青島市市立醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 心臟介入
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什么是藥物球囊1.什么是藥物球囊？-原理：藥物球囊是一種表面涂有抗增生藥物（如紫杉醇）的球囊導(dǎo)管。在血管狹窄處擴(kuò)張時(shí)，球囊將藥物快速釋放到血管壁內(nèi)，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞過度增生，從而降低術(shù)后再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。-特點(diǎn)：不留置金屬支架，僅通過藥物作用預(yù)防血管再狹窄，避免體內(nèi)長(zhǎng)期異物留存。2.適用哪些患者？-主要適應(yīng)癥：-支架內(nèi)再狹窄：支架術(shù)后血管再次狹窄的首選治療方案。-小血管病變（直徑＜2.75mm）：金屬支架易因尺寸問題影響遠(yuǎn)期效果。-分叉病變：避免支架覆蓋分支血管開口。-高出血風(fēng)險(xiǎn)患者：縮短術(shù)后抗血小板藥物使用時(shí)間（通常僅需1-3個(gè)月）。-拒絕金屬植入：如年輕患者或?qū)饘龠^敏者。-禁忌癥：嚴(yán)重鈣化、血管彈性差、術(shù)中發(fā)生夾層需支架補(bǔ)救的情況。3.手術(shù)過程1.球囊預(yù)擴(kuò)張：先用普通球囊擴(kuò)張狹窄血管，恢復(fù)血流。2.藥物球囊釋放：將藥物球囊送至病變處，加壓擴(kuò)張60秒左右，使藥物滲透至血管壁。3.撤出球囊：不留任何植入物，血管僅通過藥物作用維持通暢。4.優(yōu)缺點(diǎn)總結(jié)-優(yōu)勢(shì)：-避免金屬支架長(zhǎng)期留存，降低晚期血栓風(fēng)險(xiǎn)。-減少抗血小板藥物依賴，適合高出血風(fēng)險(xiǎn)人群。-保留血管原有解剖結(jié)構(gòu)，為后續(xù)治療留有余地。-局限性：-依賴精準(zhǔn)操作：若擴(kuò)張后出現(xiàn)夾層或彈性回縮，需緊急植入支架。-不適用于嚴(yán)重鈣化或彌漫性長(zhǎng)病變。-遠(yuǎn)期效果依賴藥物作用，部分患者可能再狹窄。5.術(shù)后注意事項(xiàng)-嚴(yán)格用藥：術(shù)后需遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物（如阿司匹林+氯吡格雷）3-6個(gè)月。-定期復(fù)查：術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查心電圖、心臟超聲等，必要時(shí)行冠脈造影。-控制危險(xiǎn)因素：戒煙、控制血壓/血糖/血脂，預(yù)防動(dòng)脈硬化進(jìn)展?？偨Y(jié)藥物球囊通過“介入無植入”理念，為特定冠心病患者提供了更靈活的治療選擇，尤其適合支架內(nèi)再狹窄、小血管病變等場(chǎng)景。但其應(yīng)用需嚴(yán)格評(píng)估病變特點(diǎn)，由心內(nèi)科醫(yī)生綜合決策。
決定心臟手術(shù)：支架還是搭橋，如何選擇？在選擇冠狀動(dòng)脈支架還是搭橋手術(shù)時(shí)，患者需要考慮多種因素。首先，醫(yī)生會(huì)評(píng)估冠狀動(dòng)脈的狹窄程度及位置。如果狹窄較輕且數(shù)量不多，通常傾向于選擇支架手術(shù)，因?yàn)樗鼊?chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者的住院時(shí)間也較短。這種手術(shù)適合急性冠狀動(dòng)脈綜合癥或者需要快速改善心臟供血的情況。然而，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄較嚴(yán)重，或者涉及到多個(gè)血管時(shí)，搭橋手術(shù)可能是更好的選擇。搭橋手術(shù)能夠通過使用患者自身的血管來繞過狹窄部分，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)，適合于那些有多重血管病變的患者。其次，患者的整體健康狀況、年齡、生活方式以及是否有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病也會(huì)影響選擇。支架手術(shù)適合身體狀況較好的患者，而搭橋手術(shù)可能更適合需要更全面干預(yù)的患者。最后，術(shù)后的管理也非常重要。無論是選擇支架還是搭橋，患者都需要在手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行藥物治療，保持健康的生活方式，定期復(fù)查，以確保心臟的健康和血液循環(huán)的暢通。根據(jù)這些因素，患者可以與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，選擇最適合自己的治療方案。