兒外科

文 | 陳姣 北京大學國際醫(yī)院兒科 來源 | 醫(yī)學界兒科頻道 在臨床工作中，我們可能會遇到很多“便秘”的孩子，一部分是真的便秘，需要我們查找原因，給予一定的處理；另一部分則是家長認為孩子便秘。 下面我們先來明確一下什么是便秘？便秘是指排便次數(shù)減少，大便干硬，排便費力，排便疼痛，或者大便嵌塞時出現(xiàn)糞便溢出或者大便失禁。僅僅是排便次數(shù)偏少，但是沒有排便費力、疼痛，大便也是軟軟的情況并不算是便秘哦！對于那些確實便秘的孩子，就需要我們來查找原因了。 其實，絕大多數(shù)孩子都是功能性便秘，大概占了90%-95%，也就是說他們并沒有器質(zhì)性的疾病，而主要與飲食、排便習慣、心理因素、腸動力不足、肛門括約肌不協(xié)調(diào)以及菌群失調(diào)有關。 飲食 對于6個月以內(nèi)的小寶寶，便秘主要與兩種情況有關。 其一是奶粉沖調(diào)太濃，水分含量太少，因此沖奶粉一定要按照說明操作，不要陷入“奶濃一點營養(yǎng)成分多寶寶長得快這樣的誤區(qū)”； 其二是過敏，尤其是牛奶蛋白過敏，這類寶寶可有濕疹，還可能出現(xiàn)腸痙攣而表現(xiàn)為下午或者夜間難以安撫的蹬腿哭鬧，應對方法主要是要求喂奶的媽媽注意規(guī)避奶制品（如牛奶、酸奶、乳酪、蛋糕等）以及其他容易引起過敏的食物（如海鮮、豆類、花生等），而人工喂養(yǎng)的寶寶可能需要換成水解蛋白奶粉喂養(yǎng)以減輕牛奶蛋白過敏。 對于6個月以上的寶寶，引起便秘的原因主要是缺少膳食纖維，水分缺乏以及食物過敏，因此應對策略主要為改正孩子挑食的壞習慣，多吃蔬菜、水果和粗糧，平時多喝水，并注意規(guī)避可能引起過敏的食物。 排便習慣不好 這類孩子大多不會定時排大便；有的孩子便意出現(xiàn)時拖沓，沒有及時排便；還有的孩子排便時玩手機，排便時間延長，久而久之就出現(xiàn)了便秘，因此養(yǎng)成良好的排便習慣很關鍵。 心理及精神因素 主要見于剛上幼兒園的小朋友，由于離開家里到了陌生環(huán)境中害怕，寧愿自己憋著也不敢在公共廁所排便，大便在腸道中儲存時間過長水分丟失會導致大便秘結，進而出現(xiàn)便秘。這類寶寶需要心理支持哦！ 腸動力不足 由于腸道神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛘咂交∈湛s異常導致腸道蠕動慢導致的便秘，通過結腸傳輸試驗可協(xié)助診治，加用胃腸動力藥可能協(xié)助改善便秘情況。 肛門括約肌不協(xié)調(diào) 多見于嬰幼兒，他們不能很好地掌握排便動作，導致大便在出口排出困難。 腸道菌群失調(diào) 便秘和腸道菌群失調(diào)通常相互作用，并形成惡性循環(huán)，因此便秘的寶寶可以考慮口服益生菌哦！ 功能性便秘的基礎治療一般包含兩方面，其一是合理飲食，即前面講到的注意配方奶的配比，注意膳食纖維及水分的攝入，注意規(guī)避過敏食物；其二就是排便習慣的訓練，基礎治療效果不好的孩子可以考慮口服瀉劑（如聚乙二醇和乳果糖）及益生菌（如布拉氏酵母菌）協(xié)同治療。 除了功能性便秘，還有小部分孩子的便秘是由于器質(zhì)性疾病導致的，比如先天性巨結腸、結腸冗長、甲狀腺功能減低、高鈣血癥、肛門狹窄、神經(jīng)肌肉疾病等。對于基礎治療無效的孩子，嚴重便秘的孩子，如大便少于1次/周，出現(xiàn)過大便梗阻，或者伴有明顯腹脹、腹痛、貧血、營養(yǎng)不良、嚴重影響生活質(zhì)量的孩子，我們一定要注意上述器質(zhì)性疾病的排查避免漏診。

成長，真不是一個簡單的過程。 來源 | 醫(yī)學界兒科頻道 文 | 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院小兒外科 郭 靜 圖 | 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院小兒外科 李衛(wèi)騰 （一） 我是名叫“睪丸”的蛋蛋，應該成對的存在于每個正常的男寶寶體內(nèi)。 我在男寶寶的小胚胎第7周就已經(jīng)形成了，只是那個時候，我還悄悄地躲在第12胸椎水平。隨著小胚胎的生長發(fā)育，在小胚胎7個月時，我在“引帶”這個至關重要的向導的帶領下，來到了內(nèi)環(huán)口的位置，準備繼續(xù)跟隨它和精索、腹膜鞘狀突一起，翻山越嶺地去尋找我最終的歸屬地——“陰囊”。 （二） 我的旅行需要很多幫助，在這個時候，激素水平的異常、睪丸引帶的異常、之前我自己發(fā)育的不好以及其他一些因素，都有可能導致我無法順利到達陰囊。如果我在半路上停止前進的步伐，就會形成小兒常見的疾病之一——“隱睪”。如果我迷失了方向，去了不該去的地方，就會形成“異位睪丸”。如果和我一路同行的腹膜鞘狀突在該閉合的時候沒有閉合，導致包繞我的鞘膜囊內(nèi)集聚較多的液體，就會形成“睪丸鞘膜積液”。 （三） 新手爹媽，該如何第一時間發(fā)現(xiàn)我出問題啦？ 家有男寶的爹媽，在寶寶出生后不久就應該常規(guī)對我進行檢查。您可以在寶寶熟睡時，用一只手壓住同側陰囊上方，用另一只手摸摸我，看我在不在陰囊里，看我手感是不是不對。 PS：專家普及新知識—— 為啥一只手要按著同側陰囊上方？ 當陰囊受到刺激，提睪肌收縮會引起一過性的睪丸上升至陰囊上方，而當提睪肌放松時，睪丸又會回到陰囊。這種情況，稱之為睪丸回縮，一般不需要手術治療。 （四） 隱睪和異位睪丸的危害是啥？睪丸鞘膜積液的危害是啥？ 陰囊可以舒縮，它能讓其內(nèi)的溫度比體溫低1.5~2℃，如果我沒老老實實地待在陰囊里，體內(nèi)過高的溫度會讓我不能正常的發(fā)育，從而導致萎縮，甚至引發(fā)睪丸癌。隱睪位置越高，組織病理改變發(fā)生越早，越重，治療越晚，病變越重。 陰囊很柔軟，也是我的保護傘，沒有它的呵護，我也特容易受到外力的傷害，還有出現(xiàn)扭轉、壞死的可能。 睪丸鞘膜積液可對我的血液循環(huán)產(chǎn)生影響，對我造成壓力，也可以增加陰囊內(nèi)的溫度，對我的生長發(fā)育產(chǎn)生影響。 （五） 發(fā)現(xiàn)我出了問題該咋辦？ 當然是第一時間帶著寶寶去正規(guī)的醫(yī)療機構就診咯！ 專業(yè)醫(yī)生確診為隱睪后，現(xiàn)階段已不再把激素治療作為一線推薦了，而是手術治療！ 爹媽最擔心的還是孩子小了，是否能夠經(jīng)受住麻醉和手術的打擊。嘿嘿，想多了不！目前的指南推薦隱睪最佳的手術年齡應盡量在6月到18月之內(nèi)，超過這個時間，睪丸的組織可能會發(fā)生不可逆的改變，從而影響未來的生育功能。——看到這里，您還在糾結手術的年齡么？ 如果醫(yī)生確診的是睪丸鞘膜積液，那就可以不用著急了，因為它有自行消退的可能，一般建議2歲后手術。