惡劣程度，了解敵我雙方的情況，群體中的每個(gè)個(gè)體情況。然而，對(duì)自我的存在是看不見(jiàn)的，只能通過(guò)饑餓、病痛等來(lái)感知自己。當(dāng)科學(xué)家把一面鏡子放在他們面前的時(shí)候，野生動(dòng)物會(huì)出現(xiàn)莫名的恐懼，對(duì)鏡子里面的動(dòng)物進(jìn)行威脅和咆哮。 人，也是一樣，對(duì)自己了解是最少的，特別是不愿意了解自己的缺點(diǎn)，不愿意承認(rèn)自己有缺陷，如果一旦自己患上某種疾病，就會(huì)千方百計(jì)地否認(rèn)自己的疾病。人的生活是有一定規(guī)律性的，這種規(guī)律性會(huì)自動(dòng)地使人的思維變得僵化，一旦疾病來(lái)臨，生活的規(guī)律性不得不改變，就會(huì)出現(xiàn)莫名的恐懼，俗話說(shuō)有病亂投醫(yī)，有病亂看書(shū)，在中國(guó)這種博大精深文化背景的影響下，對(duì)疾病各說(shuō)各地，更會(huì)使自己思想混亂，延誤病情的診斷和治療。 冠心病現(xiàn)在已然成為令人談虎色變的疾病，自然而然地會(huì)出現(xiàn)各種說(shuō)法，出現(xiàn)各種各樣的“治療方法”。醫(yī)生當(dāng)中對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)也不一樣，有些所謂的名醫(yī)由著自己的性子，也不參考國(guó)內(nèi)外的學(xué)習(xí)資料，胡說(shuō)一氣。網(wǎng)上也有關(guān)于“冠心病支架治療術(shù)”的缺德文章推出，把對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)和治療毫不負(fù)責(zé)任地帶入了非科學(xué)認(rèn)識(shí)的“醫(yī)盲”境地。 其實(shí)，冠心病并不可怕，湘雅醫(yī)科大學(xué)趙水平教授說(shuō)的一句話我特別地贊同，“冠心病是可治療的疾病，用介入的治療可以阻止疾病的發(fā)作和進(jìn)展”。現(xiàn)在和過(guò)去對(duì)冠心病治療的對(duì)比，最大的進(jìn)步是，支架等介入治療可以使冠心病患者的心臟恢復(fù)正常供血，使這些患者恢復(fù)常人的生活，享受天倫之樂(lè)。 讓我們正確地認(rèn)識(shí)什么是冠心病吧。冠心病的全稱是“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，首先是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)動(dòng)脈硬化病變出現(xiàn)狹窄導(dǎo)致血流量下降時(shí)影響到心臟了，才會(huì)出現(xiàn)心絞痛等心臟病的情況。也就是說(shuō)，心臟本身沒(méi)有病，是好的，是給心臟供血的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化性狹窄導(dǎo)致心肌缺血。有些文章誤把冠狀動(dòng)脈當(dāng)做家里的水管，把粥樣硬化當(dāng)做管壁上的污垢，認(rèn)為吃點(diǎn)什么藥物，用些什么食療就可以把污垢沖洗干凈，這是天大的笑話。動(dòng)脈粥樣硬化是長(zhǎng)在血管壁里面的，從管腔里面看只能看見(jiàn)許多隆起，表面是由內(nèi)膜覆蓋的。只有在一定的時(shí)候造成斑塊破裂，血液在局部凝集成血塊，才會(huì)突然堵死管腔發(fā)生急性心肌梗死。我們用的藥物是降低血脂，阻斷管壁的脂質(zhì)沉積通路，以達(dá)到阻止斑塊繼續(xù)生長(zhǎng)的目的。支架治療，是用物理性的方法，一步到位壓迫原先滿布斑塊的血管狹窄，恢復(fù)正常的管腔直徑，迅速改變管腔的物理形態(tài)來(lái)達(dá)到治療目的。 現(xiàn)代醫(yī)療的進(jìn)步使冠心病得以治療，所以說(shuō)冠心病并不可怕。但錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和錯(cuò)誤的宣傳，會(huì)誤導(dǎo)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，有很多患者放棄了正確的治療，病情加重甚至死亡！作為醫(yī)生，感到非常痛心和可惜。對(duì)冠心病錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)在中國(guó)竟能成為一股潮流影響輿論和大眾，使醫(yī)生感到可怕，這一點(diǎn)讓我理解了為什么魯迅先生要棄醫(yī)從筆！

患者：2010年1月8日發(fā)病，大汗，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴語(yǔ)言不清9小時(shí)。 2010年1月18日進(jìn)行冠脈造影及支架置入術(shù)，術(shù)后情況良好。 現(xiàn)在已服用立普妥等幾種藥一個(gè)多月，出現(xiàn)明顯的服用立普妥的不良反應(yīng)，腿部肌肉疼痛，無(wú)力。聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)立普妥是介入術(shù)后要終身服用的藥物，出現(xiàn)這樣的不良反應(yīng)該怎么辦呢？ 化驗(yàn)、檢查結(jié)果： 最后一次就診的醫(yī)院：中國(guó)醫(yī)大四院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科周旭晨：服用藥物要規(guī)律檢查血液各項(xiàng)指標(biāo)，確認(rèn)哪些指標(biāo)異常，是否由服藥引起。他汀類藥物引起的藥物副作用主要是肝酶增高，嚴(yán)重的副作用造成肌病，但非常少見(jiàn)。出現(xiàn)這些副作用都得停藥，但必須明確鑒別是否為藥物引起，必須連續(xù)做化驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果才能判定。如果不能服用他汀類藥物的話，可以服用減少膽固醇吸收的藥，控制飲食，也可以達(dá)到控制血脂的目的。

支架術(shù)后，患者往往覺(jué)得病已經(jīng)治好了，花了很多錢，理應(yīng)得到很好的回報(bào)，經(jīng)過(guò)了手術(shù)，病根已去，服一年的藥，等支架在血管里長(zhǎng)好以后，就可以萬(wàn)事大吉了。事情和大部分患者想的一樣，支架后，自己和正常人沒(méi)什么兩樣，能吃能喝，能跑能跳，逐漸融入到人類正常的生活中，忘了自己仍然是一名冠心病患者。有的人，極少數(shù)人，很幸運(yùn)，這一輩子沒(méi)再犯病，即使沒(méi)好好吃藥，也活了一輩子，從而更輕視了支架術(shù)后的長(zhǎng)期治療。但，大部分患者，在第一次支架術(shù)后的10年里，又再次進(jìn)入醫(yī)院，作第二次支架治療。原因就是，沒(méi)有堅(jiān)持正規(guī)服藥，放縱自己，僥幸心理是要不得的。醫(yī)生對(duì)患者的忠告：做了支架術(shù)的患者，都是嚴(yán)重的冠心病患者，支架只能治好或者暫時(shí)支撐病變部位的血管，對(duì)沒(méi)有放支架的其他病變血管是沒(méi)有任何治療作用的，支架術(shù)后的服藥第一是防止支架內(nèi)長(zhǎng)血栓，第二是防止沒(méi)放支架的血管動(dòng)脈硬化繼續(xù)惡化。防止支架內(nèi)長(zhǎng)血栓的藥物有阿司匹林（拜阿司匹林100mg/日）、氯吡格雷（波利維75mg/日、或泰嘉75mg/日），防止冠心病其他部位血管病變進(jìn)展的藥物主要是降血脂藥，包括各種他汀類藥物。這是針對(duì)動(dòng)脈硬化的最好藥物，一定要長(zhǎng)期規(guī)律，足量服用，并且要每年化驗(yàn)血脂的各項(xiàng)指標(biāo)，達(dá)到防止動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)準(zhǔn)（低密度脂蛋白控制在100mg以下）。同時(shí)要治療和控制好高血壓、糖尿病?？刂聘哐獕旱乃幬镉校?.倍他樂(lè)克，主要控制交感神經(jīng)興奮，控制血壓由精神因素造成的升高。冠心病的患者大部分都脾氣急躁，易怒，耐性差，情緒反差很大，神經(jīng)系統(tǒng)波動(dòng)性大，需要長(zhǎng)期服用這種藥物調(diào)控。2.控制血管緊張性增高的藥物：很多尾綴有“普利”字樣的藥物，如卡托普利、雷米普利。通過(guò)長(zhǎng)期服用以上藥物可以去除影響血管病變的很多不利因素，達(dá)到控制冠心病其他部位血管病變的目的。服藥在于預(yù)防，在于抑制。抑制病變于“無(wú)形”之中，如果沒(méi)有這種作用，等到病變成長(zhǎng)為“有形”的話，只能用支架再次去治療了。再次治療的患者一直有這樣那樣的懷疑，支架不好啦、支架跑啦、支架倒啦、等等，發(fā)揮各種各樣的想象力去做一些無(wú)謂的思考和無(wú)知的肯定，從而增加了疾病的治療難度。豈不知，如果自己不堅(jiān)持原則，不聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，自己的意志不堅(jiān)定，不改變自己的脾性，不能持之以恒地堅(jiān)持和疾病作斗爭(zhēng)的話，那就是你的“命”不好，栽在你這個(gè)“人”的手里。所以，不要怨天尤人，世上沒(méi)有救世主，只有自己靠自己。醫(yī)生只是幫你忙的人，而不是決定你命運(yùn)的人。得病不懊悔，亡羊補(bǔ)牢來(lái)得及。要正確認(rèn)識(shí)疾病、聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)、堅(jiān)持不懈的努力去長(zhǎng)期服藥。