眼科

前段時間，我院剛出生2天的孩子在做新生兒眼底篩查時，發(fā)現(xiàn)了視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）。在嬰幼兒眼病中，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是性質(zhì)最嚴(yán)重、危害性最大的一種惡性腫瘤。而且視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤易發(fā)生顱內(nèi)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常危及患兒生命。這種剛出生2天就查出來RB的情況非常罕見。 何為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）？ RB是一種起源于光感受器前體細(xì)胞的惡性腫瘤，是嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤。多發(fā)生于5歲以下兒童。全球發(fā)病率約為 1/15000-1/20000，近年有增加趨勢。中國每年新增患病人數(shù)達(dá)千例，約占全球新發(fā)病人數(shù)的20%，僅次于印度，位居世界第二。 治療及預(yù)后？ 通俗的來講，RB治療目標(biāo)可分為三個：保命，保眼球和保視力。發(fā)現(xiàn)的越早能保護(hù)的越多。治療主要可分為以下幾類：經(jīng)動脈介入化療、體外放射治療、激光治療、冷凍療法、眼球剜除術(shù)等等。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤已是所有兒童期癌癥治愈率最高的一種，若能及時發(fā)現(xiàn)并治療，約95%-98%的患病兒童能夠康復(fù)。但最重要的是“早發(fā)現(xiàn)”。不幸的是，資料顯示我國發(fā)現(xiàn)的80%以上都是晚期，對于晚期患兒經(jīng)積極治療后其一年生存率僅為50%，嚴(yán)重影響患兒的視力及生命。這主要是由于早期RB視力損傷外觀上不會顯現(xiàn)，只能依賴特殊器械檢查才能發(fā)現(xiàn)。所以新生兒眼底篩查及0-6歲的孩子1個月、3個月、6個月和往后每半年一次的視功能檢查和定期眼底檢查非常必要。

過敏性結(jié)膜炎是結(jié)膜對過敏原刺激產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的一類疾病，以Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應(yīng)為主。常見的過敏原有花粉、塵螨、霉菌、動物的毛屑等。眼睛接觸了這些過敏原，常會出現(xiàn)眼癢、眼紅、分泌物增多、流眼淚等癥狀。有些孩子也會出現(xiàn)頻繁眨眼睛和揉眼睛的情況。 那要如何預(yù)防和治療呢？ 在生活中家長們應(yīng)留意孩子是否有過敏性結(jié)膜炎的表現(xiàn)。防治兒童過敏性結(jié)膜炎，以下幾點家長們需注意： 一、減少接觸過敏原1.過敏性結(jié)膜炎遇到過敏原就會反復(fù)發(fā)作。家長們在生活中要留心孩子對什么過敏，最好是進(jìn)行過敏源檢測來確定過敏原，盡量避免孩子接觸過敏原。 2.塵螨過敏患者應(yīng)做好室內(nèi)清潔和除螨工作，花粉過敏癥患者則需要在花粉季節(jié)盡量采取保護(hù)措施。 3.空氣污染嚴(yán)重時患者應(yīng)適當(dāng)減少戶外活動時間。 二、注意用眼衛(wèi)生，避免發(fā)生感染1.患過敏性結(jié)膜炎，眼睛會紅腫、發(fā)癢，越揉癥狀會越嚴(yán)重，如果指甲劃傷結(jié)膜和角膜，還容易造成細(xì)菌感染。家長需要告訴孩子不能揉眼睛。 2.此外，孩子用過的毛巾、手帕也要常洗常曬。 三、少看電視，少玩電子游戲視屏終端會刺激孩子的眼睛，容易加重眼干、眼紅、眼癢的癥狀。家長們要限制孩子使用電子產(chǎn)品的時間。 四、及時就醫(yī)，不自行用藥。1.有的家長看到孩子眼睛癢，就自行購買抗生素眼藥水給孩子滴。其實，對于過敏性結(jié)膜炎來說，用含抗生素的眼藥水并不能解決眼癢、眼紅問題。 2.如果孩子易過敏，伴有鼻炎或哮喘，當(dāng)出現(xiàn)眼睛癢，眼睛紅時，建議及時帶孩子到醫(yī)院就診。 3.此外，眼部清潔及涼敷能一定程度減緩眼癢等不適。 春天花朵盛開，是過敏性結(jié)膜炎的高發(fā)季節(jié)，對于防治過敏性結(jié)膜炎可一定要重視起來！

每一個家長都希望生一個健康、聰明的寶寶，然而我國每年都有許多殘疾兒童出生，這其中就包括有眼部疾患的新生兒。根據(jù)我們眼病篩查中心的統(tǒng)計，寶寶出生后眼睛異常檢出率高達(dá)20%以上。 寶寶何時進(jìn)行新生兒眼病篩查？ 為提高兒童眼健康水平，我國衛(wèi)生部頒發(fā)了《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》，《規(guī)范》提出： 1．健康兒童應(yīng)當(dāng)在出生后28～30天進(jìn)行首次眼病篩查，分別在3、6、12月齡和2、3、4、5、6歲健康檢查的同時進(jìn)行階段性眼病篩查和視力檢查。 2.具有眼病高危因素的新生兒，應(yīng)當(dāng)在出生后盡早由眼科醫(yī)師進(jìn)行檢查。新生兒眼病的高危因素包括： （1）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過7天并有連續(xù)吸氧（高濃度）史。 （2）臨床上存在遺傳性眼病家族史或懷疑有與眼病有關(guān)的綜合征，例如先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。 （3）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）等引起的宮內(nèi)感染。 （4）顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤，或者哭鬧時眼球外凸。 （5）出生難產(chǎn)、器械助產(chǎn)。 （6）眼部持續(xù)流淚、有大量分泌物。 3．出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，應(yīng)當(dāng)在出生后4～6周或矯正胎齡32周，由眼科醫(yī)師進(jìn)行首次眼底病變篩查。 寶寶做新生兒眼病篩查能篩查出哪些常見的眼?。? 新生兒時期的兒童眼病有很多，常見的包括先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、先天性上瞼下垂、新生兒淚囊炎、新生兒眼底出血、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變、永存原始玻璃體增生癥、先天性小眼球、眼球震顫、視網(wǎng)膜色素失禁癥、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等等。這其中許多疾病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，可以為孩子保留更多的有效視力。 如何給寶寶做新生兒眼病篩查？ 先對寶寶進(jìn)行對光刺激反應(yīng)、外眼檢查、紅光反射檢查及眼前節(jié)檢查，再對寶寶進(jìn)行眼底篩查。做眼底篩查時，需要小兒彩色眼底照相檢查或者經(jīng)驗豐富的眼底醫(yī)師在間接檢眼鏡下聯(lián)合鞏膜壓迫進(jìn)行眼底檢查。篩查過程要求檢查前1個小時，給寶寶點眼藥水散瞳，同時檢查前1小時不要喝奶，避免檢查時小兒哭鬧嗆奶。檢查期間給患兒點表麻藥，使用開瞼器開瞼，檢查眼底。 新生兒眼病篩查對寶寶有傷害嗎？ 1. 提起散瞳藥，很多家長都害怕會對孩子的眼睛不好。其實，這種短效散瞳藥還是相對比較安全的，不會對寶寶造成損害。 2. 檢查過程中使用開瞼器撐開眼瞼，檢查結(jié)束后有的寶寶眼瞼會有輕度紅腫及壓跡，家長無需擔(dān)心，這種情況很快就會消失，不需要特殊處理。 3. 檢查過程中，機器接觸孩子的眼球，護(hù)士固定孩子的頭部，寶寶會有不適感，發(fā)生哭鬧的情況，因此，檢查前1小時不要給寶寶喂奶或水，以免發(fā)生嗆咳。但整個檢查過程對眼球沒有任何傷害。