胃腸外科

我國是胃癌的高發(fā)高死亡地區(qū)，占全球發(fā)病人數(shù)的47%，且無論是發(fā)病率還是死亡率均占所有癌種的第二位，嚴重威脅人民的健康與生命。 根據(jù)《2015年中國癌癥數(shù)據(jù)報告》，我國每年胃癌新發(fā)病例67.9萬例，死亡病例49.8萬例，幾乎每分鐘就有一人死于胃癌。胃癌前期沒有典型癥狀，不要等“報警信號”才去檢查！ 目前網(wǎng)絡上充斥著一些偽科普，說什么胃癌來臨前會有一些報警信號，實際上并非如此。 早期胃癌70%以上根本沒有任何癥狀，或者僅僅有一些類似于一般的胃病表現(xiàn)。 一些病例，幾乎發(fā)病前沒有任何不適，出現(xiàn)癥狀時候，胃癌其實不再是早期了。 根據(jù)全國胃癌協(xié)作組對400例早期胃癌的癥狀進行分析，發(fā)現(xiàn)早期胃癌病人的癥狀分布特點： 上腹部痛占83.3%； 上腹部不適占36%； 胃部悶脹感占37.8%； 食欲減退占39.5%； 返酸占37.5%； 消瘦占33.8%。 這些信號顯然都不典型，特異性也不強，和普通的胃病沒什么區(qū)別，很多人都不會往壞處想，往往都認為癌離我們很遠、很遠。 對于四十歲以上的人，如果平素沒有胃病史而近期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，切不可輕易認為是一般胃病，要高度重視，爭取作更詳細的檢查。 原有胃病者如果原有癥狀出現(xiàn)變化或加重者，也要高度重視，及時到醫(yī)院就診檢查。 至于網(wǎng)上所說的“早期信號”：黑便、貧血、消瘦、腹部包塊、疼痛性質改變等等，實際上是屬于中晚期癥狀，如果等到這些癥狀出現(xiàn)再去檢查，往往回天乏術了！ 胃癌早期發(fā)現(xiàn)，治愈率90-97%，進展期5年存活率＜30%！ 在我國，由于很多人拒絕胃鏡，所以我們發(fā)現(xiàn)的胃癌90%是中晚期，是出現(xiàn)典型癥狀才來檢查的； 無論什么腫瘤都不可怕，可怕的是我們發(fā)現(xiàn)得太晚！ 在早期，我們對很多腫瘤都能達到臨床治愈，胃癌更是如此。太晚了，神仙也回天乏術！ 早期胃癌，我們不需要開刀，只需要內(nèi)鏡下就能徹底根治！這個手術叫內(nèi)鏡下粘膜剝離術（ESD）。 因為早期胃癌僅僅侵犯粘膜層、粘膜下層，通過胃鏡、不用開刀，把癌變粘膜剝掉就治愈了，非常簡單。然而，一旦是進展期胃癌，即便沒有轉移，也都需要開刀、切除大部分胃、甚至全切胃，術后的生存質量可想而知； 如果有淋巴、臟器轉移，能活到5年的只有8-30%。 我們把胃癌分四期，在不同階段，胃癌患者5年內(nèi)的生存率分別為： I期92%、II期77%、III期46%、IV期8%。 可見，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，是治愈胃癌、提高生存率的唯一辦法。如何遠離胃癌呢？ 1、盡早檢查和根除幽門螺桿菌 幽門螺桿菌是造成胃炎、消化性潰瘍、胃癌的主要元兇之一，是一級致癌因子，在無癥狀時候根除，可最大程度上預防胃癌。 通過碳13或碳14檢查有無幽門螺桿菌感染，如果陽性，建議成年人根除。18-40歲之間根除，受益最大。2 、養(yǎng)成良好的飲食習慣 2.規(guī)律進餐，不暴飲暴食。 避免飲食刺激：少吃過燙、過冷、過酸、過咸、過甜食物，食物盡可能烹制的易于咀嚼和消化，并充分咀嚼以減少胃腸道的負擔。 少喝濃茶、濃咖啡、少喝碳酸飲料。 多吃新鮮干凈的食物，少吃可能含有致癌物質的食物。 3 規(guī)律作息、少熬夜，保持良好的心態(tài)，戒煙酒。 4 積極治療胃癌前病變和癌前疾病，比如息肉、肥厚性胃炎、萎縮性胃炎、消化性潰瘍等。 5、40歲后，定期進行胃鏡檢查。 一期胃癌相對病情較輕，及時切除病變部位，幾乎可以痊愈。但大多數(shù)的一期患者，是在做胃鏡篩查的時候發(fā)現(xiàn)的。 目前我國還有許多人不愿意做胃鏡，以為會有其他替代手段，實際上，胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的唯一利器，無可替代！ 目前的胃鏡技術非常先進，可以發(fā)現(xiàn)1-2mm的微小癌灶，是CT、彩超等無法做到的。尤其是這些人需要不定期的做檢查： 40歲以上無癥狀者，無論男女， 有胃癌或食管癌家族史； 有消化不良癥狀如：上腹痛、腹脹、上腹部燒灼感、吞咽困難、食欲不振、消瘦等； 有胃潰瘍、萎縮性胃炎病史，或之前查出有胃黏膜腸上皮化生、異型增生的情況； 長期酗酒吸煙、熬夜、焦慮緊張者， 胃癌高發(fā)地區(qū)人群， 術后胃， 經(jīng)常食用腌制品和熏制食品者。 再次提醒： 胃癌的早期信號僅僅是普通胃病的癥狀，大多沒有特異性，也可以說沒有癥狀，一旦當你摸到胃部包塊，出現(xiàn)吐血，便血，甚至貧血，消瘦，腹部脹大多屬于中晚期了，預后往往不很理想，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療很重要。 我們所做的就是在40歲以前，無癥狀做一次胃鏡檢查；有癥狀的要立即做相關檢查！

哮喘是老年人一種常見病，分為真性哮喘和假性哮喘，臨床上大部分哮喘是假性哮喘，是由胃食管反流病引起的，許多人并不認識這種疾病。“胃食管反流病”是一種由胃內(nèi)容物異常反流入食管引起哮喘的癥狀和或并發(fā)癥的一種疾病。臨床表現(xiàn)多樣復雜，包括食管癥狀、食管外癥狀及并發(fā)癥表現(xiàn)。典型癥狀為食管癥狀：反酸、反食、噯氣及反流物刺激癥狀，如燒心、胸痛及吞咽困難。還有一類是食管外癥狀，有哮喘、慢性咳嗽、慢性咽喉炎等。有部分病人沒有明顯典型的食管癥狀，直接表現(xiàn)出哮喘、咳嗽，這部分是最容易誤診的人群。這部分病人通常長期在呼吸科看病，其實他的病因是胃食管反流造成的。此外病情遷延可導致并發(fā)癥如反流性食管炎、食管出血、食管狹窄、巴雷特食管及食管腺癌等。胃食管反流的病因主要是下食管松馳，食管和胃交界處有一個高壓帶，叫食管下括約肌，松馳以后會造成胃的內(nèi)容物反流到食道、咽喉及氣管，從而引發(fā)各種癥狀，還有部分病人伴有食管裂孔疝。這種疾病原來是一個中老年性的疾病，45到50歲以后發(fā)病率明顯升高，和老年人的生理改變有關系，比如說老年人通常伴有食道裂孔疝，它常伴隨著胃食管反流病而發(fā)??；另外老年人體態(tài)也比較胖，腹壓大，易導致胃食管反流病的發(fā)生。但是最近我們也發(fā)現(xiàn)很多年輕人，二三十、三四十的人也有，這部分病人可能與飲酒、經(jīng)常飲用碳酸飲料、長期吸煙、睡前飽食等不良生活習慣有關?，F(xiàn)在的內(nèi)科治療是以抑酸治療為主，輔助一些胃動力藥，讓胃內(nèi)容物往下走的快，反流的就少。然而，藥物治療并不能控制反流，僅能起到減輕反流物造成的損害，而且停藥后許多病人癥狀會反復發(fā)作。早在1936年針對胃食管反流的Nissen胃底折疊術就已發(fā)明，手術的原理是利用自身的胃壁組織折疊縫合以收緊食管下括約肌。然而當時這種手術通常需要開胸或開腹，創(chuàng)傷較大。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術的發(fā)展，上世紀90年代腹腔鏡下胃底折疊術開始應用于臨床，因操作簡單、痛苦小、安全、有效等優(yōu)點，迅速普及。不少學者將腹腔鏡下胃底折疊術稱為治療胃食管反流病的“金標準”。手術僅在病人腹部開4-5個0.5-1.0cm的小傷口，術后第二天就可以進食并恢復日常活動，3-5天就可以出院。腹腔鏡下抗反流手術是目前治療胃食管反流病優(yōu)于藥物治療、確實有效、成熟、安全的治療手段。大連市中心醫(yī)院擁有一流的腹腔鏡手術隊伍和設備，幾乎所有普外科常見疾病都可以用腹腔鏡進行。普外四科開展這項手術已經(jīng)六年，國內(nèi)能夠開展這項手術的醫(yī)院很少，在國內(nèi)處于領先水平，許多外地患者都慕名前來我院診治，最近市政府將腹腔鏡基地設在大連市中心醫(yī)院，這將更加促進大連市中心醫(yī)院在腹腔鏡方面的發(fā)展。