耳鼻喉科

第一部分 過(guò)敏性鼻炎診斷不難，有的是春季3-5月份，有的是入秋8-9月份，在明確時(shí)段發(fā)作的，多為季節(jié)性。 當(dāng)然也有一年中任何月份都會(huì)發(fā)作，我們歸類為常年性。 主要表現(xiàn)為就是“反復(fù) 鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞”只要每天發(fā)作連續(xù)四天以上，自己就可以診斷！ 治療也是簡(jiǎn)單有效 可以從兩個(gè)方面下手，其一患者生活環(huán)境問(wèn)題----避免接觸可能的過(guò)敏原，其二患者自身問(wèn)題----體質(zhì)問(wèn)題。 用藥問(wèn)題 世界上就那么幾類、幾種藥 噴鼻子的------好幾類、好幾種 抗過(guò)敏的------也是好幾類、好幾種 至于說(shuō)提高免疫力呀，免疫治療呀，包括中醫(yī)呀、偏方呀，只要是不容易治好的疾病，方法肯定多，同時(shí)又千奇百怪，都不為過(guò)~~~ 很多患者肯定會(huì)說(shuō)我“胡說(shuō)八道” 他的過(guò)敏性鼻炎，幾乎嘗試了現(xiàn)有的各種辦法，都沒(méi)治好！ 我必須承認(rèn)，確實(shí)如此，那么為何呢？ 首先啥叫治好？啥叫沒(méi)治好？ 這點(diǎn)患者與醫(yī)生的觀點(diǎn)是不同的。 患者的期待是“根治”。但啥叫“根治”呢，就是治好了永遠(yuǎn)不再犯病，你以為醫(yī)生是神仙呀？您聽(tīng)說(shuō)過(guò)啥病治好了永遠(yuǎn)不再犯了？有嗎？你的感冒這次好了，再次感冒是上次沒(méi)治好嗎？ 所以，治好了，再次發(fā)作你不能說(shuō)上次沒(méi)治好，這個(gè)道理總是有吧？ 其實(shí)，也難怪患者有這樣的想法，現(xiàn)在市面上很多廣告都在說(shuō)“根治、一次性治愈”既然“一次性治愈”就應(yīng)該是不再犯病了唄，都在誤導(dǎo)患者是這種結(jié)果。 總結(jié)絕大多數(shù)號(hào)稱所有的手段、辦法、藥物都嘗試了，對(duì)他的過(guò)敏性鼻炎基本沒(méi)用的各位選手們，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)都是“依從性”很差的選手，而確實(shí)有一部分認(rèn)真按醫(yī)生指導(dǎo)用藥，依舊效果不佳的患者，他們的過(guò)敏性鼻炎確實(shí)復(fù)雜，但這些占比很小。也就是說(shuō)，絕大多數(shù)號(hào)稱“各種藥都用了”依舊不起作用的選手，都是不聽(tīng)醫(yī)生話的患者。這絕非聳聽(tīng)。 今天，咱們就用大量篇幅，來(lái)重現(xiàn)一下各位的思想及治療情況，來(lái)看看問(wèn)題在哪里？ 問(wèn)這類患者的病史，簡(jiǎn)直就像是在說(shuō)“相聲”，醫(yī)患間在“斗智斗勇”，你想知道的，都不會(huì)準(zhǔn)確回答你，就在不斷的與你“繞”。 比如這個(gè)“很長(zhǎng)時(shí)間了”，就是令醫(yī)者無(wú)奈的選擇，十年、一年、一個(gè)月都算很長(zhǎng)時(shí)間，而疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程與時(shí)間，對(duì)于醫(yī)生診斷來(lái)說(shuō)尤為重要，而患者總以為“問(wèn)這么多干嘛？你看了不就知道了嗎？”，其實(shí)令醫(yī)生為難的是您的感受，醫(yī)生是看不到的，而你這種感受發(fā)生的過(guò)程與長(zhǎng)短，對(duì)醫(yī)生作出判斷尤為重要，“就好比我手癢癢，您看得到嗎？ 第二部分 續(xù)上篇 ………… 患者來(lái)看病，醫(yī)生開(kāi)兩種鼻噴劑，患者回去用了2--3天，說(shuō)感覺(jué)一點(diǎn)沒(méi)有改變，患者又找另外一個(gè)醫(yī)生看； 另一個(gè)醫(yī)生不知他前面用過(guò)啥藥，又開(kāi)了藥，回去用還沒(méi)啥明顯改觀。 再次就診，詳細(xì)詢問(wèn)后醫(yī)生說(shuō) 你上次的鼻噴劑還有嗎？ 他說(shuō)基本沒(méi)用， 用了幾次看不好使就不用了， 這次吃了藥好點(diǎn)，但也不是很好。 醫(yī)生問(wèn)，那你用藥一周了， 鼻子癢、打噴嚏、流鼻涕每天發(fā)作， 一點(diǎn)沒(méi)減輕嗎？ 患者回答，基本不癢也不打噴嚏了。 醫(yī)生差異，這不是很好嗎？ 患者答還是不通氣呀，尤其是晚上， 都不如日本哪個(gè)噴鼻劑 醫(yī)生問(wèn)是藍(lán)瓶蓋那個(gè)嗎？ 患者說(shuō)是的，用了一個(gè)多月了 ------ 原來(lái)他說(shuō)的沒(méi)效果，只是指鼻通氣沒(méi)明顯改善，也就是說(shuō)之前醫(yī)生給他的藥，對(duì)過(guò)敏性鼻炎的鼻癢、噴嚏、流涕是有明顯改善的，而不是藥物選擇不佳。 所以說(shuō)藥物的選擇是到位了！ 而他長(zhǎng)期用了以收縮劑為主的日本藍(lán)瓶蓋的哪個(gè)藥，在過(guò)敏性鼻炎的基礎(chǔ)上，藥物性鼻炎 也是很難改善的了。有些藥不是看看度娘，不是崇洋媚外，以為外國(guó)的要就是好藥，就無(wú)所顧忌了。 其實(shí)這就涉及到藥物配伍問(wèn)題，藥物使用遞增問(wèn)題，也就是說(shuō)醫(yī)生開(kāi)始也就建議你使用1-2種藥，如果有效果就繼續(xù)，沒(méi)效果醫(yī)生往往是在加一種，而不是換藥。這就是遞進(jìn)性用藥。 絕大多數(shù)患者所說(shuō)的沒(méi)效果， 基本都是這樣的?。。。。。?！ 醫(yī)生開(kāi)的藥，用了幾天就好了，所以就停了，過(guò)了幾天又發(fā)作了，再用藥就不好使了，所以又換了一種或幾種藥，又是好了，停了幾天又犯了，如此類推~~~~ 我想問(wèn)的是，給你的藥用幾天就好了，說(shuō)明這藥用對(duì)路了，你為啥停藥呢？這是為什么呢？ 他們都會(huì)振振有詞的回答我， 藥吃多了對(duì)身體不好！ 這是最讓醫(yī)生漰潰的答案， 也是患者們最自豪的回答！ 這種思維的觀點(diǎn)就是“寧可不讓有用的藥物，對(duì)自己的身體不好，也不怕疾病對(duì)自己身體產(chǎn)生的不良后果”。 醫(yī)生聽(tīng)了這話，要么是 呵呵！要么是氣的牙疼！和醫(yī)生有啥關(guān)系，身體是您的，隨您便~~~~ 這就是用藥時(shí)間問(wèn)題，你用了幾天基本好，說(shuō)明醫(yī)生給你的藥品組合已經(jīng)達(dá)到了目的，繼續(xù)用就是了，但他給停了，殊不知用藥有好轉(zhuǎn)是目前用藥的結(jié)果，而不是疾病完全好轉(zhuǎn)了。 針對(duì)您是如何，還是請(qǐng)教醫(yī)生為好，尤其去看王醫(yī)生的門(mén)診。 患者依從性好，用藥規(guī)范，如何停藥，怎么逐步減量停藥，這才是個(gè)問(wèn)題！這些問(wèn)題如用藥一樣，不是文字教導(dǎo)您，就能準(zhǔn)確把握的！所以醫(yī)生的學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，不是您讀讀百度，自學(xué)一下醫(yī)學(xué)就能把握體會(huì)的，醫(yī)學(xué)生所學(xué)肯定比你百度全面，但醫(yī)學(xué)生那些知識(shí)還不足以進(jìn)行臨床實(shí)踐呢！所以看看百度了解一下疾病，這沒(méi)毛病，但用這點(diǎn)學(xué)識(shí)來(lái)指導(dǎo)您的醫(yī)療實(shí)踐？那是對(duì)自己的不負(fù)責(zé)~~~~ 另外患者經(jīng)常抱怨，醫(yī)生沒(méi)這樣和我說(shuō)呀？其實(shí)醫(yī)生在問(wèn)你時(shí)，你模凌兩可的回答，就已經(jīng)埋下了禍根，醫(yī)生只能依據(jù)您的回答來(lái)判斷，醫(yī)生也很無(wú)奈，在門(mén)診醫(yī)生詢問(wèn)患者時(shí)，患者的不情愿是寫(xiě)在臉上的，醫(yī)生得罪您干嘛，您心里舒服就好。而真正的醫(yī)生是不管你愛(ài)不愛(ài)聽(tīng)的，該問(wèn)的問(wèn)，該說(shuō)你的時(shí)候就說(shuō)，可憐的是這樣認(rèn)真的醫(yī)生往往 常常因?yàn)樽粉櫼粯拥脑儐?wèn)被患者投訴，傷了醫(yī)生的心~~~

從每天的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)患各自的問(wèn)題，此次疫情閑暇期間，又發(fā)現(xiàn)手機(jī)備忘錄中，語(yǔ)音錄入文字轉(zhuǎn)換系統(tǒng)很有意思，便不斷的語(yǔ)音記錄積累，整理后奉獻(xiàn)給大家，愿對(duì)朋友們就醫(yī)有所幫助 【看病那點(diǎn)事】 1.掛號(hào)與專家的選擇 掛專家號(hào)一定要明白，您掛的專家是否是對(duì)您的疾病最擅長(zhǎng)的那位，而不是那個(gè)科室名氣最大的那位。明白了嗎？不明白一定要到門(mén)診咨詢預(yù)檢處，咨詢?cè)儐?wèn)后再掛號(hào)，或者看明白網(wǎng)絡(luò)中專家特色介紹再掛！切切！ 2.何時(shí)去醫(yī)院看病最恰當(dāng) 只要是大醫(yī)院，周123，尤其是上午，人山人海，人流竄動(dòng)，你看啥病呀，回家歇著吧。一般情況下周345，尤其是午后，醫(yī)生們還是很清閑的，你此時(shí)不去還等啥？周末多是醫(yī)生排班值班，醫(yī)生少，患者多，不是緊急問(wèn)題，您自己思量！ 【關(guān)于如何去看病】 關(guān)于如何去看病，王醫(yī)生的一點(diǎn)感慨吧。是根據(jù)平時(shí)王醫(yī)生看病接觸患者一些問(wèn)題，談一些感慨，以科普的形式，以口述語(yǔ)音轉(zhuǎn)換的形式記錄的一些文字，希望對(duì)大家了解這方面的知識(shí)有利。 當(dāng)然這不屬于一個(gè)嚴(yán)格意義上科普，只是一個(gè)介紹和講解，或者說(shuō)引導(dǎo)吧。所以有專業(yè)方面不準(zhǔn)確的地方呢，希望專業(yè)人士，別苛求挑毛病，因?yàn)槲沂钦f(shuō)給普通大眾聽(tīng)的，不可能說(shuō)那么嚴(yán)謹(jǐn)，太嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目破蘸茈y被大眾來(lái)接受和理解。 很多有一些知識(shí)和文化內(nèi)涵的一些患者，他們總覺(jué)得，在百度上或者讀過(guò)一些書(shū)，就能了解醫(yī)學(xué)或者懂一些，這個(gè)簡(jiǎn)直是失之毫厘，差之千里，所以說(shuō)百度知識(shí)只是讓你了解這個(gè)疾病大體情況，而不能作為指導(dǎo)你自身，或者幫著別人診斷治療的一個(gè)方式，醫(yī)學(xué)畢竟是一種實(shí)踐性科學(xué)，又是變化中的一些東西，經(jīng)驗(yàn)和積累很重要，豐厚扎實(shí)的理論基礎(chǔ)更為重要，有了這些豐厚的扎實(shí)的理論基礎(chǔ)沒(méi)有豐富的臨床實(shí)踐，沒(méi)有見(jiàn)識(shí)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，更談不上臨床醫(yī)學(xué)。所謂臨床醫(yī)學(xué)就必須經(jīng)常每天接觸患者，給患者看病治病，這才叫臨床醫(yī)生！ 醫(yī)學(xué)是知識(shí)壟斷性的一門(mén)學(xué)科，好好聽(tīng)醫(yī)生的吧，如果他不讓你信服，您多看幾個(gè)醫(yī)生不好嗎~~~ 1.醫(yī)生看病靠的就是以下幾點(diǎn) 病史：你痛苦的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及時(shí)間 癥狀：你來(lái)看病的主要痛苦感受 體征：是醫(yī)生給您體查的發(fā)現(xiàn) 輔助檢查：各種化驗(yàn)，超聲、X、CT等影像，病理等等需要儀器檢查的那些，醫(yī)生就是通過(guò)以上這些資料來(lái)看病診斷的，之后就是治療了。不同的疾病，有不同的側(cè)重，有的更依賴病史，有的更依賴輔助檢查 2.怎么回答醫(yī)生的提問(wèn)？ 醫(yī)生的提問(wèn)，請(qǐng)您別繞圈子，直接準(zhǔn)確的回答，您的“很長(zhǎng)時(shí)間”會(huì)讓醫(yī)生懷疑人生，十年，一年，一個(gè)月都很長(zhǎng)，你的很長(zhǎng)到底多長(zhǎng)，這對(duì)醫(yī)生判斷非常重要。另外重要的是“一直如此？還是反復(fù)如此？”這太不同了。因?yàn)獒t(yī)學(xué)有個(gè)七字率，七天多急性問(wèn)題，七個(gè)月就有可能是惡性問(wèn)題，而七年多是不算問(wèn)題。 所以別和醫(yī)生繞~~ 3.關(guān)于各項(xiàng)輔助檢查的選擇 我們說(shuō)醫(yī)生看病靠的是 病史 癥狀 體征---常規(guī)檢查 輔助檢查 而有些檢查屬于每個(gè)患者來(lái)看病必須檢查的，就好比你心臟或肺的問(wèn)題，醫(yī)生一定會(huì)用聽(tīng)診器聽(tīng)診。對(duì)于耳鼻喉科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，對(duì)存在各個(gè)孔洞內(nèi)的這個(gè)?？撇课磺闆r的檢查了解，就是常規(guī)檢查，也就是耳鼻咽喉內(nèi)鏡的檢查。 幾十年前我們靠的還是額鏡反光在這些器官的門(mén)口看看里面，就仿佛我們站在樓梯間外面，通過(guò)光線照進(jìn)樓梯間看看情況一個(gè)道理，看到的比較局限?，F(xiàn)在就不同了，我們可以把探頭深入到鼻腔，喉腔里面，通過(guò)現(xiàn)代技術(shù)，在外面的顯示屏上看到里面，放大又清晰的畫(huà)面，所以這幾乎成了耳鼻咽喉科的最真實(shí)明確的武器。 至于化驗(yàn)、超聲、X線、CT、MIR，以及組織病理等等，都要根據(jù)疾病的需要來(lái)選擇！ 有人說(shuō)多年以前的醫(yī)生不用這么多檢查也能看病，現(xiàn)在的醫(yī)生都做這種檢查，都不會(huì)看病了！這種言論不再少數(shù)，其實(shí)主要原因都是錢(qián)鬧得，這種言論的思想就是，我們不要買家庭轎車，不要買彩電，繼續(xù)用自行車和收音機(jī)就好了不是嗎？您要知道中國(guó)的醫(yī)療水平，不管是器材水平，還是治療或手術(shù)水平，與世界最好水平同步，也許是收入或醫(yī)保體系還沒(méi)達(dá)到揮灑自如吧~~~ 【教授是怎樣煉成的？】 五年醫(yī)學(xué)本科+3年碩士+加2-3年博士，學(xué)個(gè)醫(yī)畢業(yè)都26-7-8歲了，也只能當(dāng)個(gè)住院醫(yī)師，過(guò)了幾年，該晉主治醫(yī)都30多歲了，真該晉升副主任醫(yī)師，一般也35歲左右了，此時(shí)才開(kāi)始作為醫(yī)生人生起步。 大概從這個(gè)時(shí)段開(kāi)始，他的專業(yè)就更加細(xì)化，再歷練個(gè)五年以上，才有可能晉升主任醫(yī)師，或者說(shuō)教授的機(jī)會(huì)，還得看他看病以及手術(shù)技法很不錯(cuò)的前提下，科研論文數(shù)，是否達(dá)到國(guó)際水準(zhǔn)。你看，學(xué)醫(yī)干了十多年，到了四十左右，才是他們專業(yè)輝煌的開(kāi)始，這種歷練與痛苦，是其他職業(yè)所不能比的~~

劉博士耳科在線資訊 如果不幸得了慢性中耳炎，到醫(yī)院就診，可能需要做以下檢查： 1、 門(mén)診: 中耳炎需要進(jìn)行以下檢查： （1）實(shí)驗(yàn)室輔助檢查。如有耳部感染發(fā)熱癥狀，考慮血液檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)和分類的變化等；如果有膿性分泌物，就需要做中耳分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，結(jié)果有利于指導(dǎo)合理使用有效的抗生素控制感染。 （2）聽(tīng)力學(xué)測(cè)定： 純音測(cè)聽(tīng)和聲導(dǎo)抗檢查，了解是否有聽(tīng)力損失，耳聾的性質(zhì)和程度等。耳聾性質(zhì)判定：音叉檢查的Weber試驗(yàn)，骨導(dǎo)ABR---進(jìn)一步判斷傳導(dǎo)性、混合性和感音神經(jīng)性聾。聲導(dǎo)抗和咽鼓管測(cè)壓。 （3）外耳道和鼓膜局部檢查--耳鏡檢查檢查： 了解鼓膜是否充血、是否穿孔、穿孔大小和部位，是否有分泌物，量和顏色等。 （4）頭顱影像學(xué)檢查（顳骨CT）： 鼓膜內(nèi)的情況肉眼常無(wú)法看見(jiàn)，需要影像學(xué)檢查，對(duì)判斷中耳炎的類型和病變范圍的判斷有幫助。 （5）咽鼓管功能： 咽鼓管功能是否通暢是中耳手術(shù)的關(guān)鍵問(wèn)題，可以做捏鼻鼓氣、滴藥法、咽鼓管測(cè)壓等。 2、入院后: 如果確診為中耳膽脂瘤、中耳炎合并鼓膜穿孔（半年以上未愈合）、難治性和復(fù)發(fā)性中耳炎等可能需要手術(shù)處理。 上述列的檢查項(xiàng)目在門(mén)診未做的話，入院后需要補(bǔ)充。另外會(huì)有抽血（血尿便常規(guī)、血型、血清學(xué)八項(xiàng)、血生化、凝血4項(xiàng)）、心電圖和胸片等檢查。 3、手術(shù)后: 術(shù)后復(fù)查時(shí)需要復(fù)查聽(tīng)力、耳內(nèi)鏡，膽脂瘤術(shù)后1年需復(fù)查顳骨CT判斷膽脂瘤是否復(fù)發(fā)。