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疾病： 關節(jié)鏡
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關節(jié)鏡科普知識 查看全部

中老年人能不能做關節(jié)鏡手術很多患者問我，他們膝關節(jié)痛，困擾很多年，就診去其他醫(yī)院，醫(yī)生告訴他們做個關節(jié)鏡微創(chuàng)手術清理一下膝關節(jié)，但這畢竟是個手術，一時間他們拿不定主意。下面我來簡要講講中老年患者到底能不能做關節(jié)鏡手術。首先，要明確什么是關節(jié)鏡手術。它是一種微創(chuàng)理念下的運動醫(yī)學手術技術，通過極小的切口，在內(nèi)窺鏡輔助下，運用多種器械解決韌帶、半月板、囊腫、滑膜、關節(jié)異物等問題。一般來說，關節(jié)鏡應用并不限制患者的年齡，從小孩到老年人都可以做。關鍵不在于能不能做，而是在嚴格評估下，需不需要做，什么時候做。做了要達到做的效果，切不可盲目手術。第二，什么樣的中老年患者膝關節(jié)疼痛需要關節(jié)鏡手術。大家知道，中老年患者膝關節(jié)痛的發(fā)生率比較高，但相比于青年膝關節(jié)疼痛而言，中老年患者多數(shù)以退變老化為主，單純的急性外傷少見。這時候需要去醫(yī)院拍個簡單的X片排除骨性關節(jié)炎。如果是磨損厲害的膝關節(jié)痛，那么，關節(jié)鏡可能不適合你們了。不推薦首選就做核磁共振，昂貴而且過度，請切記，先做X片排除骨關節(jié)炎，有需要再做核磁共振！第三，什么時候做關節(jié)鏡手術。上面提到過，中老年患者的膝關節(jié)痛大多數(shù)是磨損老化，拍X片排除骨性問題后，可以在醫(yī)師指導下做規(guī)范的階梯治療，也就是針對性的運動康復、生活指導，消炎鎮(zhèn)痛藥物治療（注意，不是頭孢、氧氟沙星之類的抗菌藥。），抗骨質疏松治療（非常重要！很多疼痛不是外傷老化，而是骨質疏松引起的，抗骨質疏松可很大程度緩解疼痛）。如果這些無創(chuàng)的方法不奏效，那么可以試試注射玻璃酸鈉、PRP、少量激素等藥物，以上方法都不見效，可以做個核磁共振檢查膝關節(jié)，在必要的時候做關節(jié)鏡手術。第四，關節(jié)鏡手術做什么？中老年患者對生活質量的需求比以前大大提高，出行、旅游、運動的需求并不比年輕人少。明確診斷后的患者，究竟通過膝關節(jié)鏡解決什么問題，換句話說，關節(jié)鏡手術做什么？關節(jié)鏡手術可以做很多事情！滑膜清理、關節(jié)沖洗、軟骨修復、半月板成形修復縫合、韌帶重建、異物取出、囊腫切開引流等，做什么還要看患者的病情和需求。第五，關節(jié)鏡手術不是救命稻草。很多人盲目的認為，微創(chuàng)手術能替代開放手術，微創(chuàng)無所不能，仿佛做了關節(jié)鏡就一勞永逸了。這個理解是片面的。關節(jié)鏡手術作為微創(chuàng)手術的一種，具有巨大的優(yōu)勢，很大程度降低了以往需要切開手術的比例，促進了運動醫(yī)學的發(fā)展，幾乎成為運動醫(yī)學的代表手術。但是明確診斷，嚴格選擇手術適應癥，仍然是關節(jié)鏡手術之前的必要程序。當您遇到膝關節(jié)痛，吃藥打針都不見效，糾結于做不做關節(jié)鏡的問題時，可以來咨詢我，運動醫(yī)學助力您盡快重返健康生活！
微創(chuàng)關節(jié)鏡治療盤狀半月板損傷合并膝關節(jié)重度骨性關節(jié)炎膝關節(jié)作為人體中最大的運動關節(jié)，半月板屬于膝關節(jié)重要組成部分，其處于脛股關節(jié)間，是關節(jié)接觸力傳遞的主要依靠。尤其是對于年齡較大，或體質量基數(shù)較大的人群，其對于膝關節(jié)的正常功能影響較大。而半月板損傷是目前膝關節(jié)功能紊亂中相對較為常見的一種情況，盤狀半月板損傷是一種臨床常見的骨科疾病。半月板損傷患者主要表現(xiàn)為疼痛，對其生活質量造成影響。膝關節(jié)損傷主要由于初期軟骨板中央吸收不完全，始終保持圓盤狀的形態(tài)，造成膝關節(jié)在屈伸旋轉時不能形成正常的半月狀半月板，從而造成膝關節(jié)磨損，膝關節(jié)疼痛、功能紊亂，對患者的生活質量造成嚴重影響。開放性半月板切除術是膝關節(jié)盤狀半月板損傷的一種傳統(tǒng)手術方法，雖然有一定的療效，但手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，對患者的長期預后不利。因此，采用微創(chuàng)技術及時恢復患者膝關節(jié)功能的關節(jié)鏡為目前廣泛開展的手術方案。典型病例：患者賈好安，男，65歲，主因“不慎扭傷右膝關節(jié)疼痛1天”門診以右側膝關節(jié)扭傷，單側膝關節(jié)骨性關節(jié)病,膝外側盤狀半月板撕裂,膝關節(jié)痛于2024年03月收入院。病例特點:1.患者老年男性，急性起病，病程短。2.否認經(jīng)常外出就餐，否認輸血及血制品運用史，否認傳染病患者密切接觸史，預防接種史不詳。注射3針及以上針新冠疫苗。否認高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認其他傳染病史，否認食物、藥物過敏史，否認手術外傷史。父親健在，母親健在，否認家族中有類似病患3.患者自訴1天前走路時不慎扭傷右側膝關節(jié)，當時出現(xiàn)右膝關節(jié)劇烈疼痛，長時間站立后右膝打軟腿，過度屈曲及蹲起時右膝外側疼痛，曾就診當?shù)蒯t(yī)院MRI檢查后診斷:右膝關節(jié)半月板撕裂，右膝骨性關節(jié)炎建議手術治療，患者以進一步治療目的來我院，門診以“右膝半月板損傷”收住院。病程中患者神志清楚，飲食及睡眠可，4.查體:體溫:36.2℃脈搏:80次/分呼吸:19次/分血壓:120/80mmHg身高173cm體重67kg患者發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體型適中，正常面容，表情自如，步態(tài)正常，步入病房，神志清楚，精神正常，自主體位，查體合作。?？撇轶w:患者雙膝關節(jié)皮膚無破潰及滲出，右膝關節(jié)輕度腫脹，右膝關節(jié)屈伸活動受限，右膝關節(jié)浮髕試驗陽性，髕骨研磨試驗陽性，過屈試驗陽性、旋轉擠壓試驗陽性，麥氏征陽性，抽屜試驗陰性。5.輔助檢查：術前核磁三維重建半月板：擬施手術名稱和方式:右側膝關節(jié)鏡探查清理術，右膝外側半月板部分切除成形術或縫合術、滑膜清理、髁間窩成形、右膝髕股軟骨損傷修復術、右膝髕外側支持帶松解術?！箶M施麻醉方式:連續(xù)硬膜外麻醉半月板處于膝關節(jié)脛骨及股骨間，是膝關節(jié)中重要的組成部分，在人體正常運動中，可以達到對于壓力負荷及振蕩產(chǎn)生減輕的效果；同時脛骨及股骨的接觸面在手術中獲得增加，由此可以保持膝關節(jié)處的靈活性。半月板一旦出現(xiàn)損傷的情況，多角度分析后發(fā)現(xiàn)其并非為局部的問題，而往往與患者遭受外傷或與患者機體骨骼中產(chǎn)生的退行性病變相關，病程周期較長，所產(chǎn)生的病癥也相對較為復雜。人們在開展劇烈運動的情況下，最容易誘發(fā)出現(xiàn)半月板的損傷，隨之關節(jié)軟骨損傷，上述情況為誘發(fā)膝關節(jié)腫脹原因之一。目前的相關研究顯示，老年人隨著年齡的增長，導致了機體中的鈣量大量流失，由此所引發(fā)的軟組織骨質老化也較年輕人更為嚴重，因此老年患者發(fā)病率相對較高；且全身關節(jié)在疾病的影響下，容易發(fā)生較為嚴重的退行性病變，這也是導致在中老年患者出現(xiàn)半月板損傷的主要因素，對于患者機體產(chǎn)生較為嚴重的影響。半月板一旦發(fā)生損傷，除了患者機體的活動功能受到影響外，還易出現(xiàn)關節(jié)響聲及疼痛感，繼而日常生活受到影響，而導致患者的生活質量降低。伴隨關節(jié)鏡診斷技術發(fā)展，關節(jié)鏡下微創(chuàng)技術得到廣泛應用。雖均為關節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術，但基于手術方案的不同，實施的情況采用不同的治療。因此，以半月板切除術進行治療的患者，將產(chǎn)生脛骨平臺及股骨巨大壓力，患者喪失了半月板的耦合作用；雖然術后恢復效果良好，但由于膝關節(jié)面的壓力不斷增加，易發(fā)生骨性關節(jié)炎。半月板縫合成形術可保留半月板基礎上完成手術，可穩(wěn)定前角及體部、后角、邊緣，治療后短期便可見顯著效果。術后第二天效果