血液科

大部分多發(fā)性骨髓瘤的患者在發(fā)病初期或疾病的過程中會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的肺部感染，泌尿系感染，皮膚感染以及帶狀皰疹等，而且治療上也比正常人困難。來自瑞典的研究報(bào)告顯示，超過五分之一的多發(fā)性骨髓瘤患者在確診之后一年內(nèi)死于感染。確切的說，在確診的一年之內(nèi)，22%的多發(fā)性骨髓瘤患者死于感染相關(guān)的病因?？傮w上，多發(fā)性骨髓瘤患者受感染的風(fēng)險(xiǎn)比那些經(jīng)過藥物控制的對照組要高出七倍。而在確診后的第一年內(nèi)，這種風(fēng)險(xiǎn)幾乎高出12倍。多發(fā)性骨髓瘤患者為什么容易合并感染呢？主要有以下幾方面原因：體液免疫缺陷:骨髓瘤患者由于大量異常免疫球蛋白的升高導(dǎo)致正常免疫球蛋白的降低，從而使免疫力下降。住院時(shí)間較長:病房的環(huán)境中有很多的細(xì)菌，如果住院時(shí)間過長，在免疫力降低的情況下很多對正常人沒有致病作用的細(xì)菌（條件致病菌）此時(shí)也會(huì)成為致病菌，導(dǎo)致感染的發(fā)生。 中性粒細(xì)胞減少:疾病本身或化療都可以導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞減少持續(xù)的時(shí)間越長感染的概率越高。化學(xué)治療:基本所有化療藥物均可以引起免疫力的降低，增加感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。長期應(yīng)用激素:對于骨髓瘤的治療，糖皮質(zhì)激素是非常重要的藥物，幾乎所有的方案中都含有糖皮質(zhì)激素。而長期應(yīng)用激素使感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。另外，骨髓瘤患者常常伴有病理性骨折，長期臥床，容易發(fā)生皮膚感染，或墜積性肺炎等。因此，多發(fā)性骨髓瘤患者建議可以注射疫苗，鼓勵(lì)進(jìn)行力所能及的活動(dòng)防止感染的發(fā)生。如果一旦出現(xiàn)發(fā)熱等感染跡象，及時(shí)到醫(yī)院就診，及時(shí)治療。

硼替佐米從2005年在中國上市后為多發(fā)性骨髓瘤患者的疾病控制與長期生存帶來巨大的改變。近一年多以來西安楊森公司與癌癥基金會(huì)聯(lián)合推出慈善援助計(jì)劃：即初治的患者應(yīng)用4個(gè)療程的硼替佐米后可獲得5個(gè)療程的援助；復(fù)發(fā)的患者應(yīng)用3個(gè)療程的硼替佐米后可獲得6個(gè)療程的援助.

談?wù)劻馨土? 近日中央電視臺著名播音員羅京因患淋巴瘤醫(yī)治無效去世，享年48歲。人們在惋惜其英年早逝的同時(shí)也迫切的想了解一些關(guān)于淋巴瘤的知識。那么什么是淋巴系統(tǒng)？淋巴系統(tǒng)與淋巴瘤有什么關(guān)系？淋巴瘤到底是一種什么樣的疾病？又需要如何進(jìn)行預(yù)防和治療呢？ 淋巴系統(tǒng)是人體的重要防衛(wèi)體系，有淋巴細(xì)胞和淋巴器官組成。淋巴器官有胸腺、肝脾、淋巴結(jié)、扁桃體等。淋巴系統(tǒng)能制造白細(xì)胞和抗體，濾出病原體。淋巴系統(tǒng)是一個(gè)網(wǎng)狀的液體系統(tǒng)，淋巴系統(tǒng)有許多管道和淋巴結(jié)，毛細(xì)淋巴管遍布全身，人受傷以后組織會(huì)腫脹，要靠淋巴系統(tǒng)來排除積聚的液體，恢復(fù)正常的液體循環(huán)。沿著毛細(xì)淋巴管有１００多個(gè)淋巴結(jié)或淋巴腺，身體的頸部、腹股溝和腋窩特別密集。每個(gè)淋巴結(jié)里有一連串纖維質(zhì)的瓣膜，淋巴液就從此流過，濾出微生物和毒素，并加以消滅，以阻止感染蔓延。當(dāng)病毒侵入人體發(fā)生感染時(shí)，淋巴結(jié)會(huì)腫大疼痛。像喉嚨發(fā)炎時(shí)，會(huì)在下巴頦下摸到兩個(gè)腫塊，那就是淋巴結(jié)。炎癥消失后淋巴腫塊也會(huì)自然縮小。 惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴組織的惡性增生性疾病。根據(jù)腫瘤的主要細(xì)胞成分與組織結(jié)構(gòu)，可以把惡性淋巴瘤分為兩大類：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。惡性淋巴瘤是我國常見的腫瘤之一，是男性十大好發(fā)惡性腫瘤的第9位，在女性中位列第10位。占所有惡性腫瘤死亡位數(shù)的第11-13位?；羝娼鹆馨土龆嘁娪谇嗌倌?，中位年齡為26-30歲，男性發(fā)病高于女性。非霍奇金淋巴瘤發(fā)病年齡以中老年為多，在過去幾十年中，NHL發(fā)病率呈持續(xù)穩(wěn)定性升高，每年約增長3%，比大部分惡性腫瘤增長快。淋巴瘤雖然稱為“瘤”，但這類疾病實(shí)際是一種惡性疾病。與其它被我們稱為“瘤”的大多數(shù)良性腫瘤有本質(zhì)的區(qū)別，而且淋巴瘤可以發(fā)生在全身各個(gè)部位，只要有淋巴組織的部位均可以發(fā)生淋巴瘤，淋巴瘤可以侵犯全身任何部位的淋巴結(jié)及結(jié)外部位。淋巴瘤 由于病變部位和范圍不盡相同，臨床表現(xiàn)很不一致，原發(fā)部位可在淋巴結(jié)，也可在結(jié)外的淋巴組織，例如便扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾、骨骼或皮膚等。結(jié)淋巴組織原發(fā)部變多見于NHL。疾病傳播散方式有從原發(fā)部位向臨近淋巴結(jié)一此轉(zhuǎn)移如HL，也有越過鄰近而向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，常見于NHL，NHL還可以多中心起源，所以臨床一旦確診，常已播散全身， 淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。雖然這兩類淋巴瘤的病因仍不清楚，但有些危險(xiǎn)因素及相對的危險(xiǎn)人群。霍奇金淋巴瘤普遍認(rèn)為與感染及遺傳傾向有關(guān)。EB病毒的感染和HIV病毒的感染與霍奇金淋巴瘤的發(fā)病密切相關(guān)。接觸除莠劑的職業(yè)，木工，家畜飼養(yǎng)以及肉類加工的人群都應(yīng)注意預(yù)防。非霍奇金淋巴瘤在我國占淋巴瘤的大部分，而且發(fā)病率有逐年升高的趨勢，無特定的發(fā)病因素，但流行病學(xué)研究揭示：非霍奇金淋巴瘤主要的風(fēng)險(xiǎn)因素是環(huán)境、飲食、免疫狀態(tài)和感染。大量研究表明，接觸殺蟲劑以及除莠劑可以增加NHL的患病風(fēng)險(xiǎn)，還有一些接觸化學(xué)試劑的工作如化學(xué)家、干洗工人、印刷工人、木工、美容師等。長期蛋白質(zhì)攝入過多或維生素和蔬菜攝入減少也與NHL病情進(jìn)展有一定關(guān)系。免疫受抑制可以增加NHL的患病風(fēng)險(xiǎn)，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、器官移植、艾滋病等。某些感染可以大大增加NHL的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，比較明確的有EB病毒感染、人類T細(xì)胞淋巴瘤/白血病病毒、肝炎病毒、人免疫缺陷病毒、人類皰疹病毒-8等。如何預(yù)防這類疾病，專家提出五點(diǎn)“注意”。 1，合理飲食：飲食上避免高脂高糖食品，少食油炸肥膩，多吃新鮮水果蔬菜，少吃腌菜、熏烤的肉、魚等。不抽煙，少喝酒。水果蔬菜一定要反復(fù)清洗，盡量將殘留的各種農(nóng)藥洗凈。 2．保持樂觀的性格，增強(qiáng)自身免疫力：生癌者往往是那些性格孤獨(dú)、沉默、情緒內(nèi)蘊(yùn)的人，因此常參加有益身心健康的集體活動(dòng)，學(xué)會(huì)在緊張的生活節(jié)奏中放松自己、在惡性精神刺激下解脫自己。 3．避免居室裝修毒害房子裝修中化學(xué)涂料苯、二甲苯等毒害嚴(yán)重，且短期內(nèi)不容易消失，加上密封陽臺，安裝空調(diào)，通風(fēng)不良，極易破壞人的淋巴和血液系統(tǒng)，造成淋巴瘤，因此房子裝修后半年再入住為好。 4．避免藥源性傷害近期研究發(fā)現(xiàn)，一些化療藥物等也會(huì)造成淋巴瘤。建議服用這類藥物時(shí)經(jīng)常檢測，以免顧此失彼，因小失大。 5．據(jù)報(bào)道，染發(fā)劑亦可引發(fā)淋巴瘤，如果為圖一時(shí)美麗,換來一種大病，實(shí)在是得不償失。 淋巴瘤越早診治，治愈機(jī)會(huì)越大。目前淋巴瘤的主要治療方法包括手術(shù)、化學(xué)治療、放射治療、免疫治療及造血干細(xì)胞移植等。大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，60%～70%早期非霍奇金淋巴瘤患者使用免疫化療可被治愈。但是如果不能及時(shí)診治，可能半年或1~2年內(nèi)就會(huì)奪取患者生命。如何早期發(fā)現(xiàn)淋巴瘤？一個(gè)簡單的自測辦法——摸。因?yàn)槎鄶?shù)淋巴瘤患者先在淺表淋巴結(jié)發(fā)病，如頸部、腹股溝和腋下淋巴結(jié)，這些部位都很容易自測到。所以除了牙痛、過敏性鼻炎等顯而易見誘發(fā)淋巴結(jié)腫痛的原因外，如果淋巴結(jié)出現(xiàn)無痛性、進(jìn)行性腫大，自測者就應(yīng)去醫(yī)院看醫(yī)生并做B超或X線等檢查，以排除淋巴腫瘤。