消化內(nèi)科

導(dǎo)讀 胃鏡檢查現(xiàn)在已經(jīng)作為上消化道幾乎所有疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是能提高早期胃癌、食管癌的發(fā)現(xiàn)率。同時(shí)在胃鏡下也可做治療，對(duì)患者的幫助非常大。但是對(duì)于胃鏡的認(rèn)識(shí)，不少人還存在一些誤區(qū)，對(duì)胃鏡檢查感到懼怕。 誤區(qū)一：呼氣試驗(yàn)?zāi)芴娲哥R 隨著幽門螺桿菌感染在胃十二指腸疾病發(fā)病中作用認(rèn)識(shí)的統(tǒng)一，不少醫(yī)療單位開展了檢測(cè)幽門螺桿菌感染的呼氣試驗(yàn)。但一些不恰當(dāng)?shù)男麄鳎纭拜p輕吹口氣，就能查胃病”誤導(dǎo)了不少患者。 呼氣試驗(yàn)的作用僅僅是檢測(cè)幽門螺桿菌感染。呼氣試驗(yàn)陰性不等于沒有胃病，事實(shí)上部分慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍或胃癌可以沒有幽門螺桿菌感染，或由于服用了某些藥物影響幽門螺桿菌的檢測(cè)，出現(xiàn)假陰性。呼氣試驗(yàn)陽性也不能夠判斷是何種胃病。因此呼氣試驗(yàn)不能替代胃鏡檢查，要知道患何種胃病，需要胃鏡檢查。 誤區(qū)二：胃鏡檢查很痛苦 有消化不良癥狀的患者到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)要求患者進(jìn)行胃鏡檢查。一些患者因害怕胃鏡檢查會(huì)有痛苦，而猶豫不決。事實(shí)上，隨著胃鏡鏡子質(zhì)量的不斷提高（更細(xì)、更軟，操控性更好）和操作醫(yī)生技術(shù)的不斷熟練，半數(shù)以上患者接受胃鏡檢查時(shí)僅有輕度不適感。一般熟練醫(yī)生在3~5分鐘內(nèi)即可完成胃鏡檢查（包括拍照、取活檢等操作），遇到復(fù)雜患者也很少超過10分鐘。因此多數(shù)患者是能夠承受的。 胃鏡檢查一般不會(huì)產(chǎn)生疼痛，主要不適是惡心和感覺到呼不出氣。由于患者的恐懼心理和胃鏡通過咽部插入食管時(shí)的反射，多數(shù)患者會(huì)有暫時(shí)憋氣，這就像一個(gè)不會(huì)游泳的人掉在水里一樣，會(huì)不自主憋氣。當(dāng)患者實(shí)在憋不住后才呼氣，就會(huì)出現(xiàn)惡心。 因此胃鏡檢查時(shí)患者不憋氣和調(diào)勻呼吸是關(guān)鍵。由熟練的醫(yī)生進(jìn)行胃鏡操作，檢查時(shí)患者的不適程度主要由患者因素所決定，一般高度恐懼、中青年、男性、體型較胖、吸煙、刷牙容易惡心的患者，胃鏡檢查時(shí)反應(yīng)較大，不適程度高。這些患者可通過使用鎮(zhèn)靜藥物使他們處于無意識(shí)狀態(tài)而消除檢查時(shí)的不適，即可采用“無痛”胃鏡檢查。 誤區(qū)三：胃鏡檢查會(huì)加重出血 上消化道出血是胃鏡檢查的指征之一，但當(dāng)醫(yī)生動(dòng)員患者做胃鏡檢查時(shí)，部分患者和家屬會(huì)有顧慮，擔(dān)心胃鏡檢查會(huì)加重出血。事實(shí)上這種顧慮是不必要的。 胃鏡檢查在直視下進(jìn)行，也就是說在直接看到食管、胃、十二指腸黏膜的情況下進(jìn)行檢查，因此一般不會(huì)碰到病灶加重?fù)p害，除非是食管靜脈曲張破裂出血，患者配合不佳，劇烈惡心，間接造成出血。 胃鏡檢查，特別是出血48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查（稱為“急診胃鏡檢查”），在上消化道出血處理中有重要作用。 第一，可明確上消化道出血病因，以便針對(duì)病因進(jìn)行治療。由于糜爛等表淺病變?cè)谥委?8小時(shí)后可能愈合，因此要強(qiáng)調(diào)及早做胃鏡。第二，可對(duì)活動(dòng)性出血和可造成活動(dòng)性出血的病灶進(jìn)行胃鏡下止血。 誤區(qū)四：X光-鋇餐檢查可替代胃鏡 一些患者因害怕胃鏡檢查，要求用X-鋇餐檢查替代胃鏡檢查。其實(shí)胃鏡檢查與X-鋇餐檢查相比存在不少優(yōu)點(diǎn)。首先胃鏡檢查在直視下進(jìn)行，可直接看到食管、胃、十二指腸黏膜，可觀察到表淺的病變?nèi)缥葛つけ頊\潰瘍、萎縮、糜爛、血管病變以及膽汁反流等。 其次，胃鏡下可取胃黏膜活檢，這對(duì)胃黏膜萎縮、腸化、不典型增生和胃癌的確診是必須的，同時(shí)活檢標(biāo)本還可作幽門螺桿菌檢測(cè)。胃鏡檢查中的這些發(fā)現(xiàn)對(duì)胃病的治療有很大幫助，因此多數(shù)情況下X-鋇餐檢查不能替代胃鏡檢查。 誤區(qū)五：年輕人不需要做胃鏡 年輕人胃病是否需要胃鏡檢查取決于患者癥狀、當(dāng)?shù)匚赴┌l(fā)病率和治療后的療效。當(dāng)患者有報(bào)警癥狀包括消化道出血或貧血、吞咽困難、消瘦或反復(fù)嘔吐等，不論年齡大小，都需要做胃鏡檢查。有其他消化不良癥狀者是否立即行胃鏡檢查，取決于當(dāng)?shù)匚赴┌l(fā)病率。胃癌發(fā)病率很低的國(guó)家或地區(qū)，如美國(guó)將立即進(jìn)行胃鏡檢查的年齡界限定為55歲，多數(shù)國(guó)家定為45歲。 當(dāng)然，一些治療效果不佳的年輕患者也需要做胃鏡檢查，以明確病情，針對(duì)疾病治療。由于胃癌患者不一定有報(bào)警癥狀，胃癌發(fā)病率相對(duì)較高，而胃鏡檢查費(fèi)用相對(duì)較低，因此為了避免漏診胃癌，胃鏡檢查的指征應(yīng)放寬，包括多數(shù)消化不良的年輕人也應(yīng)該行胃鏡檢查。 胃鏡檢查適應(yīng)癥 1. 凡疑有食管、胃及十二指腸疾病。 2. 胸骨后疼痛、 燒灼感及吞咽困難，疑有食管疾病者。 3. 上腹不適，疑為上消化道病變，臨床又不能確診者。 4. 急性及原因不明的慢性上消化道出血。 5. X線檢查發(fā)現(xiàn)胃部病變不能明確性質(zhì)者。 6. 需要隨診的病變?nèi)鐫儭?萎縮性胃炎、癌前病變、術(shù)后胃等。 7. 疑有 食管癌和胃癌患者，胃鏡可提高診斷準(zhǔn)確率，發(fā)現(xiàn)早期病歷，并可進(jìn)行治療。 8. 胃鏡可診斷上消化道息肉及隆起性病變，并進(jìn)行治療。 9. 需要通過內(nèi)鏡進(jìn)行治療者。 10. 四十五歲以上所有人群。 胃鏡檢查禁忌癥 1. 精神失常不能合作者。 2. 嚴(yán)重心肺功能不全或器質(zhì)性病變者，如心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、呼吸困難等。 3. 可疑上消化道穿孔或穿孔的急性期。 4. 咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入者。 5. 胃、食管化學(xué)性燒傷的急性期。 6. 脊柱嚴(yán)重畸形者。 胃鏡檢查注意事項(xiàng) 1. 檢查當(dāng)日必須空腹，禁食、禁飲6小時(shí)以上。為杜絕院內(nèi)交叉感染，檢查前做術(shù)前四項(xiàng)檢查。 2. 計(jì)劃做無痛胃鏡者需家屬陪同。 3. 若患者有心臟病、高血壓病等相關(guān)疾病，請(qǐng)?zhí)崆案嬷t(yī)務(wù)人員；60歲以上患者檢查前必須完善心電圖檢查。 4. 檢查后少數(shù)患者可能出現(xiàn)咽喉疼痛、腹痛、腹脹等不適，屬于正常現(xiàn)象，嚴(yán)重者需到院觀察。 5. 若取胃黏膜活檢或行息肉摘除術(shù)，可能出現(xiàn)少量出血，一般會(huì)自愈；若腹痛劇烈或出現(xiàn)解黑色糞便，必須立即到醫(yī)院就診。 6. 普通胃鏡檢查后即可進(jìn)食，建議清淡飲食，避免生、冷、硬及刺激性食物；無痛胃鏡檢查后1小時(shí)可飲水，2小時(shí)可清淡飲食，避免生、冷、硬及刺激性食物；取活檢或息肉摘除者，2日（患者具體情況不同，限定天數(shù)可能不同，部分患者可能需短暫禁食）內(nèi)建議半流質(zhì)軟食，避免生、冷、硬及刺激性食物。 7. 行無痛胃鏡檢查患者，麻醉結(jié)束后3小時(shí)內(nèi)需有人陪同，術(shù)后24小時(shí)禁止飲酒及從事危險(xiǎn)性工作，如騎車、駕駛、高空作業(yè)或者進(jìn)行精細(xì)工作等。 8. 檢查后出現(xiàn)不適感及不良反應(yīng)請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

本文經(jīng)《中華醫(yī)學(xué)雜志》社有限責(zé)任公司授權(quán)，僅限于非商業(yè)應(yīng)用。 作者：馮佳 令狐恩強(qiáng) 胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（low grade intraepithelial neoplasia，LGIN）是通過內(nèi)鏡檢查和活檢病理確診的一種癌前疾病。隨著上消化道內(nèi)鏡檢查的普遍開展，臨床中診斷為胃LGIN的患者也逐漸增加。上皮內(nèi)瘤變（intraepithelial neoplasia）這一概念的提出，取代了之前應(yīng)用的異型增生或不典型增生、原位癌等名稱，以病變結(jié)構(gòu)上和細(xì)胞學(xué)上的異常來進(jìn)行區(qū)分。WHO對(duì)此進(jìn)行了新的分類，按照病變異型程度的不同分為低級(jí)別（low grade）和高級(jí)別（high grade），并提出了相應(yīng)的診治指導(dǎo)意見。目前WHO/Vierna分型對(duì)胃LGIN的治療分為兩種：（1）保守治療，即藥物治療及隨訪；（2）內(nèi)鏡下治療，即通過內(nèi)鏡對(duì)胃LGIN病變組織進(jìn)行消除，使得正常黏膜再生，從而取代發(fā)生異型增生的黏膜，其方法包括：病變黏膜的切除、病變黏膜的毀損等。隨著人們對(duì)胃LGIN疾病的重視，以及對(duì)胃LGIN研究的深入，內(nèi)鏡下治療胃LGIN成為重要的治療手段，本文即對(duì)LGIN的內(nèi)鏡下治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。 一、內(nèi)鏡下黏膜切除 內(nèi)鏡下的切除技術(shù)包括：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）。ESD和EMR均是采用內(nèi)鏡下對(duì)病變黏膜完整剝離的技術(shù)。EMR由于技術(shù)和器械的局限性，對(duì)較小的病變進(jìn)行切除，而ESD則可以對(duì)較大病變（＞2cm）的黏膜進(jìn)行完整的剝離。胃高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變是EMR和ESD的適應(yīng)癥，而對(duì)于胃LGIN內(nèi)鏡下切除的治療多需根據(jù)病變的大小、浸潤(rùn)的深度和其他如年齡及合并癥等因素進(jìn)行綜合考慮來實(shí)施治療。 不同于Vienna分型的建議，一些國(guó)家/地區(qū)的指南給出了不同的治療意見。歐洲指南推薦：對(duì)發(fā)現(xiàn)的胃LGIN進(jìn)行切除以期獲得更為精準(zhǔn)的病理學(xué)檢查。值得注意的是，該指南強(qiáng)調(diào)，通過內(nèi)鏡隨訪并活檢評(píng)估的LGIN消失仍不能排除其進(jìn)展為侵襲性癌的可能。美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（American Gastroenterological Associatio Institute，AGA）和英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（British Society of Gastroenterology，BSG）指南給出的推薦意見為無論腺瘤大小以及是否合并有不典型增生，均建議進(jìn)行內(nèi)鏡下切除。對(duì)于按照建議進(jìn)行隨訪觀察的胃LGIN，ASGE指南則建議對(duì)于隨訪1年后仍有LGIN的病變進(jìn)行內(nèi)鏡下切除的治療。這也是國(guó)內(nèi)大多數(shù)單位對(duì)胃LGIN長(zhǎng)期存在（＞1年）采取內(nèi)鏡下切除的標(biāo)準(zhǔn)。 胃LGIN的治療目的是預(yù)防病變進(jìn)展、活檢的局限性等造成對(duì)整體病變情況的偏差所致的誤診。因此，將胃LGIN組織完整切除，不但可以消除活檢與整體標(biāo)本之間的差異也同時(shí)進(jìn)行了治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于胃腔內(nèi)黏膜病變，理論上無論位置、大小還是形狀均可進(jìn)行內(nèi)鏡下切除。就ESD和EMR兩種技術(shù)而言，EMR是相對(duì)更為簡(jiǎn)便和快捷的診療技術(shù)，但對(duì)于較大的黏膜病變（＞2cm），EMR則難以做到完全切除，相對(duì)于ESD技術(shù)而言其完整切除率僅為33%～76%，而ESD技術(shù)在完整切除、整塊切除及術(shù)后復(fù)發(fā)等方面均優(yōu)于EMR。雖然ESD具有更高的完整切除率，但其并發(fā)癥如出血、穿孔的發(fā)生率明顯要高于EMR，并且操作所需要的時(shí)間也較EMR長(zhǎng)。胃LGIN內(nèi)鏡下治療效果是通過所切除的病變組織學(xué)來進(jìn)行評(píng)估，多項(xiàng)研究比較了治療LGIN所采用的ESD和EMR的效果，ESD對(duì)病變的切除率明顯高于EMR，其并發(fā)癥如出血及穿孔發(fā)生率也明顯高于EMR。 對(duì)于胃LGIN的內(nèi)鏡下切除治療，我們可以看到有較高病變完整切除率的同時(shí)，也有發(fā)生胃出血和穿孔相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，這無疑增加了醫(yī)療的成本，同時(shí)也給患者帶來了生理和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。由于存在個(gè)體的差異，并非所有的LGIN均可采用切除的方法進(jìn)行治療，因此其他的內(nèi)鏡治療方法同樣可采用。 二、內(nèi)鏡下黏膜毀損 內(nèi)鏡下黏膜毀損即在內(nèi)鏡下采用接觸或非接觸的方式，利用一定的器械將能量傳遞到目標(biāo)黏膜達(dá)到使黏膜組織變性、壞死的目的。目前臨床上常采用的方法有高頻電凝技術(shù)、氬離子凝固術(shù)、射頻消融術(shù)、鈥激光治療、微波凝固治療等。 1.高頻電凝技術(shù)（Electrocoagulation）：高頻電凝技術(shù)在臨床應(yīng)用已有百年歷史，其原理是通過有效 電極產(chǎn)生高頻電流與靶組織接觸時(shí)產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而使病變組織凝固壞死，目前廣泛應(yīng)用于臨床，在消 化領(lǐng)域多應(yīng)用在內(nèi)鏡下息肉的治療、內(nèi)鏡下止血等方面。該方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單易行，有疣狀胃炎伴有低級(jí)別瘤變的應(yīng)用報(bào)道。該技術(shù)的缺點(diǎn)是電極與靶黏膜組織直接接觸從而易發(fā)生黏膜的粘連、撕脫，對(duì)作用的深度不易掌握而導(dǎo)致的穿孔。 2.氬離子凝固術(shù)（argon plasma coagulation，APC）：氬離子凝固術(shù)是一種非接觸的毀損方法，其原理是將離子化的氬氣噴射到靶黏膜，從而將高頻電能傳遞到組織，使其在高溫的條件下凝固。APC最早應(yīng)用在外科手術(shù)領(lǐng)域，目前內(nèi)鏡治療中也廣泛開展，應(yīng)用于早期胃癌和不能進(jìn)行內(nèi)鏡切除的病變的治療。對(duì)于胃LGIN的APC治療國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，1次APC治療LGIN術(shù)后1個(gè)月時(shí)有效率為81.8%，無出血、穿孔并發(fā)癥的發(fā)生。有回顧性研究顯示，APC與ESD相比較，其復(fù)發(fā)率高于ESD組（3.8%vs0.5%）。但所有患者通過追加APC治療并隨訪無進(jìn)一步復(fù)發(fā)。雖然ESD治療的有效率高，但其并發(fā)穿孔（10%vs0）、出血（2.0%vs1.7%）均明顯高于APC組，且操作時(shí)間也明顯長(zhǎng)于APC組（7.8±5.1）min vs （53.1±38.1）min。 3.射頻消融治療（radiofrequency ablation，RFA）：射頻消融的原理是通過高頻交流電的作用引起組織內(nèi)的帶電粒子運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生熱量，從而使組織細(xì)胞凝固壞死。目前臨床上應(yīng)用于實(shí)體腫瘤的消融、根治心律失常、婦科疾病等方面。消化內(nèi)鏡領(lǐng)域RFA首先應(yīng)用于膽道惡性腫瘤的治療，對(duì)于胃LGIN的治療，F(xiàn)rancisco等首先進(jìn)行了3個(gè)病例的治療研究，取得了較好的效果，國(guó)內(nèi)令狐恩強(qiáng)等首先進(jìn)行了胃LGIN的治療研究，其有效率達(dá)91.3%，無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。內(nèi)鏡下射頻消融胃黏膜的特點(diǎn)：病灶表面均勻平坦、覆蓋面積大；產(chǎn)生溫度低、黏膜損傷程度小，對(duì)周圍黏膜無損傷；以電流形式傳輸不通過全身、無輻射，對(duì)神經(jīng)肌肉無興奮剌激作用，一般不會(huì)誘發(fā)心血管意外，安全性高；無煙霧、視野清晰、可操作性好。 4.鈥激光治療（HO：YAG laser）：鈥激光是一種脈沖式近紅外線激光，其光束易被水吸收，熱效應(yīng)的 深度通常小于500μm，對(duì)周圍正常組織損傷較小。鈥激光在臨床上應(yīng)用廣泛，消化領(lǐng)域通常應(yīng)用于消 化道腫瘤、消化道出血等方面，尤其在不能手術(shù)的中晚期食管癌、賁門癌等方面應(yīng)用較多，亦有Barrett食管及合并不典型增生使用鈥激光治療，但在胃LGIN方面的治療尚未見報(bào)道。 5.微波凝固治療（Mircrowave coagulation）：微波凝固治療的原理是利用電磁波作用于組織，使其中的帶電分子發(fā)生振蕩摩擦而產(chǎn)生熱量達(dá)到使組織凝固壞死的目的。其作用特點(diǎn)是使靶組織本身產(chǎn)生熱 量，該熱量為非傳導(dǎo)熱，其作用范圍局限在較小的區(qū)域。在消化領(lǐng)域常用于消化道腫瘤、息肉、消化道出血等方面的治療。 綜上所述，胃LGIN的內(nèi)鏡下治療方式主要為將病變黏膜切除和毀損，無論何種治療方法均以達(dá)到將病變黏膜消除，使新的、正常的黏膜再生的目的。手術(shù)器械的不斷創(chuàng)新促進(jìn)了消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，使得許多新的技術(shù)方法在臨床上得到了進(jìn)一步開展和應(yīng)用，其中EMR和ESD在臨床上開展較為廣泛，治療胃LGIN的療效確切、殘留復(fù)發(fā)少，但相對(duì)而言創(chuàng)傷大，需要住院治療、有較嚴(yán)重的并發(fā)癥等不足，對(duì)術(shù)者的內(nèi)鏡技術(shù)要求較高，需在高等級(jí)的醫(yī)院開展；而黏膜毀損技術(shù)相對(duì)切除技術(shù)而言更加的便捷、技術(shù)易掌握，在各級(jí)醫(yī)院均可開展。不論是EMUESD還是APC/RFA均有一定的局限性，每種內(nèi)鏡治療技術(shù)均可能成為其他治療方法替代或補(bǔ)充的治療方法。因此，確切的掌握各種技術(shù)的作用原理及技術(shù)特點(diǎn)，方能更好的應(yīng)用。 文獻(xiàn)來源：中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志，2017，4（1）:29-32

導(dǎo)讀 乳果糖是由一分子的半乳糖和一分子果糖經(jīng)1,4-β糖苷鍵縮合得到的一種功能性寡糖。乳果糖作為滲透性瀉藥，對(duì)人體無害，可以有效調(diào)節(jié)結(jié)腸生理節(jié)律，廣泛用于老年人、孕婦及兒童的便秘治療。目前乳果糖已成為食品制作中的益生元添加劑。乳果糖作為益生元也可促進(jìn)雙歧桿菌等有益菌生長(zhǎng)，抑制致病菌如沙門氏菌生長(zhǎng)，恢復(fù)便秘患者的腸道菌群穩(wěn)態(tài)，從而改善腸道運(yùn)動(dòng)功能。小編整理了乳果糖應(yīng)用的幾個(gè)方面，供大家參考。 1. 用于治療便秘 自1960年開始，乳果糖就已被批準(zhǔn)作為治療便秘的藥物，且在各年齡段均可使用。乳果糖是一種緩瀉藥，主要用于減輕便秘，服用后24~48h起效。因其性質(zhì)穩(wěn)定，在其到達(dá)腸道后，化學(xué)性質(zhì)未發(fā)生改變，且腸道細(xì)菌識(shí)別乳果糖為活性物質(zhì)。因此，腸道蠕動(dòng)增加，保持了腸道內(nèi)物質(zhì)的流動(dòng)，達(dá)到通便的效果。由于小腸內(nèi)特異性的二糖水解酶的缺失，乳果糖在小腸內(nèi)并不能被消化，其到達(dá)結(jié)腸后仍然保持穩(wěn)定，而后才被一些可利用的細(xì)菌（如 Lactobacillus acidophilus 及 L-bifidus）消耗。在該消耗過程中，乳果糖被分解為乳酸及甲酸等有機(jī)酸。 2. 作為滲透壓調(diào)節(jié)類瀉藥 在結(jié)腸中，乳果糖在細(xì)菌代謝過程中被降解為短鏈脂肪酸。因此，腸道環(huán)境的酸化、滲透壓的增高以及糞便體積的增大，都可能會(huì)導(dǎo)致腸道pH值的降低。這種腸道pH值得降低導(dǎo)致了銨離子的合成，但這類物質(zhì)和氨氮類物質(zhì)不同，并不會(huì)透過腸黏膜。乳果糖使得糞便通過速度得到提升，并且這有利于良好排便習(xí)慣的形成。 3. 抑制沙門氏菌 Schumann報(bào)道了乳果糖對(duì)非傷寒型沙門氏菌的抑制作用。在此項(xiàng)研究中，病人在服用乳果糖4周后，沙門氏菌的排出率高達(dá) 68.6%。相比之下，未服用乳果糖的成年人的沙門氏菌排出率較低。另外有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，服用抗生素治療的病人沙門氏菌脫落期更長(zhǎng)，達(dá)4周。相比之下，服用乳果糖病人腸道的沙門氏菌脫落期更短。 4. 治療炎癥性腸病 炎癥性腸病一般是由于結(jié)腸或小腸感染導(dǎo)致的。潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病是兩種主要的慢性炎癥性腸病。乳果糖對(duì)細(xì)菌及細(xì)菌內(nèi)毒素影響的相關(guān)研究為乳果糖治療炎癥性腸病提供了良好的理論證據(jù)。乳果糖類藥物會(huì)刺激腸炎病人小腸內(nèi)低分子量有機(jī)酸的合成，并導(dǎo)致環(huán)境pH的降低，促進(jìn)有益菌種乳酸菌等生長(zhǎng)，并抑制感染類細(xì)菌的滋生。乳果糖對(duì)腸道可造成一系列影響，包括調(diào)整腸道菌群比例、減少病原菌的生長(zhǎng)、減少尿道及呼吸道感染、減少腸道內(nèi)毒素含量、減少腸道內(nèi)毒素的吸收、改變便秘病人腸道蠕動(dòng)規(guī)律等。因此，乳果糖提供了一種新型治療腸道感染的治療方式。對(duì)長(zhǎng)期服用乳果糖病人的后續(xù)調(diào)查證實(shí)，乳果糖可減少腸道疾病的復(fù)發(fā)頻率。 5. 增強(qiáng)礦物質(zhì)吸收 食物中的礦物質(zhì)較難于被人體吸收，實(shí)驗(yàn)證實(shí)乳果糖可增加人體對(duì)食物中礦物質(zhì)的吸收效果。試驗(yàn)研究了乳果糖對(duì)成年人的鈣鎂吸收效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鈣鎂的吸收隨著乳果糖濃度的增大而增加。 6. 阻止膽汁酸形成 腸道中的膽汁酸起到了吸收脂肪的重要作用，但膽汁酸含量過高，會(huì)引起肝病的發(fā)生。乳果糖可通過刺激雙歧桿菌的生長(zhǎng)對(duì)腸道pH值進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，其對(duì)膽汁酸的代謝過程影響也有研究。服用乳果糖之后，糞便中膽汁酸含量有了明顯降低。一些其他的研究顯示，服用乳果糖后糞便重量得到增加，但糞便干重降低，腸道蠕動(dòng)并未出現(xiàn)明顯變化。在服用乳果糖6至12周后，糞便pH得到了降低。對(duì)于年長(zhǎng)者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，脫氧膽酸在膽汁中的水平較高，但膽酸含量較低。總之，乳果糖的服用有助于降低腸道中膽汁酸的濃度。 7. 降低血氨值 乳果糖作為一種緩瀉藥，可有效減少腸道內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的氨氮類物質(zhì)，并促使其排出體外。乳果糖可被結(jié)腸內(nèi)部分細(xì)菌水解，水解產(chǎn)物可使結(jié)腸內(nèi)有益細(xì)菌增殖，提高其生物量。然而，細(xì)菌生長(zhǎng)過程中，氨氮類物質(zhì)是必須因子，但是產(chǎn)生氨氮類物質(zhì)的過程隨著腸道內(nèi)pH的降低而被迫停止。在不受pH的影響條件下，乳果糖發(fā)揮了結(jié)合細(xì)菌蛋白質(zhì)中氨氮類物質(zhì)的作用，使其排出體外氨氮類物質(zhì)濃度降低。 8. 乳果糖在脂肪肝中應(yīng)用 現(xiàn)有研究證實(shí)腸道菌群失衡在NAFLD發(fā)病中起重要作用，因此從腸道入手治療NAFLD調(diào)整腸道微生態(tài)是脂肪肝的治療方法。而益生元作為一種有效調(diào)節(jié)腸道菌群的手段，已廣泛應(yīng)用于治療和預(yù)防許多疾病?，F(xiàn)有的研究已經(jīng)證實(shí)，包括菊粉，其他寡糖、乳果糖、抗性淀粉和膳食纖維等低聚果糖具有促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)的特性。乳果糖等益生元雖然被推薦用于防治肥胖相關(guān)的NAFLD，但是相關(guān)臨床研究的證據(jù)較少，有待更多更高質(zhì)量的臨床研究支持。 9. 乳果糖在肝硬化中的應(yīng)用 肝硬化患者常存在不同程度腸道菌群紊亂和腸道通透性增加，導(dǎo)致小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)，易引起菌群移位及內(nèi)毒素血癥，激活機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，促進(jìn)和加重肝硬化各種并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展。研究顯示乳果糖具有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善腸道通透性，從而阻止腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位作用。Prasad等研究了乳果糖治療病人肝性腦病的效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)服用乳果糖治療后，病人神經(jīng)異常的發(fā)生率有了降低。并且，病人的認(rèn)知能力有了較大的提高。 10. 乳果糖在急性胰腺炎中的應(yīng)用 重癥急性胰腺炎早期存在腸道運(yùn)動(dòng)功能異常和腸道通透性增加，引起腸道細(xì)菌過度生長(zhǎng)和細(xì)菌移位，導(dǎo)致腸源性內(nèi)毒素血癥，并引起胰腺壞死和膿毒癥感染，其中腸源性感染是導(dǎo)致急性胰腺炎死亡的重要原因。恢復(fù)腸道屏障功能和防止腸道細(xì)菌移位，已成為防治急性胰腺炎并發(fā)癥和改善患者預(yù)后的重要手段。因此，乳果糖為急性胰腺炎治療提供了一個(gè)新途徑。 乳果糖是對(duì)人體無毒無害的一種糖類替代品，并且在建議服用的劑量下，并不會(huì)增加人體血糖。另外，在功能性食品快速發(fā)展的今天，不能被人體消化的寡糖需求量連年增加。相比于纖維素、抗性淀粉等其他產(chǎn)品，乳果糖有著更好的腸道潤(rùn)滑、促迚腸道蠕動(dòng)及增加免疫力的作用。乳果糖作為改善腸道菌群重要益生元 和抗氧化劑，隨著醫(yī)學(xué)證據(jù)的增加，將會(huì)越來越受到 重視。