小兒內科

小兒神經系統(tǒng)處于生長發(fā)育階段，新生兒及嬰幼兒階段會出現(xiàn)各種臨床發(fā)作性事件，表現(xiàn)：認知、運動和行為、記憶、情感、共濟失調等等多種癥狀，如何選擇腦電圖監(jiān)測時機，來鑒別癲癇和非癲癇發(fā)作性質；首先是家長必需了解的；隨著癲癇外科手術的開展，對于發(fā)作癥狀學的描述更是癲癇和腦電圖專業(yè)人員的必修功課。一．頭皮腦電圖監(jiān)測的種類主要有：常規(guī)腦電圖、動態(tài)腦電圖及視頻腦電圖三種類型。1. 常規(guī)腦電圖：一般記錄時間為 30 分鐘左右，監(jiān)測時間短，缺乏各種誘發(fā)腦電圖，特別是缺乏睡眠狀態(tài)時常難以記錄到癲癇樣放電。不利于癲癇診斷和各種事件的鑒別診斷。2. 動態(tài)腦電圖監(jiān)測（AEEG）：通?？蛇B續(xù)記錄 24 小時左右，因此又稱 24 小時腦電圖監(jiān)測。采用便攜式記錄設備，患者的活動相對不受限，優(yōu)點是在完全自然活動的條件下記錄腦電圖，但由于沒有錄像設備，不能觀察患者發(fā)作中的情況，偽差的識別困難，容易造成假陽性。主要適用于發(fā)作頻率相對稀少、短程腦電圖不易記錄到發(fā)作者；上圖示：男，2歲，腦電圖檢查的各種偽差（非腦源性信號），來源復雜，識別困難，EEG易假陽性3. 視頻腦電圖監(jiān)測（VEEG），是在腦電圖設備基礎上增加了同步視頻設備，從而同步拍攝患者的臨床情況，易于觀察癲癇發(fā)作與腦電圖變化間的實時關系。監(jiān)測時間可根據需要靈活掌握，監(jiān)測目的主要用于癲癇診斷和藥物治療和癲癇外科手術，一般監(jiān)測數小時或數日，并能記錄到一個較為完整的清醒-睡眠-覺醒過程，其陽性率與 24 小時動態(tài)腦電圖近似，是目前診斷癲癇最可靠的檢查方法，并有逐漸取代動態(tài)腦電圖監(jiān)測的趨勢；上圖示：癲癇外科術前初步腦電圖定位：EEG:左側半球持續(xù)棘波節(jié)律（頭顱MRI:左側腦室灰質易位及左側額顳葉皮質發(fā)育畸形）二．腦電圖監(jiān)測時機的選擇1. 腦電圖有助于診斷及評判預后。2. 獲取治療前的腦電圖基本資料。3. 可能有助于確定某些特殊的癲癇綜合征。4. 腦電圖可能監(jiān)測到臨床上難以發(fā)現(xiàn)的發(fā)作，如非驚厥性癲癇發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等。圖示：男，4歲，智力低下，家長否認孩子有發(fā)作，錄像腦電圖：發(fā)現(xiàn)患兒此時緩慢低頭或流涎，或凝視，證實為不典型失神發(fā)作。圖示：女，7歲，錄像腦電圖監(jiān)測到成串點頭發(fā)作5. 腦電圖可能發(fā)現(xiàn)一些誘發(fā)因素如光敏性發(fā)作。6. 有助于預測癲癇發(fā)作再發(fā)率：首次癲癇發(fā)作后腦電圖有癲癇樣放電者其再發(fā)率是腦電圖正常者的 2~3 倍。7.任何發(fā)作性臨床癥狀在確診困難時均應做腦電圖監(jiān)測圖示a:參考導聯(lián)圖示b:雙極導聯(lián)女，1歲，多次發(fā)作間期腦電圖正常，直至監(jiān)測到3次晃頭發(fā)作（家長指認），證實為非癲癇性發(fā)作。

在門診，一位家長述:孩子最近反復抽搐，病情加重。原來她兒子3歲，2周前發(fā)熱，咳嗽，體溫39度時，一次全身抽搐，持續(xù)2－3分鐘，經過治療，孩子一切正常。之后2周，發(fā)現(xiàn)孩子睡眠過程當中經常會出現(xiàn)肢體突然抖動，有的抖動非?？焖?，有的很緩慢，比如手指頭的慢慢抖動，有的是單下的，有的是連續(xù)多下的，一個夜間反復好幾多次，尤其在剛剛入睡時頻繁，為此，每夜十分擔心，焦慮。更不解的是，家長還自行組成“抖動群”，“交流抖動心得”，整夜難以入睡。此時此刻，我想到了3年前的一個4歲孩子，曾做24小時腦電圖，診斷“癲癇”，服藥3多種抗癲癇藥物，因藥物不能控制，來院求助。對于此類問題的解決方案，依靠視頻長程腦電圖檢查，監(jiān)測到家長指認癥狀，可打消顧慮，明確診斷，處理方案如下: 1、詳細采集病史資料 2、安排長程視頻腦電圖檢查 3、監(jiān)測過程中，家長指認發(fā)作性事件，打上Mark標記。 4、專業(yè)腦電圖醫(yī)生閱讀腦電圖過程中，家長參與發(fā)作性事件的指認 該患兒腦電圖: 分析發(fā)作間期和發(fā)作期腦電圖，診斷明確了。這種現(xiàn)象成人也有出現(xiàn)過，最常見的原因是睡眠肌陣攣，這是一種生理現(xiàn)象，是因為大腦皮層在休息的時候，支配軀干運動的下級中樞活躍引起的。極少部分是癲癇發(fā)作，睡眠中的抽動非常頻繁，這種情況需要及時腦電圖檢查，加上同步電生理參數，同步記錄。因此，大部分兒童睡眠期的肢體抖動不是一個癲癇發(fā)作，而是一種生理現(xiàn)象，也不需要處理。 該家長的焦慮，恐慌，就是孩子出現(xiàn)一次熱性驚厥后，高度關注孩子的健康造成的。希望廣大家長，依靠腦電圖檢查，正確診斷，不用每天熬夜和焦慮，也避免誤診誤治。

1.長期坐在班級第一排 2.比同年齡同性別同地區(qū)的孩子矮半頭 3.每年身高增長小于5cm 4.一兩年褲子依然可以穿 5.女孩八歲前，男孩十歲前出現(xiàn)青春期發(fā)育 符合以上任意一條，說明家長需要帶孩子到正規(guī)醫(yī)院里進行咨詢及檢查。