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胸部常見病-肺結(jié)節(jié)
提到肺結(jié)節(jié)，很多人可能不太了解：多數(shù)肺結(jié)節(jié)不是肺癌，少部分是早期癌癥。早期肺癌通過及時恰當?shù)闹委?，預(yù)后較好。因此，一旦發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)應(yīng)及時就診，由專業(yè)微創(chuàng)胸外科醫(yī)生制訂診療方案。胸腔鏡肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)僅在患者胸部做2.5cm小切口即可完成各種肺部手術(shù)，具有“創(chuàng)傷小、疼痛輕、徹底、恢復(fù)快”等優(yōu)點，是目前治療肺部小結(jié)節(jié)的首選方案。一、肺結(jié)節(jié)是什么?肺結(jié)節(jié)是肺部小于3厘米腫塊，是胸外科常見又較難確診的疾病，隨著高分辨CT的普及，發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)越來越多。肺結(jié)節(jié)因表現(xiàn)的多樣不典型性，確診有一定難度。肺結(jié)節(jié)根據(jù)發(fā)現(xiàn)的數(shù)目可分為單發(fā)性和多發(fā)性。肺結(jié)節(jié)根據(jù)性質(zhì)可分為良性和惡性，多數(shù)肺結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)包括肺纖維灶、炎性結(jié)節(jié)、肺結(jié)核球、錯構(gòu)瘤、炎性假瘤（含肺曲菌球）等。惡性結(jié)節(jié)只占肺結(jié)節(jié)的一小部分。惡性肺結(jié)節(jié)根據(jù)病理分型可分為腺癌、鱗癌、小細胞癌。腺癌易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移。惡性肺結(jié)節(jié)根據(jù)進展程度可分為原位癌、微浸潤癌和浸潤癌三個依次進展的病期，其中原位癌、微浸潤癌可以認為是很早期的肺癌，浸潤癌就是典型的肺癌了。盡管肺結(jié)節(jié)很微小，浸潤期肺癌有一部分患者也會發(fā)生轉(zhuǎn)移。由于肺結(jié)節(jié)較小并且缺乏特征性表現(xiàn)，即使窮盡當前醫(yī)學(xué)最先進診療手段，也無法在術(shù)前使所有患者獲得可靠診斷。肺結(jié)節(jié)的確診依賴于病理診斷，但是，穿刺活檢受諸多因素干擾，因結(jié)節(jié)太小、位置限制等因素，即使穿刺病理結(jié)果不支持肺癌診斷，也不能完全排除肺癌的可能。二、肺結(jié)節(jié)怎么治療？因為肺結(jié)節(jié)最終確診需要病理診斷，單憑CT表現(xiàn)給出的診斷并非完全可靠，其治療措施往往是循序漸進的。良性肺結(jié)節(jié)中的肺纖維灶等只需要動態(tài)觀察，炎性結(jié)節(jié)需要抗炎治療后進一步觀察復(fù)查;錯構(gòu)瘤和炎性假瘤可以手術(shù)局部切除。觀察中的患者短期內(nèi)如果出現(xiàn)結(jié)節(jié)變大或形態(tài)改變，則可能當初的診斷并不可靠，要考慮其為惡性結(jié)節(jié)的可能。懷疑為惡性肺結(jié)節(jié)的高?；颊?，建議手術(shù)治療;也有一部分患者手術(shù)后病理診斷為良性疾病的可能。一般來講，接受手術(shù)治療的肺結(jié)節(jié)患者會在手術(shù)臺上等待快速病理診斷結(jié)果，如果證實為原位癌或微浸潤癌，局部切除就能滿足需要;如果是浸潤癌，只要病人能夠耐受，一般需行肺葉切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)。有一些高危肺結(jié)節(jié)因為位置靠近中心，不能進行局部切除，只能直接實施肺葉切除術(shù)。小于1cm的未轉(zhuǎn)移惡性肺結(jié)節(jié)5年生存率可達95%，獲得長期生存。綜合來看，一個肺結(jié)節(jié)患者究竟是否采取手術(shù)治療主要取決于兩個方面的因素，一是專業(yè)醫(yī)師的建議，另一個是患者及家屬的態(tài)度。無論如何選擇，均存在一定風(fēng)險：良性結(jié)節(jié)采取了手術(shù)治療以及惡性結(jié)節(jié)延誤手術(shù)治療。而我的目標就是把這種風(fēng)險控制在最低限度，最大程度使患者獲益。
