兒科

腎病綜合征患兒的復(fù)發(fā)，是困擾家長的大難題，應(yīng)腎病患兒家長們的要求，我將預(yù)防措施總結(jié)如下。腎病綜合征患兒預(yù)防復(fù)發(fā)要遵循以下5個步驟：第一步要密切配合醫(yī)生診治,盡早明確診斷。部分患兒如果病情需要，醫(yī)生可能會建議作腎活檢,從細(xì)胞結(jié)構(gòu)水平確定疾病性質(zhì),然后制定針對性的個體化治療方案。第二步在方案制定后,患兒要做的就是嚴(yán)格遵醫(yī)囑。腎的修復(fù)是一個長期的過程,一定要堅持;服藥一定是按劑量服用,服用周期達(dá)到醫(yī)生所規(guī)定的療程;定期門診隨訪,遵照醫(yī)生意見調(diào)整用藥。特別是服用激素的患者,當(dāng)潑尼松減量到小量時,病情反復(fù)的機會較多,復(fù)發(fā)后不要驚慌,趕緊和醫(yī)生聯(lián)系,根據(jù)病情調(diào)整方案后,往往能重新獲得緩解。腎病的治療過程相對都較長,長時間的治療容易使部分患者產(chǎn)生懈息情緒,因此強調(diào)“遵從醫(yī)囑,定期隨訪”,對于減少復(fù)發(fā)尤為重要。第三步積極慎重應(yīng)對感冒、感染。從統(tǒng)計復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素來看,感冒是最為主要的誘發(fā)因素。腎病綜合征患兒血液中的蛋白大量從尿液中流失,流失的物質(zhì)中,就包括了構(gòu)成免疫防線的重要成分,如免疫球蛋白、補體等。同時,體內(nèi)白細(xì)胞功能下降,鋅等微量元素也丟失,這些都嚴(yán)重削弱了機體對外界致病固子的抵御能力。腎病治療中用到糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥,這對患兒已經(jīng)薄弱的免疫防線而言,無異于雪上加霜。因此,腎病患者容易發(fā)生感染,包括呼吸道感染、腸道感染、腹膜炎、胸膜炎、皮下軟組織感染等。如果發(fā)生了感染,應(yīng)注意掌握兩個原則,即積極與慎重,并同時就醫(yī)。家長在治療態(tài)度上要積極。因為患兒不但容易發(fā)生感染,而且感染容易擴散。早期積極處理,可以將感染消滅在萌芽中。發(fā)生感染后,患者自己必須慎重對待,切不可掉以輕心。避免自行服用有肝、腎毒性的藥物,如氨基糖苷類的慶大霉素、卡那霉素,還有四環(huán)素類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類藥物。如果這時候自己買錯、服錯了藥物,就會適得其反。所以,在患腎病如上感染的患者,哪怕是感冒也應(yīng)該去醫(yī)院看醫(yī)生或者與原來住院時主管醫(yī)生聯(lián)系,在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。第四步是腎病綜合征患者應(yīng)該適當(dāng)加強自身保健,適當(dāng)鍛煉,增進(jìn)體質(zhì)。患兒家長常常會從醫(yī)生、家人或親朋好友那里得到這樣的忠告:“一定要注意休息!”“千萬不要累著!”于是，腎病患兒理所當(dāng)然地休而息之，不敢稍事活動，有的家長不孩子上學(xué)了，不讓患兒出門，整天關(guān)在家里。過分依賴休息的生活方式對于腎病綜合征患者的康復(fù)弊多利少。病情穩(wěn)定后要讓孩子回歸學(xué)校，讓孩子適應(yīng)周圍學(xué)習(xí)、生活環(huán)境，與小伙伴、同學(xué)交往。關(guān)于鍛煉，要掌握適度、量力而行的原則，慢跑、做操等大部分小學(xué)生的體育活動都可進(jìn)行。平時在家也要根據(jù)自己孩子體質(zhì)情況進(jìn)行鍛煉，持之以恒，定能獲益。第五步是保持良好心態(tài)和良好的飲食習(xí)慣。心理狀態(tài)和飲食對于腎病綜合征患兒住院治療和預(yù)后養(yǎng)護(hù)都是一個很重要的因素。保持良好的精神狀態(tài),不要給自己增加不良的心理暗示，不生氣、不發(fā)怒,要學(xué)會釋然對待事物。這里要給家長兩點忠告：一是不要太焦慮，在孩子面前表現(xiàn)的緊張、焦慮，會給患兒形成心理暗示，加重孩子的心理負(fù)擔(dān)，對孩子的病情恢復(fù)不利；二是要讓孩子回歸自然、回歸社會，讓孩子和其他孩子交往，還給孩子學(xué)習(xí)的權(quán)利，不能封閉孩子。飲食要遵醫(yī)囑合理搭配飲食,一定要克制不利于疾病恢復(fù)的飲食習(xí)慣。

腎病患兒以口服藥物治療為主，如果不注意藥物口服時間、服藥間隔時間及與飲食進(jìn)餐的關(guān)系，不但影響藥物療效，還會增加藥物副作用?，F(xiàn)將要點總結(jié)如下，希望家長朋友注意。一、關(guān)于服藥時間的具體要求空腹:餐前1小時或餐后2小時服用飯前:飯前15-60分鐘服用飯后:飯后15-30分鐘服用餐中:進(jìn)餐少許后服藥,藥服完后可繼續(xù)用餐;晨服:早上服(早餐前或早餐后);睡前:睡前15~30分鐘服用。二、關(guān)于服藥間隔1、每日一次每日的同一時間服用一次,比如每日清晨或晚上。但某些藥物要在特定的時間服用。如腎病患兒口服的潑尼松片、甲強龍片,應(yīng)在早晨餐后服用,可增加療效和減少副作用。2、每日二次每日早晨、晚上各一次,相隔約12小時。3、每日三次每日早、午、晚各1次,相隔約8小時。如早上7點、下午3點、晚上11點,只有這樣才能保證體內(nèi)藥物的血藥濃度的穩(wěn)定,比如對于血藥濃度穩(wěn)定要求較高的他克莫司、環(huán)孢素A、嗎替麥考酚酯等。如果嚴(yán)格做到8小時服用一次有困難,也應(yīng)使服藥間隔盡可能均衡。4、每日四次相隔約6小時服一次，如7點，13點，18點，睡前。5、隔日服單號日或雙號日服藥，如12.1號服藥，12.2號不服，12.3號再服，，，二、腎病患兒常用藥物服用時間1、糖皮質(zhì)激素 如潑尼松片、甲強龍片等，人體的生理變化具有生物周期性,在生物鐘的控制調(diào)節(jié)下,人體的激素分泌功能都具有節(jié)律性和峰谷值。由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈盡夜節(jié)律性變化,分泌的峰值在早上7-8點,因此,將一日的劑量于早上7-8服用,藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕,副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。因此，腎病患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰后一般改為晨頓服（早晨餐后一次服全天激素量）。2、免疫抑制劑嗎替麥考酚酯、他克莫司、環(huán)孢素A軟膠囊等，宜空腹服用，餐前1小時或餐后2小時。嗎替麥考酚酯片,食物對吸收的程度無影響,但食物使嗎替麥考酚酯片的達(dá)峰濃度(Cmax)降低40%,因此也需在空腹服用。3、抗高血壓藥依那普利、卡托普利等,由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動,白天血壓高于夜間,故一天服用1次的降壓藥，多在早上7~8點服用。有些藥物因為食物可顯著減少其吸收,空腹服用有利于吸收,比如卡托普利片,胃中食物可使本品吸收減少30%~40%,因此宜在進(jìn)餐前1小時服用。4、增強免疫力的藥匹多莫德、玉屏風(fēng)顆粒、左旋咪唑等，宜空腹服。因為食物可顯著減少其吸收,空腹服用有利于吸收。6、補鈣劑小兒迪巧、碳酸鈣D3顆粒等，由于夜間血鈣濃度比較低,鈣吸收性會增強,補鈣的效果更好,因此在睡前2小時左右服用鈣劑有利于鈣的吸收,還可以避免食物的影響。7、利尿劑呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑如果醫(yī)生讓每日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。8、抗凝藥雙嘧達(dá)莫（潘生?。孙埱翱崭狗?。

一、尿床的原因尿床的現(xiàn)象主要是由于睡眠期間產(chǎn)生的尿量與膀胱的容量大小之間的不平衝所導(dǎo)致的。睡眠期間產(chǎn)生的尿量過多或者膀胱不能儲存足夠的尿量都會導(dǎo)致尿床。尿量過多晚飯后攝取過多的水分會導(dǎo)致夜間的尿量增加,控制水分的取是十分重要的。另外,即使沒有大量欽水也有可能出現(xiàn)夜尿過多的情況,這是由于抗利尿激素的分泌量過少”所導(dǎo)致的?？估蚣に鼐哂型ㄟ^腎臟向體內(nèi)吸收水分,使尿液濃縮,減少尿量的作用。尿床的原因之一就是夜間的抗利尿激素分泌過少,導(dǎo)致身體產(chǎn)生大量的尿液。膀胱較小在腎臟中產(chǎn)生的尿會通過輸尿管儲存到膀胱中,而膀胱中儲存了大量的尿液之后人就會想要上廁所。與白天相比,夜間膀胱會變得更大儲存更多的尿液,白天一般2-3小時小便一次,而夜間則可以堅持一整晚。尿床的原因之一就是夜聞胱較小,不儲存足夠量的尿液。二、一旦確診孩子是遺尿癥，除了按照醫(yī)生的醫(yī)囑治療外，生活改善對遺尿癥的治療也至關(guān)重要。生活改善一方面是遺尿癥藥物或報警器治療同時重要的輔助手段，不注意生活改善，治療效果會大打折扣，另一方面，約有20%左右的孩子僅通過生活改善就可告別遺尿癥。生活改善的要點包括：1、生活作息有規(guī)律：熬夜或不規(guī)律的生活會使尿床的癥狀惡化，要注意早睡早起并在固定時間吃飯，早飯和午飯要吃飽。晚飯要早吃、少吃，晚飯后盡可能間隔2-3小時再睡覺。2、注意水分的攝入：睡前攝入過多的水分有可能導(dǎo)致尿床，但水分對于人體來說又是不可或缺的，因此請在早飯和午飯中攝取足夠的水分，午飯之后要適量控制水分（果汁、茶、牛奶等）的攝入，晚飯后至睡覺前請將水分?jǐn)z入控制在200ml左右。3、控制鹽分的攝入：攝入過量的鹽分會導(dǎo)致口渴使人攝取過量的水分，從而誘發(fā)尿床，而且，攝入過量的鹽分后，即使沒有攝入過量的水分也會誘發(fā)尿床。4、注意便秘：便秘是指大便次數(shù)過少（每周兩次以下）或排便不暢（伴有出血或疼痛），大便大量堆積在大腸內(nèi)時會壓迫膀胱，有可能會因此而導(dǎo)致尿床。請盡可能多食用一些含有較多膳食纖維的蔬菜、水果、豆類和薯類。5、睡前上廁所：養(yǎng)成睡前上廁所的習(xí)慣。上床30分鐘-1小時后仍無法入睡時記得再去上一次廁所。6、睡眠時注意防寒（不受涼）：寒冷會導(dǎo)致尿量增加和膀胱縮小。特別是在冬天，睡眠時可以多穿一層內(nèi)衣并穿上襪子，保證身體不會受涼。7、不要在半夜強行叫孩子上廁所：家長在半夜將孩子叫起來去上廁所并不會對遺尿癥的治療起到任何效果，反而會打擾睡眠、影響生長激素的分泌。不過在外出住宿時，作為緊急應(yīng)對措施可以在半夜時起床上廁所。8、孩子出現(xiàn)尿床絕不能打罵：研究發(fā)現(xiàn)，長時間尿床的孩子或多或少都會有心理壓力，年齡越大越壓力越大。所以家長們要正確面對孩子的尿床，不要再加重孩子的壓力，積極給孩子治療，多給孩子關(guān)愛、多鼓勵，幫助孩子建立自信。三、有下列情況的遺尿的孩子恢復(fù)較慢，治療需要較長時間，但經(jīng)正規(guī)治療絕大部分都能治愈，希望家長和患兒要有信心，積極配合治療：1、入睡后（剛睡著）馬上尿床的；2、一天晚上有2-3次尿床的；3、白天也會尿失禁或尿頻的；4、鹽分?jǐn)z入量過多的；5、習(xí)慣性大量飲水的；6、年齡大于10歲的。這也提示孩子有尿床的家長要引起重視，盡早治療，切忌一拖再拖，年齡越大，對孩子造成的心理問題越多，治療難度也越大。