婦科

?????青春期也會發(fā)生異常子宮出血，近期我院集中收治多名青春期異常子宮出血的患者。青春期女性，雖然月經(jīng)來潮，但女性性腺軸不成熟，卵巢功能沒有那么好，排卵障礙，孕激素相對缺乏，子宮內(nèi)膜難以徹底脫落，導(dǎo)致不規(guī)則出血、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多/經(jīng)間期出血等，嚴(yán)重者導(dǎo)致重度貧血、嚴(yán)重影響青春期女性身體和生殖健康。本次我們就青春期異常子宮出血的最新指南，和大家進行探討。青春期異常子宮出血（AUB）以排卵功能障礙所致AUB（AUB-O）及凝血相關(guān)疾病所致AUB（AUB-C）最為常見。青春期AUB的出血模式主要為不規(guī)則出血、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多（HMB）、經(jīng)間期出血及無月經(jīng)。對于急性HMB的青春期女性首要治療方法是藥物緊急止血，在急性期止血后維持用藥以長期管理月經(jīng)，避免異常出血的反復(fù)發(fā)作，并注意隨訪和監(jiān)測。青春期異常子宮出血的定義異常子宮出血（AUB）是青春期女性就診于婦科最常見的癥狀。WHO定義青春期為10~19歲。青春期AUB是指青春期女性在非妊娠狀態(tài)下發(fā)生與正常月經(jīng)相比，周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期出血量、經(jīng)期長度任何一項不符合的、源自子宮腔的異常出血。青春期AUB基于年齡特定階段的生理特點，以AUB-O最為常見；AUB-O中約95%是由HPO軸不成熟所致，其他病因還包括多囊卵巢綜合征（PCOS）及下丘腦功能障礙等。出血性疾?。˙D）是因先天性或遺傳性及獲得性因素導(dǎo)致血管、血小板、凝血、抗凝血及纖維蛋白溶解等止血機制缺陷或異常而引起的一組以自發(fā)性或輕度損傷后過度出血為特征的疾病，在婦科以月經(jīng)缺乏自限性的HMB或經(jīng)期延長為主要表現(xiàn)。青春期AUB的管理青春期AUB的管理目標(biāo)包括（1）緊急止血、維持血流動力學(xué)穩(wěn)定；（2）糾正急性或慢性貧血；（3）恢復(fù)正常月經(jīng)周期；預(yù)防復(fù)發(fā)；（4）預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥，包括失血性貧血及貧血相關(guān)并發(fā)癥、排卵障礙相關(guān)的不孕癥、子宮內(nèi)膜增生甚至癌變、糖脂代謝異常、低雌激素相關(guān)的骨量減少或骨質(zhì)疏松癥等。出血期的處理（1）首選藥物治療，包括激素類和非激素類止血藥，根據(jù)出血的嚴(yán)重程度單獨或聯(lián)合使用。激素止血是核心，需結(jié)合出血模式、出血量和貧血程度個體化選擇用藥方案。（2）住院指征：（1）血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如心動過速、低血壓）的患者，需要立即靜脈補液、輸血、血漿擴容和激素治療以迅速控制出血和維持血流動力學(xué)穩(wěn)定；（2）Hb<70g/L或<100g/L伴大量活動性出血；（3）伴有貧血且有乏力、嗜睡等癥狀的患者需要住院觀察，給予靜脈補液、輸血、血漿擴容等治療或手術(shù)干預(yù)。（3）手術(shù)治療：（1）子宮球囊壓迫止血。（2）宮腔鏡檢查及手術(shù)，可采用陰道內(nèi)鏡技術(shù)完成手術(shù)，以保護少女的處女膜。（二）糾正貧血根據(jù)缺鐵采用口服或靜脈補充鐵劑，應(yīng)補鐵至貧血情況緩解，并再補充3個月的鐵儲備，可通過監(jiān)測血清鐵和鐵蛋白等指標(biāo)進行評估。（三）長期管理調(diào)整月經(jīng)周期：排卵障礙的青春期AUB患者很難在短期內(nèi)建立規(guī)律的月經(jīng)周期，而BD患者固有的凝血功能障礙，均需要在急性期止血后維持用藥以管理月經(jīng)，避免復(fù)發(fā)。減少月經(jīng)量：能夠減少月經(jīng)量的藥物包括口服短效避孕藥、孕激素類藥物、曼月樂（有性生活史的患者）、氨甲環(huán)酸及非甾體類抗炎藥。治療原發(fā)?。簩τ诤喜D、自身免疫性疾病等的患者，應(yīng)同時治療原發(fā)病。患者宣教：多數(shù)患者可隨年齡增長而癥狀改善，但也有可能持續(xù)無排卵，應(yīng)通過宣教引導(dǎo)患者及家屬認(rèn)識疾病的可能進程，了解用藥的必要性和注意事項，最大程度配合治療和長期管理，才能取得理想的療效。合并先天性凝血因子缺乏及其他因素的BD患者，月經(jīng)管理應(yīng)從初潮開始直至絕經(jīng)。隨訪和監(jiān)測1.隨訪和監(jiān)測的意義在于，短期內(nèi)觀察治療效果，如果效果不理想，需要及時調(diào)整用藥方案；遠(yuǎn)期則應(yīng)關(guān)注并發(fā)癥的預(yù)防。2.能否停藥取決于導(dǎo)致出血的病因是否已去除，部分患者需要長期用藥直至妊娠、分娩或絕經(jīng)，而AUB-O患者需定期評估其HPO軸的功能狀態(tài)。3.長期用藥的患者，每年至少1次全面的體檢，包括肝腎功能、血脂血糖代謝、子宮和乳腺超聲檢查等，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并及時診治。??希望家長朋友們一定要密切關(guān)注青春期女性的生理及心理變化，做個有心家長，關(guān)注其月經(jīng)情況。如果孩子存在不規(guī)則出血、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血及無月經(jīng)等異常，一定及時就醫(yī)。

孕囊居然長在子宮肌壁里！方英姬、接雪梅、沈承承2024-06-29【科普】孕囊居然長在子宮肌壁里！發(fā)生率僅為1:30000原創(chuàng)婦科二區(qū)濟南市婦幼保健院2024-01-1517:29山東先來看一個病例38歲的吳女士，因為月經(jīng)推遲半個月還沒來，擔(dān)心意外懷孕來就診，結(jié)果的確很“意外”。血HCG高達8000mIU/ml，B超提示“輸卵管間質(zhì)部妊娠?”，緊急收入婦科二病區(qū)。住院后完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，擬定了手術(shù)方案——腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)?？紤]到輸卵管間質(zhì)部妊娠和宮角妊娠都屬于異位妊娠，且位置上僅“一步之遙“，該患者也不完全排除宮角妊娠可能，所以同時備宮腔鏡檢查。然而，術(shù)中再次遭遇“意外”，腹腔鏡下反復(fù)探查雙側(cè)輸卵管均未發(fā)現(xiàn)異常，僅子宮后壁近宮角處有一直徑約4cm的腺肌瘤病灶。宮腔鏡檢查宮角部亦未見妊娠囊。妊娠到底發(fā)生在哪里？主刀醫(yī)生接雪梅主任臨床經(jīng)驗豐富，突然意識到這絕不是一例普通的異位妊娠，果斷呼叫超聲科尹娟主任到場，用超聲探查發(fā)現(xiàn)孕囊仍在術(shù)前定位的位置。可是為什么宮腹腔鏡下都看不到？兩位主任反復(fù)討論后考慮可能是罕見的“子宮肌壁間妊娠“？在超聲引導(dǎo)下切開宮角處的子宮腺肌瘤，在深達2cm處果然發(fā)現(xiàn)了孕囊，后順利清除妊娠組織?；颊咝g(shù)后在醫(yī)生和護士的悉心照料下，恢復(fù)迅速，術(shù)后3天復(fù)查血HCG下降十分理想，順利出院。子宮肌壁間妊娠，顧名思義，是受精卵在子宮肌層內(nèi)著床發(fā)育，胎兒及胎兒附屬物被子宮肌層完全包繞，與宮腔、宮角、輸卵管、圓韌帶完全不相通的一種狀態(tài)，是一類特殊且非常罕見的異位妊娠。相關(guān)文獻報道子宮肌壁間妊娠發(fā)生率僅1∶30000，不足全部異位妊娠的1%。子宮肌壁間妊娠主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道出血，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易被漏診或誤診為輸卵管妊娠、間質(zhì)部妊娠、宮角妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等。子宮肌壁間妊娠的發(fā)病機制尚不明確，但綜合既往文獻報道可能有如下幾點：①子宮內(nèi)膜及肌層受損，如宮腔鏡手術(shù)、清宮、子宮內(nèi)膜炎、既往剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除史等破壞了子宮內(nèi)膜或子宮肌層的連續(xù)完整性，使受精卵著床時侵入子宮肌層定植并逐漸向子宮肌層發(fā)育。②子宮腺肌病，腺肌瘤可形成竇道，使受精卵經(jīng)竇道種植于子宮肌層，且異位子宮內(nèi)膜受雌、孕激素影響后發(fā)生蛻膜化，更利于胚胎發(fā)育。③子宮穿孔，如流產(chǎn)不全伴子宮穿孔，輔助生殖技術(shù)移植胚胎時穿透子宮內(nèi)膜層，使受精卵沿穿孔部位直接定植在子宮肌層著床、發(fā)育。子宮肌壁間妊娠的治療方式包括藥物治療、手術(shù)治療、子宮動脈栓塞等方法。子宮肌壁間妊娠是一種特殊部位的異位妊娠，其本質(zhì)的異位妊娠屬性，隨著孕周的進展，大概率上是要破裂的，可能引發(fā)大出血、休克、DIC、嚴(yán)重時甚至危及生命。因此一旦明確診斷，需要盡早干預(yù)終止妊娠。在這里提醒廣大育齡期女性朋友，如果有子宮肌壁間妊娠發(fā)病的高危因素，在可疑妊娠后一定及時就診，確定妊娠部位，及時發(fā)現(xiàn)并治療，避免釀成可怕的后果。吳女士是幸運的，遇到技術(shù)高超、經(jīng)驗豐富的醫(yī)療團隊，最終“化險為夷”。婦科二病區(qū)團隊注重學(xué)科建設(shè)，診療水平不斷攀升，是市級重點精品?？?，婦科腫瘤、盆腔器官脫垂、痛經(jīng)及內(nèi)分泌疾病診治，宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為科室特色，為女性健康保駕護航。-TheEnd-供稿|沈承承核稿|方英姬編輯|宣傳科濟南市婦幼保健院官網(wǎng)http://www.fybjy.com.cn/閱讀2832刊載網(wǎng)址鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3NzQ2NjkzNA==＆mid=2651112153＆idx=1＆sn=b49f1c3dd664459cc0d0545b66a1e7d3＆chksm=84a1fe80b3d677965cfb08f17ea85249444b55a42b2c0c4f0a9c59a5ea4f2dd0e46d2522f22e＆mpshare=1＆srcid=0615WiOIDv7ChucJVN5FwkgW＆sharer_shareinfo=fce649cef700ebfd12f7a9063db3d135＆sharer_shareinfo_first=fce649cef700ebfd12f7a9063db3d135＆from=singlemessage＆scene=1＆subscene=10000＆clicktime=1718438724＆enterid=1718438724＆sessionid=0＆ascene=1＆fasttmpl_type=0＆fasttmpl_fullversion=7250619-zh_CN-zip＆fasttmpl_flag=0＆realreporttime=1718438724431＆devicetype=android-34＆version=28003157＆nettype=WIFI＆abtest_cookie=AAACAA%3D%3D＆lang=zh_CN＆countrycode=CN＆exportkey=n_ChQIAhIQs27wkcb3Y%2Fi8rbMXLJ3CZhL2AQIE97dBBAEAAAAAAHtOGAiMvZUAAAAOpnltbLcz9gKNyK89dVj0Lj5fBYqI9TDCdq%2B3KP7YpGm5ufX8k1BRi1F1qwUaqNDBwZOIB232bZYyCsmjR5Wv%2BwUA76I9Z%2BrkhWf4VxHESY4tTIRPZbpX%2BNazEBNeFaXIYL2kDLtfYhzhjGTTlgvqaG8H1SGOZ%2FiscR%2F%2Bn7kdEOuJsfTLllBVhyrNixM3ML%2BOwmsZWJG1EAIgrLev0kMC6I0ivq0PJsZQJU%2BZg7pw90NxAgNn1aawyeGZp9F0dbLTf0rh7GjgDUQHjYjlHmccOwI57t3syZVG82qjDpAQ8w%3D%3D＆pass_ticket=SUtv4VdlLAfmFSuVhWdf3zYS7LqtQRyqQzOmKyLDXtm9CXPJGlGJY5Kl4gKwFKnO＆wx_header=3聲明：本文由入駐健康號作者撰寫，觀點僅代表作者本人，不代表健康中國官方版立場。

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見惡性腫瘤，隨著我國經(jīng)濟社會飛速發(fā)展，其發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢。其中，很多女性因多種因素尚未完成生育，造成個人和家庭的重大遺憾。下面為大家著重介紹下年輕子宮內(nèi)膜癌。（一）臨床特征：月經(jīng)不規(guī)律，或不規(guī)則陰道流血，少數(shù)患者月經(jīng)無異常；病史中經(jīng)常合并肥胖、多囊卵巢綜合征及不孕不育等。（二）病理組織類型：多為高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，通常由子宮內(nèi)膜不典型增生發(fā)展而來，雌激素受體和孕激素受體表達陽性，病變進展緩慢，預(yù)后好。（三）I期高分化的子宮內(nèi)膜樣腺癌：盆腔或腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險較低，為1%~5%，預(yù)后較好。正因如此，對于有生育要求的年輕早期子宮內(nèi)膜癌患者，可以保留其生育功能。子宮內(nèi)膜癌患者往往存在代謝綜合征、PCOS等不利生育的多項因素，故而在治療前及治療中要進行以病人為中心的多學(xué)科的綜合評估、治療方案的選擇和隨訪，根據(jù)病情變化，及時調(diào)整治療方案。