神經(jīng)外科

顱底腫瘤顧名思義就是發(fā)生于顱底及其相鄰近結(jié)構(gòu)部位的腦腫瘤。下圖所示是顱骨去掉上半部分后所示的結(jié)構(gòu)，這時(shí)候，顱骨就像一個(gè)盆，顱底就是盆的底部位置，根據(jù)顱底不同的隆起和分隔，可以分為前顱底，中顱底和后顱窩；這個(gè)位置是大腦和頸部相連的位置，有很多重要的神經(jīng)、血管，是腦腫瘤手術(shù)中難度最高的部分。有些腫瘤可由頭骨內(nèi)向頭骨外或是由頭骨外向頭骨內(nèi)發(fā)展。腫瘤可通過(guò)頭骨底部的裂孔，或在破壞頭骨骨質(zhì)后，在腦內(nèi)生長(zhǎng)。顱底腫瘤通常以手術(shù)治療為主，早期發(fā)現(xiàn)并確診腫瘤的部位和特性對(duì)顱底腫瘤的診治具有重要的意義。臨床表現(xiàn)顱底腫瘤包括前、中、后顱底腫瘤和巖斜區(qū)腫瘤。常見(jiàn)腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨瘤、脊索瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、血管性腫瘤等等。臨床上以腫瘤侵犯了相應(yīng)的顱神經(jīng)為主要表現(xiàn)。常見(jiàn)：看東西模糊、重影、聞不到氣味、聽(tīng)力下降、耳鳴、面癱、面部疼痛、一邊手腳沒(méi)力氣、手腳抽搐等癥狀。輔助檢查(1)頭顱CT和MRI檢查 明確腫瘤部位。(2)血管造影檢查 顱底腫瘤血供豐富或與頸內(nèi)動(dòng)脈等大動(dòng)脈關(guān)聯(lián)密切者，應(yīng)行全腦血管造影檢查（DSA），亦可行CTA檢查，了解腫瘤主要供血?jiǎng)用}和引流靜脈，注意腫瘤是否包裹了較大的血管，必要時(shí)還可以栓塞腫瘤的主要供血?jiǎng)用}，為下一步手術(shù)安全創(chuàng)造更好的條件。(3)術(shù)前依據(jù)顱底腫瘤部位，行視力視野、電測(cè)聽(tīng)檢查，有的在手術(shù)中還需要做電生理

我們病房里有個(gè)姓莫的小伙子，因?yàn)闊熿F病做了搭橋手術(shù)，搭橋血管十分通暢，使缺血的腦組織得到了充分的血流，術(shù)后第三天，患者出現(xiàn)了癲癇發(fā)作，家里人有點(diǎn)緊張，予以充分治療后，后面未再發(fā)作，順利出院，普通的人對(duì)癲癇知識(shí)了解少，一旦遇到難免有些緊張，今天向大家普及一些癲癇的知識(shí)，希望給需要的人有所幫助。一、什么是癲癇 【疾病】1.癲癇是一組由大腦神經(jīng)元突然異常放電而造成短暫性大腦功能失常的臨床綜合征；2.可有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)等不同程度的障礙，或同時(shí)存在；3.本病的特點(diǎn)是發(fā)作性及重復(fù)性，癲癇持續(xù)狀態(tài)為本病特殊情況。二、發(fā)生癲癇了，應(yīng)該怎么辦？1.癲癇發(fā)作時(shí)，家屬不必驚慌，應(yīng)立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，迅速解開(kāi)衣領(lǐng)衣扣與褲帶，就近將毛巾，衣服等軟物塞入口中，以免舌咬傷；2.不可強(qiáng)行按壓患者抽搐的肢體，以免骨折和脫臼。如持續(xù)抽搐發(fā)作者，要及時(shí)送到醫(yī)院急救治療；3.在送急救的途中，應(yīng)密切觀察患者的發(fā)病時(shí)間，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間(包括意識(shí)喪失時(shí)間、抽搐時(shí)間)，還要注意觀察先抽搐的部位，是局部還是全身，是否伴有意識(shí)喪失及兩目上視，二便失禁等，這些表現(xiàn)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行定位診斷有一定的幫助。三、有了癲癇應(yīng)該怎么辦？1.癲癇患者不能驟減或停服抗病藥，以免引起癲癇持續(xù)狀；2.癲癇治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，部分患者需要終生服藥。讓患者了解病情，治療中相互配合，多多給予患者鼓勵(lì)，使其在治療過(guò)程中始終有信心和耐心；3.加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，起居有規(guī)律，忌煙酒等刺激食物；4.嚴(yán)禁開(kāi)車、游泳、夜間獨(dú)自外出等活動(dòng)，如有發(fā)作預(yù)兆，應(yīng)立即臥倒，避免跌傷；5.家人注意陪護(hù)患者，避免發(fā)病時(shí)突然跌倒、咬舌等意外發(fā)生，一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，家屬應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施，如出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療，盡快終止癲癇發(fā)作；6.患者應(yīng)隨身攜帶簡(jiǎn)要病情診療卡，寫明家庭住址、聯(lián)系電話，以便及時(shí)處理。

老林年過(guò)60，身體健壯，從小到大很少生病，根本不知道輸液是什么感覺(jué)，可是最近感覺(jué)老是頭痛，眼睛看東西也不好使，還開(kāi)始嘔吐，急忙到醫(yī)院檢查，查了腦CT和磁共振增強(qiáng)，醫(yī)生說(shuō)腦里生了腫瘤，還是多發(fā)的，家里人很緊張，趕緊通過(guò)熟人打聽(tīng)哪里治這種病好；通過(guò)多方打聽(tīng)，終于打聽(tīng)到冬雷腦科的醫(yī)生都是國(guó)內(nèi)大牌專家，治療腦瘤、血管瘤都很好，于是趕緊到上海冬雷腦科基地就診，專家們結(jié)合患者癥狀、發(fā)病經(jīng)過(guò)，很快制定了治療方案，家里人下定了決心要手術(shù)；手術(shù)進(jìn)行的很順利，病灶進(jìn)行病理檢查，過(guò)了幾天，最終的病理結(jié)果出來(lái)了，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，這種腫瘤放化療效果比較好，家里人懸著的心終于可以放下來(lái)了。那么什么是中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤呢，跟我們常說(shuō)的淋巴瘤有什么區(qū)別呢？下面就跟大家做個(gè)介紹。淋巴瘤是指發(fā)生于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤的總稱，它可以發(fā)生在人體的各個(gè)組織器官，發(fā)生于腦內(nèi)的淋巴瘤，就稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，它是淋巴瘤中的一種。病因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤主要發(fā)生在老年患者身上，似乎與人口的老齡化呈正相關(guān)。在有免疫缺陷的HIV患者中中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤占1.6%-9.9%,是常見(jiàn)的一種繼發(fā)性腦腫瘤，此外，EB病毒及皰疹病毒等病毒可能促發(fā)淋巴瘤；臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括局灶性神經(jīng)功能障礙如無(wú)力、感覺(jué)障礙、步態(tài)異?；虬d癇發(fā)作，非局灶性表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，或認(rèn)知功能進(jìn)行性下降。體征以視乳頭水腫最常見(jiàn)，其次為肢體癱瘓（輕偏癱多見(jiàn)）。輔助檢查頭顱CT ：表現(xiàn)為邊界清楚的等密度或稍高密度單發(fā)或多發(fā)團(tuán)塊影像，且密度均勻，邊界清楚，周圍有輕、中度水腫、鈣化。鈣化、出血及囊變非常少見(jiàn)；圖1 CT頭顱MRI：中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MR信號(hào)有一定的特異性，T1呈等或稍低信號(hào)，T2呈稍低或等信號(hào)。與淋巴瘤內(nèi)豐富的網(wǎng)狀纖維分布及瘤體富于細(xì)胞成分有關(guān)。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。 圖2 MRI治療既往治療后中位生存期只有12-18個(gè)月，5年生存率為3-4%，由于放療及化療策略的改進(jìn)，以含高劑量氨甲碟呤（MTA）為主的化療方案聯(lián)合全腦放療的應(yīng)用，中位生存期達(dá)3-4年， 5年生存率為22-40%。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者的治療效果也在不斷提高。手術(shù)取到病理結(jié)果是關(guān)鍵的一步，為后面治療方案制定打下了基礎(chǔ)。