臨沂市中醫(yī)醫(yī)院

在泌尿外科門診中，女性患者最常因尿頻而就診。反復(fù)發(fā)作、治療效果不滿意。尿頻顧名思義指排尿頻率增加。正常人白天排尿3~6次，夜尿0～1次。尿頻者24小時(shí)排尿次數(shù)>8次，夜間排尿>2次，每次尿量小于200ml，伴有尿不盡感。其機(jī)制有二：膀胱敏感性增高和膀胱容量降低。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中老年女性尿頻患者誤診率高達(dá)10%左右。這與女性尿頻病因復(fù)雜，臨床上未受到足夠的重視等因素有關(guān)。目前臨床醫(yī)師在接診以尿頻、尿急為主訴的女性患者時(shí)，往往首先考慮到泌尿系感染。誤用濫用抗生素的情況普遍存在，不少患者在臨床上沒有得到正確的診斷和治療。為此，小編總結(jié)幾種在門診常見的引起女性尿頻的病因供大家參考。尿路感染引起尿頻的常見病因，伴有尿急尿痛為其典型癥狀，尤其是急性期。尿常規(guī)示大量白細(xì)胞，鏡下或肉眼血尿。抗生素治療效果明顯。年輕女性患者常提示單純下尿路感染，而中老年女性患者常需排除繼發(fā)因素，如泌尿系結(jié)石、腫瘤等。膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿頻。尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(dòng)，或其他形式的尿道 -膀胱功能障礙，實(shí)驗(yàn)室檢查無明確感染證據(jù)和其他明顯的病理學(xué)改變。女性 OAB 的總體發(fā)病率隨年齡增長而升高。一線治療為行為訓(xùn)練，如減肥、減少咖啡因攝入、盆底訓(xùn)練等；二線治療即藥物療法，臨床通常應(yīng)用 M 受體阻滯劑；三線治療包括骶神經(jīng)刺激療法、尿流改道等。間質(zhì)性膀胱炎（IC）是一個(gè)基于尿頻、尿急以及膀胱/盆腔疼痛癥狀的臨床診斷。國際尿控協(xié)會(huì)更傾向于用膀胱疼痛綜合征這個(gè)表達(dá)方式。其表現(xiàn)為與膀胱充盈相關(guān)的恥骨上區(qū)疼痛，伴隨著其它下尿路癥狀，如尿頻尿急，但沒有感染或其它明顯的病變證據(jù)。因此憋尿時(shí)膀胱區(qū)疼痛加重為其重要的鑒別要點(diǎn)。IC的病因和病理生理學(xué)基礎(chǔ)尚不確定，目前沒有普遍有效的治療方法。常用藥物包括阿米替林、肝素、透明質(zhì)酸鈉、局部麻醉藥等。手術(shù)治療為膀胱鏡檢加膀胱水?dāng)U張術(shù)，膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)小球樣點(diǎn)狀出血或典型的Hunner潰瘍?yōu)槠涮禺愋员憩F(xiàn)。腺性膀胱炎臨床可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的難治性的尿頻、尿急、尿痛、鏡下血尿，如并發(fā)腎積水，可出現(xiàn)腰酸、腰脹等不適癥狀。對于抗感染治療后尿中白細(xì)胞消失，但鏡下血尿及尿頻仍持續(xù)存在的患者應(yīng)考慮腺性膀胱炎的可能。其病因可能為膀胱感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激因素。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱占位性病變，確診主要依據(jù)膀胱鏡檢加活檢。鏡檢可見乳頭狀瘤樣、泡疹樣等占位性病變，亦可無明顯異常。最常累及膀胱頸和三角區(qū)，亦可累及全膀胱黏膜或雙側(cè)末端輸尿管而引起雙腎積水。其治療包括病因治療及電灼/電切術(shù)+膀胱灌注。尿道綜合征又稱無菌性尿頻-排尿不適綜合征，是女性常見病之一。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛、尿道口灼熱感等尿路刺激征，并伴有恥骨及腎區(qū)疼痛，下腹墜脹等不適，且經(jīng)尿道前壁觸診顯示尿道及膀胱頸有觸痛，但經(jīng)尿道常規(guī)檢查及尿細(xì)菌培養(yǎng)常為陰性。好發(fā)于絕經(jīng)期中老年女性，其病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且該癥病程綿長，易反復(fù)發(fā)作，常影響患者的生活質(zhì)量。目前。尚缺乏特異性治療方法。有研究認(rèn)為坦洛新，酒石酸托特羅定，雌激素可能對控制癥狀有一定作用。泌尿系結(jié)核無痛性尿頻是其最突出的癥狀，出現(xiàn)最早，持續(xù)時(shí)間最長，可伴有尿急、血尿等慢性膀胱炎癥狀，有時(shí)會(huì)有低熱、盜汗等全身癥狀。尿常規(guī)多見膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及少量蛋白，尿液一般呈酸性反應(yīng)。尿結(jié)核菌培養(yǎng)特異性高，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)表現(xiàn)常提示腎實(shí)質(zhì)破壞，輸尿管壁增厚等。治療方案包括抗結(jié)核及手術(shù)治療。手術(shù)治療只是輔助手段，必須在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上方能進(jìn)行。大多數(shù)病人在被明確診斷為泌尿系結(jié)核前，都曾被按照泌尿系感染治療數(shù)月乃至數(shù)年之久。因此，不建議臨床上輕易確定慢性膀胱炎的診斷，特別是對于經(jīng)久不愈的尿路感染，必須進(jìn)一步查尋引起慢性膀胱炎的原因，排除泌尿系結(jié)核的可能性。其它還有相當(dāng)一部分女性的尿頻是由于精神因素所致，其典型表現(xiàn)就是分散注意力時(shí)尿頻減輕，而睡前或情緒緊張時(shí)尿頻明顯。處于更年期的女性更常見，這需要進(jìn)一步的行為或心理治療。因此有部分學(xué)者認(rèn)為，如果患者僅是日間排尿次數(shù)增多，并無夜尿增多，屬于日間尿頻，一般與膀胱功能改變無關(guān)。其它可引起女性尿頻的常見病因還有糖尿病，輸尿管下段結(jié)石，膀胱腫瘤，尿道外口畸形，尿道肉阜等。綜上所述，引起女性尿頻的病因復(fù)雜。作為首診醫(yī)生在診斷時(shí)一定要詳細(xì)詢問病史，加強(qiáng)癥狀學(xué)分析，有效借助輔助檢查手段，全面、綜合考慮女性尿頻之病因，從而提高鑒別診斷的能力減少誤診率，避免給患者造成不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。https://mp.weixin.qq.com/s/m5BLxbag1SBE6OEqVuZT6w 泌外時(shí)間

原則上換藥持續(xù)到創(chuàng)面愈合，一般一個(gè)月左右。 痔瘡及肛裂手術(shù)患者2周內(nèi)或者結(jié)扎線脫落前，堅(jiān)持每天換藥，2周后或結(jié)扎線脫落后，可3-5天換藥一次。 肛周膿腫及肛瘺手術(shù)患者創(chuàng)面較小者，可參考痔瘡換藥， 創(chuàng)面較大較深者，每天1次換藥，持續(xù)2-4周，后期間斷換藥至愈合。 換藥不是為了給患者抹藥，塞藥。也不是為了清洗創(chuàng)面，排便后患者自行清洗就可以 換藥的目的是看創(chuàng)面生長情況，需要隨時(shí)處理，修剪水腫，處理出血滲血，防止黏連，防止假愈合！所以必須由專業(yè)肛腸醫(yī)生操作。

肛周膿腫及肛瘺術(shù)后需要注意的主要有，大出血，引流不通暢，假愈合，疼痛，等 1、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息，應(yīng)減少活動(dòng)，避免傷口疼痛及出血;兩天后可下床適當(dāng)做些活動(dòng)。適當(dāng)?shù)卦缙诨顒?dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口一期愈合，但患者謹(jǐn)記要避免久站久坐等長時(shí)間姿勢不變的動(dòng)作。 2、術(shù)后5--8小時(shí)要排尿1次。不注意按時(shí)排尿易致尿潴留。若術(shù)后8小時(shí)不排尿且感下腹脹痛并隆起時(shí)，表明有尿液潴留，宜先經(jīng)行熱敷以促進(jìn)排尿，如果無效應(yīng)導(dǎo)尿。 3、術(shù)后正常飲食，不要因害怕排便時(shí)疼痛而少吃飯，容易導(dǎo)致低血糖而暈倒。習(xí)慣性便秘的，可口服具有潤腸通便功效的藥品，保持大便通暢。 4、創(chuàng)面較大的，較深的，容易假愈合，一定要堅(jiān)持換藥，防止假愈合。 5、如果出現(xiàn)化膿的現(xiàn)象，一定要定期復(fù)查，以免傷口感染，導(dǎo)致手術(shù)失敗。