消化內(nèi)科

2022-05-19原創(chuàng)：老杜說健康一、吃什么最容易便秘？1.便秘分為三類：第一類是器質(zhì)性便秘，主要是腸道、肛門的疾病引起了便秘，可以做一些檢查，比如腸鏡、排便造影或者是下消化道造影，判斷便秘是不是結腸癌、直腸癌等疾病引起的；第二類是消化系統(tǒng)以外的疾病引起的，主要是一些慢性病，比如甲狀腺功能減退的時候，很多人會便秘，還有糖尿病，如果病史比較長，也會影響胃腸道的功能造成便秘。還有一類叫功能性便秘，這是最常見的，就是沒有器質(zhì)性疾病也沒有其他系統(tǒng)的慢性病的便秘，就屬于功能性便秘，它占的比例是最高的。2.所有的便秘都是因為飲食不當導致的嗎？第一方面飲食因素，這是最重要的?？梢詺w結成兩大方面，一個是吃了很多不該吃的東西，再一個是少吃了該吃的東西。這兩方面比較起來，最重要的還是吃了不該吃的東西。第二個方面，精神因素。假設一個人平時精神緊張、工作非常疲勞，這種狀態(tài)也會造成便秘。因為工作緊張的時候，交感神經(jīng)會興奮，抑制胃腸道的蠕動，尤其會造成腸道傳輸功能障礙，就會造成便秘。當然，有的時候工作日程安排得非常緊張忘了排便，也會造成便秘。第三個方面，跟運動和日?；顒佑嘘P系，假如整天呆在辦公室，缺乏適當?shù)倪\動，也會造成胃腸蠕動功能減弱，出現(xiàn)便秘。便秘的原因主要是這三大方面，此外，一些不好的生活習慣也會誘發(fā)便秘，比如過量飲酒、長期飲酒。3.大便干結成球狀跟上火有關系嗎？確實吃上火的東西容易便秘。吃辣，吃干炒的食物比如炒花生、炒瓜子、炒干果；還有油炸的、燒烤的，這些能引起上火的東西特別容易誘發(fā)便秘。這種便秘最主要的表現(xiàn)是大便干燥，大便會結塊或者是一粒一粒的小球，像羊糞蛋一樣。對這類人群來說，上火的東西就屬于不該吃的東西。4.容易造成便秘的食物跟吃的量有關系嗎？如果你的口味比較辛辣，非常喜歡吃辣椒、胡椒、芥末這些東西，就容易引起便秘。但并不是說只要吃這些東西就會便秘，最主要還是取決于吃的量，以及吃的頻率和時間，偶然吃一次辣不會便秘，但是吃的量比較大，或者吃得非常頻繁，就很容易便秘。5.我的大便不干，只是經(jīng)常幾天不排便，排便的時候總覺得沒排干凈，為什么醫(yī)生也說我是便秘呢？便秘最主要的表現(xiàn)之一就是排便次數(shù)減少，比如一周之內(nèi)排便少于兩次，所以這種情況也叫便秘。經(jīng)常沒有便意，排出來的大便是不成形的，排便很費力，排便時間長，大便有排不盡的感覺，排了以后還有，以及大便粘馬桶，沖水馬桶沖不干凈，這是黏膩型便秘的主要表現(xiàn)。屬于便秘的一個特殊的類型，過去很難見到，現(xiàn)在這樣的便秘患者越來越多。它給患者帶來的痛苦跟干硬性的便秘一樣多。黏膩型便秘最主要是因為飲食過于高蛋白、高脂肪、缺少纖維素，以及缺少適當?shù)腻憻挾⒊允裁茨苤伪忝兀?.我吃瀉藥時能排便，不吃瀉藥就便秘，我一直靠吃藥通便不可以嗎？我在臨床工作中遇到很多頑固性便秘的患者，吃了很多類型的通便藥甚至是瀉藥，包括中藥和西藥，經(jīng)常是剛吃某一種藥的時候效果比較好，幾天、兩三周甚至一個月都有效，但是過了一兩個月，這個藥就失效了，又換了一種通便藥，同樣的情況，還是剛吃的時候有效，吃一段時間又沒效。這種情況往往是沒有進行飲食調(diào)整，沒有從根本上去解決問題，所以便秘很難治愈，甚至很多患者最后吃什么通便藥都沒效了，只能求助外科大夫。外科大夫可能找出器質(zhì)性病變的原因做一些手術校正，比如慢傳輸型的便秘（編者注：結腸傳輸功能障礙導致腸內(nèi)食物傳輸緩慢所引起的便秘），屬于整個結腸的問題，可能需要做全結腸切除手術。我特別不希望患者出現(xiàn)這樣的結局，所以一定要非常重視飲食的調(diào)整。飲食調(diào)節(jié)是治療便秘的基礎和根本。7.能不能不吃藥只靠飲食調(diào)節(jié)治療便秘呢？在你便秘比較嚴重的時候，在飲食調(diào)節(jié)的基礎上同時用藥會更好，因為飲食調(diào)節(jié)治療便秘，它的療效會來得比較慢。所以治療早期可以先用藥，在飲食調(diào)節(jié)發(fā)揮作用以后，可以將藥物逐漸減量，經(jīng)過一段時間后就可以停藥，最后長期靠飲食調(diào)整來維持療效。8.出口梗阻型的便秘調(diào)節(jié)飲食有用嗎？出口梗阻型便秘，也叫功能性排便障礙。正常人在做排便動作的時候，直腸收縮，但肛門應該是打開的。做直腸肛門測壓檢查發(fā)現(xiàn)，有一部分慢性便秘的人在做排便動作時，直腸收縮肛門也收縮，或者肛門不能放松。它的發(fā)生跟飲食也有很大的關系，實際上一般是先有慢性便秘，慢慢引起了出口梗阻，原發(fā)的出口梗阻很少。出口梗阻型便秘患者最基礎的治療還是飲食調(diào)節(jié)。再一方面，這種患者還有一種不用藥物的緩解辦法，比如最有效的是每天進行五到十分鐘的“深慢呼吸鍛煉”，深慢呼吸的時候，交感神經(jīng)抑制，迷走神經(jīng)興奮，可以促進胃腸蠕動。要點是呼吸一定要非常深非常慢，就是把呼吸調(diào)整到每分鐘10次、12次的頻率。對于出口梗阻型的便秘，最重要的是，到衛(wèi)生間排便時要張口深慢呼吸，當張大嘴深慢呼吸的時候，肛門會自然地放松，經(jīng)過多次反復的訓練，大部分患者出口梗阻的情況都會緩解。9.多吃纖維素能促進排便，這是正確的嗎？這是正確的。因為纖維素是胃腸道不能吸收的大分子物質(zhì)，可以使大便在腸道里面保持水分保持體積，使糞便不容易干結。其次，還能刺激腸黏膜，來促進腸胃蠕動。高纖維素的食物對于干硬型的便秘肯定是有好處的。10.哪些食物里纖維素多，您推薦幾個能長期吃的？對干硬型的便秘，通便效果最好的食物就是紅薯，它含纖維素最多，不但可以緩解便秘，而且對預防很多腫瘤都會有好處，尤其是胃腸道的腫瘤。除了紅薯之外，其它的薯類，土豆、山藥這些對便秘都有好處。除此之外，含纖維素比較多的就是蔬菜水果，比如芹菜。但是有一種食品大家需要關注——韭菜，雖然含纖維素比較多，但韭菜是熱性的。有患者聽說吃韭菜能治便秘，但吃了很多之后，便秘不但沒有緩解，反而越來越嚴重。所以，不建議大家吃韭菜來緩解便秘。11.益生菌能改善所有患者的便秘嗎？益生菌對便秘會有好處，但是益生菌只可以緩解一部分患者的便秘。因為每個人的腸道菌群是不一樣的，腸道菌群受飲食的影響非常大。假如正好這個患者的便秘跟缺乏某些益生菌有關系，那它就會有效；假設根本就不缺這種益生菌，那它就沒用。含益生菌的酸奶同樣對于一部分便秘患者會有好處，但是喝酸奶也要適量。畢竟它也是一種高蛋白的食品，如果每天都喝甚至每天喝幾罐酸奶，可能會事與愿違。12.多喝水有用嗎？喝水太少，很可能誘發(fā)便秘或者加重便秘，缺水的人一定要充足飲水，但喝太多也沒必要，對便秘也不可能有更多的緩解作用。建議大家不要等到很渴的時候再喝水，當出現(xiàn)口渴這個癥狀的時候，很顯然是已經(jīng)缺水了。關于每天攝入的水量，不同的年齡、不同的身高體重，對水的需求是不一樣的。一般來說，每天喝水不能低于1000毫升，雖然飲食喝粥或者吃稀面條，里面已經(jīng)含有一定的水了，但還需要另外再喝一些水。三、怎么吃才能治便秘？13.關于治療便秘，請您推薦一些具體的飲食方案？第一類是建議不要吃的，就是中醫(yī)說要忌口的，比如辛辣的，干炒的油炸的燒烤的，還有熱性的食物，比如羊肉、韭菜。第二類是要限量吃的，比如高蛋白高脂肪飲食，主要是肉類，雞鴨魚肉、豬肉、牛肉等等，還有雞蛋，奶類，乳制品，都應該盡量少吃。第三個是飲食要以五谷雜糧為主，多吃水果蔬菜。五谷雜糧里面更應該多吃粗糧，如糙米、全麥、玉米、高粱等等。但不建議吃黏玉米或者水果玉米，因為跟傳統(tǒng)玉米所含的成分已經(jīng)發(fā)生了很大變化，雖然很好吃，但是它已經(jīng)不再有傳統(tǒng)粗糧對身體的正面影響。第四個是喝一些養(yǎng)生的粥類。小米粥最好，對于便秘也會有非常好的調(diào)節(jié)作用。以小米為主，里面可以加一些紅薯、山藥。大便黏膩型的便秘，加上薏米會更好，因為薏米是健脾祛濕的。平時容易上火的人加上紅小豆，可以清熱利尿，也非常有好處。14.不吃肉蛋奶，我會不會營養(yǎng)不良呢？這種擔憂完全是多余的。二三十年以前的飲食結構里，很少有肉蛋奶，那時候只要能吃得飽，沒有人發(fā)生營養(yǎng)不良。糧食里面都有一定比例的蛋白質(zhì)，所以不用擔心吃糧食不吃肉蛋奶會造成營養(yǎng)不良的問題，恰恰是因為現(xiàn)在吃了過多的肉蛋奶才出現(xiàn)了很多疾病。除了便秘之外，很多高血壓、高脂血癥、痛風，心腦血管病和某些腫瘤，都跟營養(yǎng)過剩、體重超重有關系。15.清淡飲食短期內(nèi)就會有效果嗎？所有類型的便秘都適用嗎？比較輕的患者單用飲食療法就可以緩解便秘，非常重的就需要服用一段時間的藥物。飲食療法在便秘的治療里面，應該說是最基礎性、最根本的，應該說對所有人都是適合的。16.清淡飲食要吃多久呢？便秘好了也需要一直吃嗎？這種飲食調(diào)節(jié)是長期的，甚至是終生的。經(jīng)過飲食調(diào)節(jié)或者藥物治療以后，便秘緩解了，如果又恢復到原來不健康的飲食習慣，便秘必然會復發(fā)。而飲食方面非常配合的便秘患者，通常會得到長期的緩解，甚至終生都不復發(fā)。四、不吃藥治便秘，還有哪些辦法？17.還有什么別的辦法，不用吃藥也能改善便秘癥狀嗎？除了飲食之外，發(fā)病因素里面還有精神因素，包括精神緊張、工作忙碌等，建議在飲食調(diào)節(jié)的基礎上，適當?shù)恼{(diào)整緊張忙碌的生活。緩解精神緊張，可以每天抽出10分鐘來做深慢呼吸，最好在吸氣的時候只想一個字——靜，這時候的精神要完全靜下來；呼氣的時候想一個字——松，全身肌肉放松。假如每天都能抽出時間做放松功，對緩解精神緊張，緩解焦慮情緒會有很大的幫助，對改善胃腸功能非常有好處。18.運動能改善便秘嗎？可以做有氧運動，比較緩和的運動，比如散步、慢跑，但不要做劇烈運動，因為劇烈運動反而會抑制胃腸道的蠕動，對便秘是非常不利的，而且劇烈運動對中老年人的關節(jié)也會造成損傷。最好做運動時不出汗或者微微出汗就可以了，不要做出大汗的運動。19.一定要養(yǎng)成每天都上廁所的習慣嗎？一定要養(yǎng)成非常好的排便習慣，每天定時去排便。大多數(shù)人都是早晨排便，也有人晚上睡覺以前排便，這些都可以。但最好能定時，可以形成條件反射，到了時間就會產(chǎn)生便意，胃腸道也會出現(xiàn)推進性的蠕動，對于排便也會有幫助。20.關于便秘，您還有什么好建議給廣大患者呢？通便的中藥、中成藥、保健品，可能很多患者都用過，往往剛開始用是有效的，過一段時間就沒效了。這些產(chǎn)品很多都含有瀉藥，如大黃、番瀉葉、蘆薈等等，長期使用會出現(xiàn)結腸黑變病，這是非常常見的。在結腸黑變病的基礎上容易出現(xiàn)結腸息肉，這是一種結腸的良性腫瘤，如果不切除，時間一長就有癌變的可能。所以，無論是中藥還是西藥，千萬不要想依賴藥物徹底治愈便秘，飲食治療特別特別重要。

消化科醫(yī)生提醒：這種「糜爛性胃炎」，是癌前病變 2021-10-08胃腸病作品原創(chuàng)：胃腸病 “糜爛性胃炎”是胃鏡報告中最常見的診斷之一，我們常?？吹健胺俏s性胃炎伴糜爛”、“萎縮性胃炎伴胃竇局部糜爛”等等。 很多朋友看到“糜爛”二字，就嚇得不輕，以為是胃爛掉了。其實不然。有的糜爛很輕微，有的卻是癌前疾病，有癌變傾向。 我們常說的糜爛性胃炎，其實包括兩大類：急性糜爛性胃炎和慢性糜爛性胃炎。 急性糜爛性胃炎大多因為酒精、藥物、化學物質(zhì)的突然損傷胃黏膜，造成紅腫、充血、甚至出血的一系列癥狀，在臨床并不常見。比如大量飲酒、誤食某些化學藥物等等。 慢性糜爛性胃炎，大多是因為幽門螺桿菌感染、不良生活習慣，巨大精神、壓力刺激、引起的胃黏膜慢性損傷、炎癥表現(xiàn)，多在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃黏膜水腫充血、糜爛、甚至出血等為主。通常我們認為大約地可以分為兩種： 1、一種就是胃鏡報告中常見的“糜爛性胃炎”： 由于多種因素引起的糜爛性胃炎，就是黏膜充血紅腫，黏膜層有點損傷而已，或者會有極微量的出血。 我們的胃粗略說，從里向外有四層：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。 一般來說，糜爛性胃炎僅僅是損傷了最表面的黏膜層，尚未到達肌層，所以很好修復，也沒有癌變風險。輕微的甚至不需要治療，只需要改善生活習慣即可恢復。 陳舊性出血點、黏膜水腫 2、還有一種，叫做痘疹樣胃炎，或者疣狀胃炎，是癌前病變 顧名思義，就是胃壁長出像痘疹一樣的隆起，頂端糜爛，所以也叫胃竇隆起型糜爛性胃炎、疣狀胃炎。 它是公認的癌前病變，是我們今天討論的重點。 上圖：胃竇可見多發(fā)章魚吸盤樣隆起，伴中央糜爛 以下是三例胃竇隆起性糜爛——疣狀胃炎：（圖片源于網(wǎng)路） 【圖一】 胃竇可見黏膜隆起，表面欠光滑，頂部凹陷伴糜爛。病理回報：輕度萎縮，中度不典型增生。 【圖二】 胃竇可見黏膜隆起，頂部伴糜爛。病理回報：輕度萎縮，輕度不典型增生。 【圖三】 胃竇可見多發(fā)黏膜隆起，頂部伴糜爛。病理回報：輕度萎縮，輕度不典型增生。 內(nèi)鏡下病變呈特征性疣狀隆起，也可呈不整形或長條形，色澤與周圍黏膜相似，病變多分布在胃竇，也可分布在胃體和胃底，常沿皺襞嵴呈鏈狀排列，直徑大約0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。隆起的頂部為臍狀凹陷性糜爛，淡紅色或附有黃色薄苔。 組織學上分為糜爛期與修復期。 糜爛期組織學特征為上皮變性、壞死和脫落、中性粒細胞浸潤和少量纖維素滲出，有時可見淺表腺體壞死脫落的同時伴有幽門腺或胃體小皮增生。 修復期的主要表現(xiàn)糜爛周圍固有腺、幽門腺或胃小凹上皮增生，有時可見纖維化，再生腺管可出現(xiàn)不同程度的不典型增生。 與胃癌鑒別要點是：多發(fā)且糜爛界限不清 報道檢出率為1.22%-3.3%，疣狀胃炎發(fā)病機理及病因目前未完全闡明，治療方案也不統(tǒng)一。目前認為疣狀胃炎有癌變的傾向，并與幽門螺旋桿菌（HP）感染密切相關。 一、病因 到目前為止，疣狀胃炎的病因并不十分清楚，大多認為與幽門螺桿菌感染、胃酸過多、胃黏膜局部免疫炎癥有關，而以幽門螺桿菌感染為主。 由于胃黏膜反復炎癥刺激下，胃黏膜損傷——修復——再損傷——再修復，反復進行，引起胃黏膜纖維組織增生隆起，表面又糜爛，從而形成了疣狀胃特有的表現(xiàn)。由于反復損傷修復，細胞容易突變，因而疣狀胃炎容易癌變。 1、幽門螺桿菌感染 疣狀胃炎患者89%有幽門螺桿菌感染。因此根除幽門螺桿菌是治療的主要措施。 2、免疫機制異常 部分學者認為疣狀胃炎可能與變態(tài)反應有關，為局部組織Ⅰ型變態(tài)反應。andret等證實在疣狀胃炎患者的胃黏膜中含IgE的免疫細胞浸潤明顯高于其他胃炎和正常胃黏膜。 3、高酸 消化性潰瘍雖然非直接來自疣狀胃炎，但二者并存的幾率很高，且潰瘍合并疣狀胃炎者，潰瘍難愈合、易復發(fā)。認為疣狀胃炎與高胃酸有關。 二、病理 肉眼下病變呈特征性疣狀隆起，也可呈不整形或長條形，色澤與周圍黏膜相似。 病變多分布在胃竇，也可分布在胃體和胃底，常沿皺襞嵴呈鏈狀排列，直徑大約0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。 隆起的頂部為臍狀凹陷性糜爛，淡紅色或附有黃色薄苔。組織學上分為糜爛期與修復期。 糜爛期組織學特征為上皮變性、壞死和脫落、中性粒細胞浸潤和少量纖維素滲出，有時可見淺表腺體壞死脫落的同時伴有幽門腺或胃體小皮增生。 上圖：可見表皮的再生性改變和幽門腺增生，未見異型上皮細胞 修復期的主要表現(xiàn)為糜爛周圍固有腺、幽門腺或胃小凹上皮增生，有時可見纖維化，再生腺管可出現(xiàn)不同程度的不典型增生。 黏膜肌層常明顯增厚并隆起，結構紊亂。 三、臨床癥狀 疣狀胃炎多見于30-60歲，男性多見。其病程較長，有的幾個月自行消退（未成熟型），有的可持續(xù)多年（成熟型），少數(shù)發(fā)生惡變。 臨床上檢出的疣狀胃炎有明顯的上消化道癥狀，多為上腹痛，其次為反酸、腹脹、食欲低下、惡心、嘔吐、上消化道出血及體重下降等。 體征主要為上腹壓痛，少數(shù)患者有消瘦及貧血。 四、治療 幽門螺桿菌陽性者，首先根除幽門螺桿菌，以“四聯(lián)療法”治療2周。 隨后的藥物治療，主要是“抑酸劑”和“胃黏膜保護劑”。并應避免服用可使癥狀加重的藥物和食物。 抑酸劑，主要是質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑等；癥狀不重者也可使用H2拮抗劑，如雷尼替丁、法莫替丁等。 胃黏膜保護劑，如尿囊素鋁片、替普瑞酮、麥滋林、瑞巴派特等。 有上腹脹悶、噯氣者，加用胃動力藥，如莫沙比利、依托比利等。 1、未成熟型： 隆起基底部逐漸高起，隆起較低。病變易消失，一般不超過3個月。 這種類型的，建議用黏膜保護劑，抑制胃酸，抗幽門螺旋桿菌治療，3個月復查胃鏡。 2、成熟型： 建議胃鏡下取活檢，進行組織學檢查。 如果有不典型增生或是腸上皮化生。建議在常規(guī)治療的基礎上，在內(nèi)鏡下切除病灶，以防止癌變。 五、與胃癌的關系 有關研究顯示疣狀胃炎與胃癌發(fā)生密切相關，應該作為癌前病變看待。 疣狀胃炎多見于30-60歲，男性多見。其病程較長，有的幾個月內(nèi)自行消退，有的可持續(xù)多年，少數(shù)發(fā)生惡變。 臨床表現(xiàn)沒有特異性，和普通型慢性胃炎無區(qū)別，少數(shù)患者無癥狀。主要癥狀為上腹疼痛，以隱痛、脹痛多見，無規(guī)律性。其次是上腹脹悶、噯氣、反酸、惡心等。 體征主要為上腹壓痛，少數(shù)患者有消瘦及貧血。 有三分之一病例可發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便，以少量出為多見。 有學者觀察了82例疣狀胃炎，隨訪1～5年，4例發(fā)生癌變，占4.88％。癌變時間為1～3年，平均21月，均發(fā)生在原發(fā)病灶上。 臨床上有必要對疣狀胃炎進行前瞻性臨床觀察，預防癌變。 六、預防 1.放松心情 2.根除幽門螺桿菌 及時檢測和根除幽門螺桿菌對本病非常重要。 3.慎用藥物 應避免服用阿司匹林、對乙酰氨基酚、保泰松、吲哚類藥、紅霉素、潑尼松等藥物，尤其在胃炎活動期。 4.適當?shù)倪\動 5.戒煙、戒酒 6.改善飲食習慣 過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應盡量避免，細嚼慢咽，三餐按時定量、多攝取營養(yǎng)豐富、含維生素A、B、C多的食物。 忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。 僅供醫(yī)學人士參考

胃腸病作品原創(chuàng)：老杜說健康僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考幽門螺桿菌是導致胃炎、消化性潰瘍、胃癌等數(shù)十種疾病的重要致病原，尤其胃癌，90%的非賁門部胃癌與它有關，因此，及時治療幽門螺桿菌感染，是預防胃癌的最重要的可控手段。但是，有很多朋友擔心：既然這個細菌是通過口口傳播的，我辛辛苦苦根除了，和朋友一起吃頓飯，不又感染上了么？那還治它干啥？今天咱們就說說這件事兒。治療后再次感染的幾率到底有多大呢？由于幽門螺桿菌感染及治療后，也會產(chǎn)生抗體，但這個抗體并不能保護機體再次被感染，加上我國獨特的就餐習慣（共餐），是不是治療等于白治呢？對此，我查閱了大量的相關研究資料，歸結一下：1、歐洲的研究一項研究結果顯示，5歲以上人群治好之后的感染復發(fā)每年不超過0.5%～2%。2、我國的相關研究據(jù)權威專家陳燁教授的估計，我國總體的5年再感染率大約在4-8%左右，兒童和家庭衛(wèi)生條件差的地區(qū)，會相應高一點；而呂農(nóng)華和祝蔭教授團隊的結果高一點：大陸地區(qū)Hp感染的年復發(fā)率為2.2%，我國臺灣地區(qū)為2.8%。根據(jù)權威專家劉文忠教授所述，我國的平均每年再感染率應該在3%左右，就是說：治療成功后，一年內(nèi)再次感染的幾率，只有3%。這是非常低的。盡管我們還不明白其中原因，但數(shù)據(jù)還是可以讓我們放心的。2005年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎得主，中國工程院外籍院士，幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)者巴里·馬歇爾教授，2017年在上海東方醫(yī)院演講，他說，即使保持中國式的就餐習慣，治療后再次感染的幾率也非常低，盡管還沒有證據(jù)來解釋這一現(xiàn)象。一項大規(guī)模研究證實，年再感染率低于1.5%！2020年3月，Merging Microbes&Infections雜志發(fā)表了我國幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組等發(fā)表的一項重要研究——首次根除幽門螺桿菌后再感染的長期隨訪及其危險因素，該研究是一項全國性多中心、前瞻性、大樣本隊列研究。研究結果表明，幽門螺桿菌根除成功后的年再感染率低于1.5%。我們先了解兩個概念：復發(fā)與再感染復發(fā)：根除成功后6-12個月，復查陽性；再感染：根除成功后12個月以上，復查陽性。2012年1月1日至2018年12月31日，共有5193名受試者參加了這項前瞻性開放隊列研究。其中，2059名參與者完成了至少一次隨訪，平均年齡為47.3±14.8歲，其中女性946人(46%)，男性1113人(54%)。根除成功后隨訪間隔為6-84個月，中位隨訪時間為58.2±13.6個月。幽門螺桿菌再感染隨訪期間，在前瞻性開放隊列中，共有216名成功根除幽門螺桿菌的患者再次顯示幽門螺桿菌陽性。其中129名受試者為根除成功后6個月內(nèi)出現(xiàn)幽門螺桿菌感染的復發(fā)病例，87名受試者為根除成功后12個月之后出現(xiàn)幽門螺桿菌感染的再感染病例。幽門螺桿菌年再感染率為1.5%(87/5707.5人/年)(95%CI:1.2-1.8)。幽門螺桿菌再感染的危險因素單因素分析顯示，潛在的危險因素包括種族、文化程度、居住地、胃癌家族史(均為P＜0.1)，提示這些因素可能影響根除治療成功后幽門螺桿菌感染的復發(fā)。進一步的多變量分析表明，幽門螺桿菌再感染與以下5個風險因素獨立相關：少數(shù)民族(HR=4.7,95%CI:1.6-13.9)、低學歷(HR=1.7,95%CI:1.1-2.6)、胃癌家族史(HR=9.9,95%CI:6.6-14.7)、居住地在我國西部地區(qū)(HR=5.5,95%CI:2.6-11.5)，居住地在我國中部地區(qū)(HR=4.9,95%CI:3-8.1)(P＜0.05)。研究結論與其他發(fā)展中國家相比，我國初次根除幽門螺桿菌后的年再感染率(1.5%人/年)相對較低。具有特定的種族、受教育程度、家族史或居住地區(qū)的患者似乎有更高的幽門螺桿菌再感染風險。小結1、幽門螺桿菌根除治療后，再次感染的幾率很低；當然還要注意飲食衛(wèi)生，比如使用公筷。2、很多的所謂“再感染”，大多數(shù)是上次根本沒有殺滅，也就是“復發(fā)”。3、感染幽門螺桿菌的人，都是一個活動的傳染源，建議沒有抗衡因素的成年人都要根除治療，這樣才能有效降低我國胃癌的發(fā)病率。4、大力推廣公筷公勺行動，杜絕餐桌傳播。5、不要擔心再次感染的問題，該治就治！