結(jié)直腸外科

1、糞便檢查。檢查大便中是否有血或糞便DNA，根據(jù)結(jié)果，可能進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以進(jìn)一步研究。醫(yī)生通常通過切除手術(shù)治療結(jié)腸息肉，并建議改變生活方式防止結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)?？刹捎靡韵路椒ㄇ谐Y(jié)腸息肉：2、結(jié)腸鏡檢查?？稍诮Y(jié)腸鏡末端使用切割工具進(jìn)行息肉切除。對(duì)于較小的息肉，可在息肉下面注射液體，將其從周圍區(qū)域中分離出來，便于切除。3、腹腔鏡檢查。在腹腔鏡檢查過程中，醫(yī)生會(huì)在腹部或骨盆上做一個(gè)小切口，然后將腹腔鏡插入腸道。這種技術(shù)可用來去除太大或不能通過結(jié)腸鏡安全切除的息肉。4、切除結(jié)腸和直腸?；颊卟∏閲?yán)重或癌變時(shí)才有必要行全直腸切除術(shù)。醫(yī)生建議患有罕見遺傳疾病，如家族性腺瘤性息肉?。‵AP）的患者切除結(jié)腸和直腸。FAP是一種遺傳性疾病，可導(dǎo)致結(jié)腸癌和直腸癌，切除息肉可防止癌變。

建議50歲以上人群定期做腸鏡檢查，如果檢查出來沒問題，每隔五年做一次腸鏡就可以。大腸癌躍居腫瘤發(fā)病率第二位腸道是人體內(nèi)最大的微生態(tài)環(huán)境，對(duì)人體的健康和壽命有著舉足輕重的影響，小腸主要負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)吸收，大腸則吸收水分、電解質(zhì)，形成糞便、排出糞便。大腸癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，隨著生活方式日益西方化及老齡化的加劇，以上海為例，大腸癌發(fā)病率以每年4.2%低速度持續(xù)上升，但早期診斷比例卻不足10%。最新監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，上海市居民最常見惡性腫瘤中，肺癌、大腸癌和胃癌位列前三位，其中大腸癌（包括結(jié)腸癌和直腸癌）發(fā)病增速最顯著，從上世紀(jì)70年代初的第七位一躍成為第二位。誤診、漏診太多，早癌發(fā)現(xiàn)偏低大腸癌危險(xiǎn)因素多種多樣，病因復(fù)雜，不易開展病因預(yù)防，但通過篩查可以立竿見影地提高早期診斷率，降低死亡率。上海同濟(jì)大學(xué)特聘教授，同濟(jì)大學(xué)附屬上海東方醫(yī)院胃腸肛腸外科主任、內(nèi)鏡中心主任傅傳剛教授每年做結(jié)腸鏡檢查4000多例，結(jié)直腸癌診治1000多例，其中通過結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸癌早期病變200余例，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉患者則更多。在他所診治的大腸癌病人中，約80%的患者初次就診時(shí)被誤診為痔瘡、結(jié)腸炎等良性疾病，有的甚至當(dāng)作痔瘡進(jìn)行了手術(shù)，結(jié)果延誤了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，許多患者因此不得不做永久性結(jié)腸造口。早期結(jié)腸鏡篩查對(duì)大腸癌治療十分重要。大腸癌早發(fā)現(xiàn)三個(gè)月，經(jīng)過治療后，可以明顯提高治愈率，不僅可以明顯減少治療費(fèi)用，減輕很多痛苦，而且可以多活三十年。結(jié)腸鏡篩查還可以發(fā)現(xiàn)腸息肉等癌前病變，同時(shí)將其摘除，從而避免發(fā)展為大腸癌。大腸癌80%-95%來源于結(jié)腸息肉現(xiàn)在人們生活水平提高了，飲食結(jié)構(gòu)改變，常年高脂肪高蛋白低纖維素飲食是導(dǎo)致我國(guó)大腸癌高發(fā)的原因之一；腸鏡檢查的普及讓以前不容易被發(fā)現(xiàn)的大腸癌如今得以第一時(shí)間診斷，大腸癌發(fā)現(xiàn)率就比以前有所提高；另外，大腸癌是老年病，50歲以上人群發(fā)病率高，如今隨著人們的壽命的延長(zhǎng)，大腸癌的發(fā)病率也明顯升高。大腸癌的高危因素誘發(fā)大腸癌的高危因素包括：1.遺傳因素：10%左右的大腸癌有明顯的家族遺傳傾向，這種遺傳缺陷通常難以糾正，但通過對(duì)大腸癌易發(fā)性的重視，做好定期的檢查，即使發(fā)生了腸癌，只要早發(fā)現(xiàn)，早治療，同樣可以去的良好的效果。2.腸息肉：良性的腸息肉盡管不會(huì)無限制生長(zhǎng)，但10—15年后就有癌變的可能。據(jù)資料顯示 80%的大腸癌由腸息肉演變而來，而家族性息肉病癌變率高達(dá)100%。發(fā)現(xiàn)腸息肉要及時(shí)摘除并且定期做腸鏡檢查。3.慢性結(jié)腸炎：比如潰瘍性結(jié)腸炎，潰瘍糜爛后就會(huì)有創(chuàng)面，有創(chuàng)面就要修復(fù)，修復(fù)過程中出了問題就會(huì)癌變。大腸癌的八大高危人群1.50歲以上人群；2.有痔瘡和長(zhǎng)期便血的人群，不能僅當(dāng)痔瘡治療，直腸癌患者80%首次就診被誤診為痔瘡或漏診；3.直系親屬中有結(jié)直腸癌病史；4.腹瀉持續(xù)超過3個(gè)月者；5.經(jīng)常發(fā)生便秘、黑血便和黏液便者；6.有慢性闌尾炎或已切除闌尾仍有右下腹疼痛者以及膽囊切除術(shù)后；7.貧血、男性貧血，近3個(gè)月體重明顯下降的人。8.發(fā)現(xiàn)腹部腫塊者。大腸息肉要及時(shí)清除結(jié)腸鏡摘除息肉就可以阻斷癌變風(fēng)險(xiǎn)，息肉摘除后要做病理檢查，根據(jù)病理結(jié)果決定是否需要進(jìn)一步治療及復(fù)查時(shí)間。大腸長(zhǎng)1.5米，每段腸子發(fā)生癌變的幾率不是平均的，最下端的直腸最容易癌變，60%大腸癌是直腸癌。如果整個(gè)大腸里成千上萬全是息肉，即為結(jié)腸息肉病，這個(gè)情況下大腸要全切除，小腸折疊做一個(gè)儲(chǔ)袋和肛門口做個(gè)吻合，大便也能控制得很好，所以部分腸子切除不會(huì)影響消化功能。80%的直腸癌早期會(huì)被誤診為痔瘡大便次數(shù)增多、內(nèi)容物異常等大便習(xí)慣改變的情況都應(yīng)該引起警惕。腸道得癌后會(huì)刺激腸壁，腸蠕動(dòng)加快，大便次數(shù)會(huì)增多且會(huì)有解不凈的感覺。一開始可能大便次數(shù)增多到后來大便上有黏糊糊像鼻涕的東西甚至大便帶膿帶血，如果出現(xiàn)這個(gè)情況要及時(shí)就醫(yī)。肚子隱隱作痛，尤其是固定點(diǎn)疼也要引起重視，摸到腹部有硬塊就要就醫(yī)，因?yàn)橛疫吔Y(jié)腸癌往往會(huì)有個(gè)塊。最近診治過一位年輕患者，主訴下腹痛兩月有余，伴有腹脹、腹瀉、大便偶爾有血絲。雖然覺得不是大毛病，但還是有點(diǎn)擔(dān)心前來就診。沒想到，腸鏡檢查后，年紀(jì)輕輕的他被診斷為乙狀結(jié)腸癌。此外，不明原因貧血也要引起重視，要搞清楚是造血功能出問題還是流血過多導(dǎo)致的貧血。最近一位78歲老先生，頭暈胸悶3個(gè)多月，以為是高血壓，去醫(yī)院檢查血色素僅僅3克（正常人12-15克），嚴(yán)重貧血。到血液科排除了造血功能障礙，做各項(xiàng)檢查，最后結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)為升結(jié)腸癌。值得注意的是，直腸癌經(jīng)常被誤診為痔瘡。建議患者不要代替醫(yī)生做診斷，要準(zhǔn)確說出癥狀讓醫(yī)生診斷。門診中經(jīng)常有些病人跑進(jìn)診室見到醫(yī)生就說自己得了痔瘡，因此耽誤診斷治療。80%的直腸癌，最初幾次看病會(huì)被誤診為痔瘡。最近半年時(shí)間里已經(jīng)有4位在外地以為痔瘡進(jìn)行了手術(shù)，結(jié)果手術(shù)后大便仍然經(jīng)常帶血，到東方醫(yī)院來檢查發(fā)現(xiàn)原來出血的原因并不是痔瘡，而是直腸癌。痔瘡與直腸癌不是一回事，痔瘡不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘?，但?huì)伴發(fā)直腸癌，而且兩者的癥狀相似，很容易混淆，有便血腹瀉等癥狀一定不要輕易下結(jié)論，不要盲目覺得是痔瘡腸炎，一定要做腸鏡檢查以排除大腸癌。建議50歲以上定期做腸鏡。如何篩查大腸癌直腸指診和腸鏡是篩查大腸癌最重要的兩項(xiàng)檢查。盡管糞便隱血試驗(yàn)價(jià)廉，易操作。不過僅有50％的大腸癌和30％大腸息肉糞便隱血試驗(yàn)陽性，例如痔瘡、胃潰瘍、小腸出血都可能會(huì)導(dǎo)致假陽性，因而糞便隱血試驗(yàn)的準(zhǔn)確性不是非常高。如果反復(fù)數(shù)次檢測(cè)都是陽性，則一定要進(jìn)一步腸鏡檢查。比起肝癌、胃癌等，大腸癌比較容易被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后效果也比較好。大腸癌早發(fā)現(xiàn)三個(gè)月，可以多活三十年。建議50歲以上人群定期做腸鏡檢查，如果檢查出來沒問題，每隔五年做一次腸鏡就可以。有些上了年紀(jì)的患者很怕做腸鏡，覺得不打麻藥怕疼，打了全麻怕大腦有影響，其實(shí)，全麻的麻醉用藥對(duì)大腦的影響只相當(dāng)于一顆安眠藥。從臨床上而言，推薦全麻無痛腸鏡，除了舒適之外，全麻無痛結(jié)腸鏡檢查時(shí)患者沒有疼痛等痛苦，而且血壓會(huì)適當(dāng)?shù)亟档停瑫r(shí)有心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)，有任何情況可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并搶救，比起做普通的結(jié)腸鏡檢查安全很多。做結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腸息肉，全麻狀態(tài)下可以直接摘除，避免再次痛苦。低位直腸癌手術(shù)也可保肛中低位直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，大部分患者都面臨能否保留原有肛門的問題。目前隨著3D腹腔鏡的應(yīng)用，直腸癌手術(shù)的部分可以做到“白色無血、極致微創(chuàng)、低位保肛、無腹部切口”，保肛在技術(shù)上沒有問題。關(guān)鍵是該不該保肛，主要取決于腫瘤的位置，腫瘤本身大小、侵犯的深度以及患者肛門的功能情況。通常情況下，為了將腫瘤切除徹底，要求將腫瘤遠(yuǎn)側(cè)2cm左右的正常組織一起切除，如果腫瘤位置過低，已經(jīng)靠近肛門的內(nèi)口，勉強(qiáng)保肛，遠(yuǎn)端切除的不足將會(huì)導(dǎo)致腫瘤的殘留和復(fù)發(fā)。而一旦局部復(fù)發(fā)，再行 根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)就非常小，病人會(huì)非常痛苦。如果腫瘤比較大，已經(jīng)局部比較晚期，就需要切除更多的周圍和遠(yuǎn)端的組織，如果要保住肛門，腫瘤的位置就要求更高一些，否則就需要挖除肛門。另外，在該不該保肛中的另外一個(gè)問題是，如果手術(shù)前患者已經(jīng)伴有肛門松弛，大便部分失禁的情況，超低位保肛手術(shù)就需要特別慎重。勉強(qiáng)保留肛門，術(shù)后患者術(shù)后大便次數(shù)很多，伴有部分失禁，生活的質(zhì)量就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如結(jié)腸造口要好。傳統(tǒng)直腸癌采用開腹手術(shù)，在腹部從上往下要做長(zhǎng)約20cm的切口，將整個(gè)腹腔暴露在空氣中，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，手術(shù)后病人一般要放置胃管、導(dǎo)尿管、腹腔引流管等。術(shù)后由于切口疼痛，病人需要臥床4-5天，經(jīng)常伴有切口感染、裂開、墜積性肺炎等并發(fā)癥。超低位直腸癌，由于位置比較深，手術(shù)醫(yī)生難以看到位于盆腔深處的結(jié)構(gòu)，操作非常困難，并發(fā)癥發(fā)生率高，保肛率低。近兩年來，國(guó)內(nèi)已經(jīng)開展3D腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)，做手術(shù)如同看3D電影一樣身臨其境，同時(shí)有8倍的放大作用，使得手術(shù)操作更為精準(zhǔn)，基本可以做到白色無血手術(shù)、極致微創(chuàng)的效果，對(duì)低位和超低位直腸癌可以做到更加徹底的切除，同時(shí)對(duì)控制排便的神經(jīng)和肌肉做到更好的保護(hù)，使距離肛門2厘米左右的直腸癌也能成為保肛手術(shù)的適應(yīng)范圍，85%的直腸癌患者可能實(shí)現(xiàn)極致微創(chuàng)、沒有腹部切口的保肛手術(shù)。由于腹部沒有切口，術(shù)后腸功能很快恢復(fù)，并從根本上避免了切口疼痛、感染等并發(fā)癥。同時(shí)，由于手術(shù)沒有失血，也沒有各種導(dǎo)管的不適，沒有傷口疼痛，即使90多歲的老人，手術(shù)次日也能下地活動(dòng)，可以有效避免術(shù)后疼痛、臥床、胃管留置帶來的各種并發(fā)癥等。大腸癌早發(fā)現(xiàn)治愈率達(dá)95%大腸癌是實(shí)體瘤，最有效的治療方法是手術(shù)切除。而有效的放化療藥物在手術(shù)后能很好地控制大腸癌的發(fā)展。大腸癌的療效取決于以下因素：1.惡性程度：腸癌分化程度有高分化、中分化、低分化。低分化的癌和組織正常的形態(tài)很不像，惡性程度很高；高分化的還比較像正常組織原來的結(jié)構(gòu)。2.發(fā)現(xiàn)的早晚：發(fā)現(xiàn)越早效果越好。腸癌在早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后治愈率高達(dá)95% 。假如說發(fā)現(xiàn)得晚了，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移了，腫瘤也比較大了，就需要結(jié)合放化療，五年存活率可以達(dá)到50%~60%。如果伴有肝臟或肺的廣泛，單純手術(shù)就比較困難，即使采用很強(qiáng)的化療，或靶向治療五年存活率也僅有15%左右。對(duì)于伴有肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移患者的好消息是，最近通過3D腹腔鏡技術(shù)可以做到同時(shí)對(duì)肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，以及直腸和結(jié)腸原發(fā)腫瘤的同時(shí)切除，而且做到極致微創(chuàng)。

大腸癌的預(yù)防策略包括三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防包括：（1）改變生活方式：改變高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維素的飲食習(xí)慣，戒煙和增加體力活動(dòng)等；（2）治療腺瘤等癌的前期病變；（3）化學(xué)預(yù)防。二級(jí)預(yù)防主要是大腸癌的篩查，以及警惕大腸癌的早期“危險(xiǎn)信號(hào)”。三級(jí)預(yù)防則是指合理規(guī)范的多學(xué)科綜合治療。世界癌癥研究基金會(huì)提出了十四條防癌生活方式建議：1、合理安排飲食：在每天的飲食中植物性食物，如蔬菜、水果、谷類和豆類應(yīng)占2/3以上。2、控制體重。成年后體重增幅不應(yīng)超過5千克。3、堅(jiān)持體育鍛煉。如果工作時(shí)很少活動(dòng)，應(yīng)該每天有約1小時(shí)的快走類似的運(yùn)動(dòng)量。至少還要進(jìn)行每周1小時(shí)出汗的劇烈運(yùn)動(dòng)。4、多吃蔬菜、水果。每天應(yīng)吃400～800克果蔬。每天要吃5種以上果蔬，且常年堅(jiān)持，才有持續(xù)防癌的作用。5、每天吃600～800克各種谷物、豆類、植物類根莖，加工越少的食物越好。少吃精制糖。6、不提倡飲酒。即使要飲，男性一天也不應(yīng)超過兩杯，女性一天不應(yīng)超過一杯。7、每天吃紅肉（即牛、羊、豬肉）不應(yīng)超過90克。最好是吃魚和家禽以替代紅肉。8、少吃高脂食物，特別是動(dòng)物性脂肪。選擇恰當(dāng)?shù)闹参镉筒⒐?jié)制用量。9、少吃鹽。少吃腌制食物，鹽的每日消耗量應(yīng)少于6克。10、不要食用在常溫下存放時(shí)間過長(zhǎng)、可能受真菌毒素污染的食物。11、用冷藏或其它適宜的方法保存易腐爛的食物。12、食品中的添加劑、污染物及殘留物的水平低于國(guó)家規(guī)定的限量是安全的，但使用不當(dāng)可能影響健康。13、不吃燒焦的食物、直接在火上燒烤的魚和肉或腌肉，熏肉偶爾食用。14、對(duì)于飲食基本遵循以上建議的人來說，一般不必食用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑對(duì)減少癌癥的危險(xiǎn)可能沒什么幫助。