消化內(nèi)科

人體多種亞健康癥狀都是由脂肪肝引起的，如上腹部不適、厭食、腹脹、惡心、嘔吐、消化不良，稍有飲食不當(dāng)就會(huì)出現(xiàn)腹瀉等，不少病人還會(huì)出現(xiàn)鼻血、牙齦出血、皮膚間斷出現(xiàn)紫癜及不同程度的貧血。有的病人長期出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎、口角炎、皮膚角化過度等，卻一直弄不清是什么原因。更值得注意的是，脂肪肝患者的機(jī)體免疫功能相對(duì)低下，體內(nèi)激素代謝紊亂，在女性表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，男性則主要表現(xiàn)為性功能減退。危害之一：促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成 脂肪肝患者常伴有高脂血癥，血液粘稠度增加，其中的低密度脂蛋白(LDL)因其分子量極小，很容易穿過動(dòng)脈血管內(nèi)膜在血管壁沉著，使動(dòng)脈彈性降低，管徑變窄，柔韌性減弱，最終導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，血管破裂，危及生命。危害之二：誘發(fā)或加重高血壓、冠心病 動(dòng)脈硬化與高血壓、冠心病的關(guān)系十分密切，研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血壓、冠心病，容易導(dǎo)致心肌梗塞而猝死。危害之三：腦病脂肪肝綜合征主要是彌漫性腦水腫和重度的肝脂肪變性，肝臟腫大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。伴有顯著的腦癥狀：抽搐、進(jìn)行性意識(shí)障礙甚至昏迷，病死率高達(dá)70～80%。危害之四：導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌各種肝病的最終結(jié)果往往是肝硬化，脂肪肝也不例外，肝硬化繼發(fā)肝細(xì)胞癌的機(jī)率較高。肝硬化又分為代償期和失代償期。一旦肝硬化發(fā)展到失代償期極易發(fā)生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝臟功能衰竭、肝腎綜合征等，那就離生命的終結(jié)不遠(yuǎn)了危害之五、導(dǎo)致急性重型肝炎此病又稱產(chǎn)科急性黃色肝萎縮，是一種較少見、預(yù)后兇險(xiǎn)的妊娠合并癥。多發(fā)生在懷孕的最后三個(gè)月，臨床表現(xiàn)常與急重肝相似，可出現(xiàn)急性肝功能衰竭、胰腺炎、腎功能衰竭、全身凝血異常而導(dǎo)致快速死亡，首次妊娠的孕婦居多。典型病例表現(xiàn)為起病急，病初會(huì)有惡心、嘔吐、上腹痛、背痛，不同程度的高血壓、水腫，黃疸進(jìn)行性加重，短期內(nèi)可出現(xiàn)昏迷、腹水，皮膚大片瘀斑，便血、尿血。一旦明確診斷，應(yīng)立即終止妊娠，這是唯一有效的辦法，若待到晚期肝功能衰竭，凝血功能障礙，再行剖腹產(chǎn)或引產(chǎn)，則可能出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，危及母嬰生命。危害之六糖尿病是病因未明的全身慢性代謝性疾病，主要由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗而形成的以糖代謝紊亂為主的疾病，其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血癥。據(jù)調(diào)查糖尿病患者中合并脂肪肝約50%，脂肪肝患者中合并糖尿病的約30～40%，脂肪肝患者的血糖水平明顯高于正常人，肥胖性脂肪肝患者若血糖濃度超過正常水平，雖未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為是糖尿病前期。脂肪肝與糖尿病是一對(duì)難兄難弟，兩者兼有的話將給治療帶來更大的困難，顧此失彼，加速病情發(fā)展。

在我國，原發(fā)性肝癌大多由病毒性肝炎發(fā)展而來，其發(fā)病率和死亡率目前據(jù)統(tǒng)計(jì)位居第三位。已有大量的文獻(xiàn)報(bào)道早期發(fā)現(xiàn)早治療，其5年的生存率明顯提高，既延長了患者的生命、改善了生存質(zhì)量，又減少了患者的費(fèi)用。如何監(jiān)測這些患者，目前依據(jù)亞太肝病年會(huì)和歐洲肝病年會(huì)指南甲胎蛋白（AFP）不在作為推薦的篩查的指標(biāo)，而腹部B型超聲檢查具有高度的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，因此超聲是很好的監(jiān)察辦法。歐美的絕大多數(shù)專家建議每6月監(jiān)測一次。 篩查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的肝硬化患者只需進(jìn)行影像學(xué)檢查而無需組織學(xué)檢查即可診斷肝癌。影像學(xué)方法包括CT核磁、增強(qiáng)超聲等。診斷的準(zhǔn)確性依賴于結(jié)節(jié)的大小，直徑大于2cm的結(jié)節(jié)只需要一種影像學(xué)方法就可以確診。而對(duì)于5-20mm的結(jié)節(jié)，即使結(jié)合兩種方法也有可能有2/3被漏診。對(duì)于這些影像學(xué)難以確診的患者需要進(jìn)行肝組織學(xué)穿刺檢查或密切的超聲檢測。目前也有一些血清學(xué)的檢測指標(biāo)，但是大都局限于醫(yī)院使用。因此目前需要發(fā)展更先進(jìn)的血清標(biāo)記物，將目前局限于醫(yī)院的肝癌篩查擴(kuò)展到社區(qū)。