胸外科

問:為什么以前體檢沒有發(fā)現磨玻璃結節(jié)? 答:因為以前窮，剛工作那些年體檢就靠單位統(tǒng)一拍胸片，驗個血常規(guī)；然而胸片里沒有磨玻璃這個名詞；現在成家立業(yè)、豐衣足食了，自己花錢做CT體檢，從此眼里有了磨玻璃。 問：什么是實性肺結節(jié)？ 答：就是肺結節(jié)內沒有正常肺組織，通俗的講，就是肺上一個實心的疙瘩。 問：什么是非實性肺結節(jié)？ 答：部分非實性肺結節(jié)，也叫磨玻璃結節(jié)：結節(jié)內有部分毛玻璃狀結構；完全非實性肺結節(jié)，也叫純磨玻璃結節(jié)：結節(jié)完全由毛玻璃狀結構組成。 問：胸片能夠發(fā)現多大的結節(jié)？ 答：胸片上顯示的結節(jié)通常是8-10mm以上，也就是一顆花生大小。 問：胸部CT能夠發(fā)現多大的結節(jié)？ 答：通常1-2mm以上，也就是比一顆綠豆還小點的都可以發(fā)現。 問：如患者有多發(fā)結節(jié)，應如何處理？ 答：擒賊先擒王，根據最大結節(jié)的性質處理。 問:胸片和CT為什么結果會不一樣？ 答:庖丁解牛,人體像個包子,醫(yī)生像個面師傅,拍胸片就是把包子壓成餡餅,之后被醫(yī)生們放在燈前看,猜里面是什么餡。大腫瘤像核桃最容易診斷,小結節(jié)似葡萄干難以猜測,磨玻璃如豆沙餡全部漏診,這還不算最難的,因為還會有肉餡、菜餡、糖餡,甚至同時兩種以上餡;CT像個切片機,把包子切成菲薄的一片片,讓原本深藏不漏的包子露餡了，因此發(fā)現了一批有一批小結節(jié)。 問:不同醫(yī)院CT的結果為什么會不一樣,我到底有幾個結節(jié)？ 答:盲人摸象,代表了多發(fā)結節(jié)的真實命運，因為醫(yī)生不同、CT掃描厚度不同直接影響結節(jié)顯示的數量，最好做薄層CT掃描后讓有經驗的醫(yī)生花充足時間仔細尋找，像工兵挖地雷，把每一個位置、大小、性質標記清楚，最好給出精準的個性化治療方案。 問:醫(yī)生讓隨訪觀察，觀察啥呢？ 答：敵不動我不動，隨訪重點看趨勢；結節(jié)的惡變趨勢可以通過兩種維度來評估：①是影像的前后對比，直觀看結節(jié)有沒有長大的事實；②查血液七種自身抗體，看是否激發(fā)腫瘤免疫應答，微觀了解結節(jié)細胞生長是否活躍，接下來會不會惡變。 問:手術還是隨訪觀察？ 答:舉棋不定，醫(yī)生們在不擅長的疾病面前通常會這樣表現，因為任何一個錯誤的診斷都會葬送患者一生幸福，好醫(yī)生會因此感到內疚，標準的回答是依據權威的統(tǒng)計學數據，提供概率可能，一般首次復查1個月、再次復查3個月，其后半年一次，再到一年一次，再到二年一次。 問：同樣都是肺結節(jié)，為什么讓他開刀卻告訴我三個月后復查呢？ 答：你的肺結節(jié)與他人無關。你需要做的是按照醫(yī)生的建議管好你的結節(jié)即可。 問：我們單位某個人就是因為肺結節(jié)變成肺癌走的，我想問問我還有多長時間？ 答：別人的路你可以選擇不走，走醫(yī)生給你引的路，你的生命長度完全由你自己決定。 問:CT輻射嚴重嗎？ 答:杞人憂天,傳說CT輻射很嚴重，多做容易致癌，不做又查不出癌，真矛盾。其實，一年累計劑量不要超過放射工作人員的安全劑量（50豪西弗）就會沒事。孕婦和嬰幼兒要盡量避免做CT，夫妻雙方準備生小孩前三個月不要被CT照射到下腹部。 問:冬蟲夏草、鐵皮楓斗有用嗎？ 答:那么多專家都說沒用了，你還買。汗滴禾下土、粒粒皆辛苦,已經送到家的你就吃掉吧。還是不建議花錢去買，中藥是輔助用藥，可以起到調理作用，但對于肺癌治療而言效果不明顯； 問:前胸、后背痛、關節(jié)痛、淋巴結痛是肺癌表現嗎? 答:風聲鶴唳，草木皆兵。因為上述不適檢查出肺癌，90%以上是晚期。早期肺癌沒有任何征兆，您就別等癥狀自查了。 問：既然肺結節(jié)有可能會變成肺癌，先給切了不就完了嗎？ 答：刀下留人。體檢發(fā)現的肺結節(jié)中，96%的都是良性的。咱不能干“寧可錯殺100，不能錯過4個”的事兒啊。 大家記住孫希文教授的一句話，別人的結節(jié)就跟別人家的孩子一樣，別人家的孩子再怎么優(yōu)秀或者墮落，都跟你沒任何關系。所以，別人的肺結節(jié)也跟你沒任何關系。成百上千種疾病都可以表現為肺結節(jié)，但對于你只有一種，就是專業(yè)醫(yī)生給你診斷的那一種。世上也有千萬種不幸，但是你能看到的不幸都是別人的，所以不要再用他人的結節(jié)恐嚇自己，也不要用他人的不幸毀滅自己的生活，相信你的專業(yè)醫(yī)生，相信你自己的人品！

磨玻璃結節(jié)的發(fā)展結局多樣，目前還不能很好預測。不管東方還是西方的觀點，目前對于處理磨玻璃結節(jié)的具體策略還沒有形成共識。然而，有幾個磨玻璃結節(jié)的結論，大家基本達成一致：小磨玻璃結節(jié)，惡變的風險是很低的（0.9%） 日本一項研究針對小于5毫米的磨玻璃結節(jié)，在平均隨訪6年的時間里，439個單發(fā)磨玻璃結節(jié)中有394個保持不變，僅有45個結節(jié)(占比10.3％)發(fā)生了變化。而在45個發(fā)生變化的肺結節(jié)中，僅有4個(0.9％)發(fā)展成了浸潤性的腺癌(其中2個病理證明是微浸潤，2個病理證明是浸潤性腺癌，這4個病例，均可手術根治，五年生存率均可達100%。 磨玻璃結節(jié)的發(fā)展就如種子的發(fā)芽 我們可以將磨玻璃結節(jié)的發(fā)展理解為種子發(fā)芽的過程。并不是所有的種子都會發(fā)芽，只有當條件成熟時，種子才會發(fā)芽結果。但是，當種子開始蘇醒時，影像雖不能看出變化，但是腫瘤免疫應答已經激發(fā)，自身抗體已然產生。 發(fā)展非常緩慢，是以“年”計的 該研究的這4個浸潤性病例中，CT上出現實性成分的平均時間為3.6年。磨玻璃結節(jié)的發(fā)展非常緩慢，是以“年”計的，所以不要頻繁的做CT，也不要緊張在隨訪中突然變大擴散?？梢酝ㄟ^自身抗體檢測，看看“種子”是否蘇醒。 多因素多征象多權重綜合判斷 醫(yī)學影像診斷需要多因素多征象多權重綜合分析判斷，絕對不能用單一的一個征象來決定磨玻璃結節(jié)的風險大小。除了影像（CT）診斷方面，結節(jié)內部的微觀腫瘤生物活性等信息也是臨床評估所需的重要信息。在對磨玻璃結節(jié)不同的認識階段，答案也不同，也會有爭議。多年以前，當考慮磨玻璃結節(jié)從不典型增生向原位癌過渡的時候，就認為不安全了，就會積極的建議手術。后來認為達到原位癌，或者原位癌完全坐實了也不要緊，也是非常安全的，因為原位腺癌僅僅是處于良性階段的癌前病變。影像上，把原位腺癌(A1S)分為前期，中期，后期，一般到了原位癌后期，可以考慮擇期手術。再后來可以放寬到微浸潤腺癌，甚至小的浸潤腺癌，都是安全的，不影響壽命的，可以安安心心的擇期處理，或者繼續(xù)短期隨訪。 安與不安，前面提到的僅僅是身體的安全，其實還有比這更重要的，那就是心理的安定。有人說，如果對肺結節(jié)不能定性，那寧可不要查出來。肺結節(jié)對某些人心理的威懾，遠遠大于結節(jié)本身的危害。其實，被判定沒有風險的磨友們只需要定期復查即可，安安心心的生活，根本不用焦慮和害怕，更不要妄想大難臨頭或者定時炸彈之類的。如果你的磨玻璃結節(jié)能被醫(yī)生診斷為原位癌，那你的身體一定是安全的，你可以足夠心安、絕對定心。 上海中山醫(yī)院王群主任說：“浸潤性的純磨玻璃結節(jié)，沒有發(fā)現過一例轉移、死亡的。我同事的磨結節(jié)是大于2公分的，術后沒有轉移沒有化療，現在七年了，好好的?！? 對我們磨玻璃結節(jié)朋友和外行人來說，這些完全可以撒開，專業(yè)的事情交給醫(yī)生，按照醫(yī)生的要求進行相關的檢查，并遵照醫(yī)囑即可。 心安處，磨不在。

抱著參與一下的心態(tài)給今年的中華醫(yī)學會心胸外科分會青年委員會的全國會議投了一篇稿，被評為壁報交流，感覺很欣慰，國內的評審專家認可了我的這種手術方式，繼續(xù)堅持基層醫(yī)院胸外科微創(chuàng)手術的大方向，為基層患者提供安全、有效的微創(chuàng)手術技術.