血液科

大家聽說得了血液病，總會(huì)想到不治之癥，人財(cái)兩空。其實(shí)不然，以下血液病已經(jīng)被攻克了。1、急性早幼粒細(xì)胞白血病。2、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病3、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤4、霍奇金淋巴瘤5、再生障礙性貧血

1.面色蒼白、疲乏無力、頭暈眼花、耳鳴、記憶力減退、活動(dòng)后心悸氣促、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、重者吞咽困難等。 2.部分病人（大多為兒童）可有嗜食泥土、石子、生米等異食癖。3.部分病人可出現(xiàn)舌痛或萎縮性舌炎、口角炎、皮膚干燥皺縮，毛發(fā)干燥無光澤，易脫落，指（趾）甲變薄、變脆、缺少光澤，重者變平或凹下呈勺狀（反甲）。心率增快，可有心界擴(kuò)大、心尖區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音等。

（一）惡性淋巴瘤分期的實(shí)施 必要的診斷程序：①標(biāo)本需要符合要求，由有經(jīng)驗(yàn)的病理學(xué)家作出診斷。②詳細(xì)的病史：記錄癥狀的有無，有無發(fā)熱及發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間，無法解釋的盜汗及盜汗的程度，有無皮膚瘙癢及體重減輕。③仔細(xì)全面的體格檢查：詳細(xì)檢查淺表淋巴結(jié)，包括頜下、枕后、耳前、頸、鎖骨上下、腋下、滑車上、髂窩、腹股溝、月國窩淋巴結(jié)，必須檢查咽淋巴環(huán)，在腹部注意肝、脾有無腫大，有無腹塊。④必要的實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血沉，骨髓穿刺或活檢；血清堿性磷酸酶，乳酸脫氫酶；肝腎功能檢查。⑤X線檢查：肺正側(cè)位片，胸或腹部CT，雙側(cè)下肢淋巴造影。 選擇性診斷步驟：①全肺斷層攝影適用于常規(guī)肺片有異常、縱隔肺門淋巴結(jié)腫大；②骨掃描；③67Ga掃描；④肝活檢；⑤腰穿及腦脊液檢查。 霍奇金氏病無肺門淋巴結(jié)腫大者較少有肺侵犯，當(dāng)有肺門或縱隔淋巴結(jié)侵犯時(shí)常規(guī)肺片陰性，但全肺斷層攝影約3.5%有肺實(shí)質(zhì)侵犯。 非霍奇金氏淋巴瘤15%~25%有縱隔淋巴結(jié)腫大，肺實(shí)質(zhì)侵犯占3%~6%，常見于彌漫型。8%~10%有胸水，漿膜腔乳糜性積液或漏出液，但無惡性細(xì)胞不改變病理分期，肺片正常，作全肺斷層攝影有肺浸潤者不到2%；當(dāng)有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)作全肺分層攝片。 放射性核素骨掃描較骨X線敏感，骨掃描示病變區(qū)域核素?cái)z取增加，彌漫型組織細(xì)胞淋巴瘤常有骨浸潤。 （二）骨髓檢查 霍奇金氏病有廣泛病變或有全身癥狀時(shí)易有骨髓侵犯，血清堿性磷酸酶升高常提示骨髓侵犯。非霍奇金氏淋巴瘤中，骨髓侵犯的發(fā)生率與病理亞型有關(guān)，淋巴細(xì)胞淋巴瘤骨髓侵犯發(fā)生率可高達(dá)40%~90%，而彌漫型組織細(xì)胞淋巴瘤的發(fā)生率僅為5%~15%。由于骨髓檢查的臨床重要性及轉(zhuǎn)移的局灶性，往往需作一次以上的穿刺和/或活檢。對(duì)作兩次以上骨髓陽性，第2次活檢可增加5%~10%的陽性率，骨髓活檢將使1/4病人的分期修正為Ⅳ期，此主要見于病理為濾泡型淋巴分化不良性及彌漫型淋巴細(xì)胞分化良好的Ⅲ期病人。骨髓侵犯的病人僅37%有血象異常，非霍奇金氏淋巴瘤15%的外周血有惡性細(xì)胞，主要見于分化不良的淋巴細(xì)胞淋巴瘤。 （三）下肢淋巴造影 大多數(shù)采用下肢淋巴造影以了解盆腔及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是否被腫瘤侵犯。下肢淋巴造影在惡性淋巴瘤中常作為一種常規(guī)的檢查方法。下肢淋巴造影應(yīng)用于惡性淋巴瘤目的為：①主要用于惡性淋巴瘤的分期，下肢淋巴造影是淋巴瘤臨床分期的一個(gè)重要組成部分；②判斷放射治療的療效；③發(fā)現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)。 淋巴造影是目前唯一能觀察淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的X線診斷方法，造影劑可在體風(fēng)潴留9個(gè)月至1年，可重復(fù)攝片以觀察療效。 （四）分期性剖腹探查術(shù) 分期性剖腹探查術(shù)包括：①肝邊緣作楔形切取活檢及肝臟深部作針吸活檢；②骨髓活檢；③脾切除術(shù)（包括脾門淋巴結(jié)）并了解脾臟受累情況以及主動(dòng)脈旁、腹腔動(dòng)脈、脾門及髂窩可疑淋巴結(jié)的活檢。剖腹探查術(shù)有助于全面了解病變范圍，使分期更為正確，以便制訂合理的治療計(jì)劃。近年來由于B超、CT的廣泛應(yīng)用，僅在探查結(jié)果會(huì)改變治療計(jì)劃時(shí)才作剖腹探查。 （五）CT檢查 CT掃描能發(fā)現(xiàn)下肢淋巴結(jié)造影所不能發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)組，如腸系膜、膈腳后、胰周、肝門、腹動(dòng)脈等處的淋巴結(jié)。CT還能發(fā)現(xiàn)臟器等病變，特別是腎實(shí)質(zhì)病變，更易發(fā)現(xiàn)直接的結(jié)外侵犯。但CT掃描也有局限性，首先以淋巴結(jié)的大小來判斷有無病變，不能觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)，因此常將一部分反應(yīng)性增生也誤診為陽性；其次CT顯示的盆腔淋巴結(jié)不如下肢淋巴結(jié)造影明確。 由于非霍奇金氏淋巴瘤常侵犯淋巴造影不能顯示的淋巴結(jié)區(qū)域及臟器，如有可能，則應(yīng)首先考慮CT掃描。CT對(duì)脾臟診斷的假陰性率高。至于胸部CT，有時(shí)對(duì)膈腳、縱隔病變以及氣管旁、肺門和主動(dòng)脈窗旁等淋巴結(jié)腫大的診斷也有裨益。（六）超聲波檢查 超聲波檢查能發(fā)現(xiàn)直徑＞2cm的淋巴結(jié)，但不能鑒別增大的淋巴結(jié)究竟是腫瘤侵犯還是反應(yīng)性增生或慢性炎癥。超聲檢查能發(fā)現(xiàn)肝、脾腫大及肝脾中明顯的腫瘤結(jié)節(jié)，但當(dāng)肝、脾大小正常而有彌漫性浸潤時(shí)，無法證實(shí)肝、脾侵犯。 （七）肝臟活檢 非霍奇金氏淋巴瘤的肝侵犯比霍奇金氏病多見。非霍奇金氏淋巴瘤中，小淋巴細(xì)胞及小裂細(xì)胞比大裂細(xì)胞易有肝侵犯。經(jīng)皮肝穿刺可發(fā)現(xiàn)20%左右病人有肝侵犯，肝穿陰性再作腹腔鏡檢查可增加10%的陽性率。腹腔鏡能在直視下作多次針吸活檢。此外腹腔鏡也能看到胃、腸系膜、脾及脾門的病變，并發(fā)癥比剖腹探查術(shù)低，對(duì)肝侵犯的診斷率不亞于剖腹探術(shù)。 （八）67Ga掃描 67Ga掃描的結(jié)果受解剖部位及病理的影響。大多數(shù)報(bào)道67Ga掃描對(duì)縱隔病變有高度敏感性，敏感性為80%~95%，而對(duì)腹膜后淋巴結(jié)的敏感性為10%~60%。67Ga掃描對(duì)組織細(xì)胞淋巴瘤的檢查有價(jià)值，60%~80%的淋巴結(jié)侵犯能被發(fā)現(xiàn)。對(duì)分化較好的淋巴細(xì)胞瘤的發(fā)現(xiàn)率則僅有50%。由于67Ga在盲腸及乙狀結(jié)腸中積聚，髂窩淋巴結(jié)難以發(fā)現(xiàn)