淄博市中心醫(yī)院

臨床上，常常有患者問：椎間盤鏡手術（MED）和椎間孔鏡手術(PELD)有什么區(qū)別？其實這是一個比較專業(yè)的問題，甚至很多非脊柱專業(yè)的外科醫(yī)生也不一定能搞的很清楚，因此很難用簡單的幾句話就能說明白。但隨著微創(chuàng)理念的深入人心，患者確實有了解這兩種手術的迫切要求。思索良久，決定從患者的實際疑問出發(fā)，嘗試將這一難懂的命題以通俗的方式解釋給大家。 一、 椎間盤鏡技術（MED）和椎間孔技術(PELD)的興起與發(fā)展 椎間盤鏡手術（ＭＥＤ）是上世紀９０年代發(fā)明的一種新技術，它是將傳統(tǒng)的開放椎間盤摘除技術與內鏡技術有機地結合, 是傳統(tǒng)腰椎間盤手術的微創(chuàng)化和內鏡化。其特點是在內窺鏡輔助下通過一個直徑1.5～450px的工作通道完成全部手術操作，依靠透鏡的成像、放大以獲得清晰的圖像，從而能將深部微小病變清晰地顯示于監(jiān)視器上，配合專用的手術器械,切口小,剝離組織范圍小,出血少,正常組織破壞較小,能直視硬膜囊和神經根的受壓情況, 并在直視下操作, 神經根減壓精準、徹底, 能在獲得滿意而可靠療效的同時減少神經血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，適用于大多數類型的腰椎間盤突出癥（具體什么類型的突出適合做椎間盤鏡手術，得咨詢你的主管醫(yī)生了：））。 椎間孔鏡技術（PELD）其實也是在上世紀90年代，由美國Anthony Yeung教授首創(chuàng)（楊氏技術）的，但當時的這一技術由于自身的一些限制并未得到廣泛的推廣。隨后德國的Thomas Hoog Land 教授在楊氏技術基礎上發(fā)展出了Thessys技術，并得到脊柱領域學者的廣泛認同，也是目前最為常用的椎間孔鏡技術。該技術除了跟椎間盤技術一樣能將深部微小病變清晰地顯示于監(jiān)視器上，從而進行精準的手術操作外，還有最大的一個特點就是創(chuàng)傷更?。ㄇ锌谥挥蠱ED的一半），因此更加微創(chuàng)，目前已經成為脊柱微創(chuàng)領域的標志性技術。那么椎間盤鏡技術（MED）與椎間孔鏡技術（PELD）又有哪些不同呢？ 二、 椎間盤鏡技術（MED）與椎間孔鏡技術(PELD)的區(qū)別 首先，這兩種技術都是脊柱微創(chuàng)的標志性技術，都是通過內鏡的輔助將深部微小病變清晰地顯示于監(jiān)視器上，從而進行精準的手術操作，都能達到良好的治療效果。但兩者又有所區(qū)別，具體表現在以下幾點： 1. 切口大小不一樣 雖然都是微創(chuàng)小切口，但椎間盤鏡技術的切口約為37.5px而椎間孔鏡的切口一般只有其一半約17.5px。與椎間盤鏡技術相比，椎間孔鏡技術更加微創(chuàng)； 2.麻醉方式不一樣 椎間盤鏡技術采用全麻（有些單位采用腰麻），手術過程患者完全無痛苦，感覺“睡了一覺”手術就做完了。而椎間孔鏡技術則采用局麻的方式，在手術的過程中患者全程有感覺，有時會感覺有些不舒服，偶然還會感覺比較痛（尤其是在放置通道前磨關節(jié)突的時候）。因此，就手術過程的體驗來講，椎間盤鏡手術過程中患者無痛苦，體驗似乎更好一些； 3.手術入路不一樣 椎間盤鏡手術是從后路進行手術，與傳統(tǒng)的開放手術的入路相似，因此椎間盤鏡技術對于醫(yī)生來說可能更容易掌握；而椎間孔鏡手術則從側后方進行手術，與傳統(tǒng)的開放手術的入路完全不同，因此對于醫(yī)生來說，該種手術方式的技術難度更高一些。當然隨著技術的進展，目前也發(fā)展出了從后路手術的“經椎板間入路”的椎間孔鏡技術。 4.適應癥和治療效果 手術的適應癥講起來有些太專業(yè)了，很難一下子講明白。但大家可以簡單的理解：年輕人、新鮮的病變相對來說更適合做微創(chuàng)手術，至于究竟是椎間盤鏡手術還是椎間孔鏡手術則應視具體情況而定。比如極外側型的腰椎間盤突出更適合做椎間孔鏡手術，而腋下型的椎間盤突出則椎間盤鏡技術更容易治療。 最近，椎間盤鏡技術中發(fā)展出一種可行融合手術的VISTA系統(tǒng)。利用該技術，一些以往需要開大刀、“打鋼釘”、“融合”的手術也可以在椎間盤鏡下進行。從而避免了“開大刀”，達到了微創(chuàng)治療的目的，代表了目前脊柱微創(chuàng)領域的最高水平。 在治療效果方面，椎間盤鏡技術與椎間孔鏡技術均可以達到較為理想的治療效果，兩者相比差別不大。 5.術后恢復時間 椎間孔鏡（PELD）術后理論上幾個小時就可以下地活動，但在臨床實際中，也常常要求患者第二天再下地活動。椎間盤鏡（MED）手術由于是全麻，所以術后需要臥床觀察一段時間，以確保麻醉的徹底清醒，不過一般幾個小時就足夠了，常規(guī)第二天就下地活動了。因此，兩種手術方式術后恢復都非?？欤h遠好于傳統(tǒng)的開放手術。如果一定要比較哪個恢復的最快，那么椎間孔鏡手術由于切口更小且是局麻其恢復速度會更快一些。 5.復發(fā)率 這也是一個大家比較關心的問題，其實這兩種技術與傳統(tǒng)的開放手術（單純摘除術）一樣，都存在一定的復發(fā)概率，復發(fā)率約為4%-8%。但具體到某個患者哪個會復發(fā)，哪個會復發(fā)，這個真的不好說?？偟脑瓌t跟年齡、個人體質，具體的病情等都有關系。 6.費用 椎間孔鏡手術由于需要使用特殊的“刀頭”（射頻電極），因此椎間孔鏡手術的花費比椎間盤鏡要高（具體數額不同地區(qū)有差異，要咨詢主管醫(yī)生了）。 總之，椎間盤鏡技術（MED）和椎間孔鏡技術（PELD）是脊柱微創(chuàng)領域的兩大標志性技術，各有特點、各有千秋。在具體的治療中，醫(yī)生會根據患者的具體情況選擇最適合的手術方式。

腰椎間盤突出癥必須要手術治療嗎？ 什么樣的腰椎間盤突出癥需要手術治療 腰椎間盤突出癥：有兩條絕對手術指證：1，馬尾綜合癥【即臀部后方皮膚麻木，感覺減退，或大小便功能障礙（便秘，或失禁）】；2，單根神經根麻痹（即足的拇指背伸，屈曲障礙，肌力減弱，或肌肉萎縮）；這兩點是絕對手術指證。 其他相對手術指證：1，劇烈疼痛嚴重影響生活，保守治療無效；2，巨大間盤突出；3，保守治療3月無效，疼痛嚴重影響生活。 對于腰突的絕對手術適應癥，我沒什么可說的，就是一旦出現這種情況的，必須手術治療，這兩條也是目前學術界的共識。 至于什么時候需要做手術呢？手術的時機是什么呢？我的觀點是，一旦確診馬尾綜合證，需要馬上手術治療，這個也很好理解。打個比方，突出的髓核壓迫馬尾神經，就像是地震，房屋塌了，把人砸在底下，你說是需要馬上把人救出來好呢？還是拖很長時間，才救人好呢？答案是肯定的，就是需要馬上救人，也就是需要馬上摘除髓核解除馬尾神經的壓迫，否則，如果晚了，神經的癥狀不容易恢復，很可能遺留后遺癥。 關于第二條相對適應癥，很多患者朋友就迷惑了。我是不是一定非得需要經過嚴格的保守治療，3個月或者半年呢？ 我對“相對適應癥”的觀點是：主要看癥狀和自己的需求！ 對于手術的相對適應癥，保守治療3個月到半年，這是很早以前制定的一個標準。那個時候，還沒有現在的微創(chuàng)技術，比如說椎間孔鏡技術。而開放手術造成的損傷比較大，所以說決定是否要行手術非常慎重，而現在隨著微創(chuàng)技術如椎間孔鏡手術的成熟，可以做到日間手術，當天出院或者是第二天出院，花費也不高。所以說，腰突患者要問一下自己的內心，能否忍受這樣的痛苦這么長時間？現在工作或者學習競爭這么激烈，有沒有人給自己機會保守治療這么長時間？如果嚴格保守治療3個月，效果還不好，這時候再做手術，所付出的時間和忍受的痛苦自己內心能夠接受覺得值，自己認可就可以了。 當然，大部分的腰椎間盤突出癥保守治療，還是可以的。這部分因為不是手術的適應癥，所以不在討論范圍之內。