脊柱外科

骨質(zhì)疏松癥是中老年人最常見的骨骼疾病，近年來，隨著我國老齡人口的增加，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，已成為威脅人民群眾健康、影響生活質(zhì)量的主要疾病之一，因此，積極防治骨質(zhì)疏松癥具有重要意義。 1.如何診斷骨質(zhì)疏松癥？ 骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨骼疾病，它的主要特征是骨礦物質(zhì)含量低下、骨結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度降低、易發(fā)生骨折。疼痛、駝背、身高降低和骨折是骨質(zhì)疏松癥的特征性表現(xiàn)。但有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期常無明顯的感覺。骨密度檢測是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險、監(jiān)測病情與治療效果的定量檢測指標(biāo)。DXA骨密度檢測是骨質(zhì)疏松癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。T值小于-2.5，或已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折即可診斷骨質(zhì)疏松癥。 2. 骨質(zhì)疏松癥有何危害？能否控制？ （1）骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高。我國現(xiàn)約有9000萬骨質(zhì)疏松癥患者，其中骨質(zhì)疏松發(fā)生率占60歲以上老年人的56%，在絕經(jīng)后婦女發(fā)生率更高。 （2）骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)主要為疼痛，身材變矮，骨折。嚴(yán)重骨痛可影響老年人的日常生活、飲食和睡眠等?！?（3）骨折發(fā)生率高。骨折是最骨質(zhì)疏松癥常見的也是最嚴(yán)重的危害，輕微外力即可導(dǎo)致骨折。輕者可使活動受限，重者須長期臥床。需要家庭照顧和護(hù)理，加重醫(yī)療和社會、家庭負(fù)擔(dān)。而且長期臥床不便活動，進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松，更易發(fā)生骨折。 （4）老年人骨折可引發(fā)或加重心腦血管并發(fā)癥，導(dǎo)致肺感染和褥瘡等多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危害老年人的身體健康，甚至危及生命。髖部骨折1年內(nèi)約20%因骨折的合并癥死亡，而存活者約50%致殘，生活不能自理，生活質(zhì)量顯著下降。 （5）骨質(zhì)疏松的危害性還在于多數(shù)人沒有明顯癥狀而不自知，而隨著年齡增加，骨鈣在不斷流失。直到發(fā)生骨折后才被人重視。常被稱作“靜悄悄的流行病”，又被稱為“沉默的殺手”。 研究證明，骨質(zhì)疏松癥是可防可治的疾病。人的各個年齡階段都應(yīng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都比不治療好。及早得到正規(guī)檢查，規(guī)范用藥，可以最大程度降低骨折發(fā)生風(fēng)險，緩解骨痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。 3. 骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)如何進(jìn)行？ 骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，其防治策略包括基礎(chǔ)措施和藥物治療兩部分。 基礎(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補(bǔ)充劑。調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食；注意適當(dāng)戶外運(yùn)動；避免嗜煙、酗酒；慎用影響骨代謝的藥物；采取防止跌倒的各種措施。骨健康基本補(bǔ)充劑包括鈣劑和維生素D。 藥物治療包括抗骨吸收藥物、促進(jìn)骨形成藥物以及一些多重機(jī)制的藥物。必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。臨床最常用的藥物是雙膦酸鹽類。 4. 骨質(zhì)疏松防治需注意哪些事情？ 人的各個年齡階段都應(yīng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。 富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。 每天補(bǔ)充鈣800~1000mg，維生素D 400~800IU。 吸煙都會增加骨折的風(fēng)險，不過量飲酒。 步行或跑步等負(fù)重運(yùn)動能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。 平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。 預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。 高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷和早治療會大大受益。

“腰椎間盤突出”指的是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核突出這一系列變化。 如果突出的髓核壓迫神經(jīng)根、馬尾神，或產(chǎn)生了炎性刺激，并表現(xiàn)出來一系列臨床癥狀和體征，就稱為“腰椎間盤突出癥”，俗稱“腰突癥” 腰椎間盤突出癥患者最常見的癥狀為疼痛。疼痛其實(shí)是神經(jīng)根的一種炎性反應(yīng)，雖然有時疼痛非常劇烈，但其實(shí)在病理損害上卻處于比較輕微的狀態(tài)。 反之，如果椎間盤突出持續(xù)壓迫神經(jīng)根，可能導(dǎo)致神經(jīng)根的功能障礙，此時疼痛可能減輕，但伴隨著會出現(xiàn)下肢麻、木，甚至無力的表現(xiàn)。這時病人疼痛的主觀癥狀感受減輕了，有些病人以為病情好轉(zhuǎn)了，豈不知肢體麻木和無力是神經(jīng)受損的征象——是疾病耳環(huán)的表現(xiàn)。 疼痛雖然很疼，但更要當(dāng)心疼痛減輕，如果巨大的椎間盤突出占據(jù)椎管壓迫馬尾神經(jīng)，會導(dǎo)致會陰區(qū)的麻木，小便費(fèi)力和大便失禁，以及下肢的無力。這是腰椎間盤突出癥最嚴(yán)重的情況，往往需要急診治療。 出現(xiàn)腰痛的時候，不少人會選擇去醫(yī)院做核磁共振或CT。 當(dāng)報告單上出現(xiàn)“椎間盤膨出”、“椎間盤突出”，甚至“突出的椎間盤壓迫”、“硬膜囊”或“神經(jīng)根”等這樣的字樣時，大多數(shù)病人會因此緊張。問題真的很嚴(yán)重嗎？ 其實(shí)，多數(shù)情況下不用太緊張。醫(yī)學(xué)上的確會使用“膨出”、“突出”、“脫出”和“游離”這些詞語來描述椎間盤突出的程度，但這些只是影像學(xué)上的改變。影像學(xué)上的突出程度與病人的癥狀是不一定吻合的。 比如，許多完全沒有腰腿痛的正常人，他們的腰椎核磁也會有椎間盤突出；許多腰椎間盤突出非常明顯的人卻沒有任何臨床表現(xiàn)；相反，有些人椎間盤突出的并不明顯而腿痛卻十分嚴(yán)重。 所以不用太擔(dān)心焦慮，保持健康的生活好習(xí)慣并注意勞逸結(jié)合就好了。