消化內(nèi)科

2022-05-19原創(chuàng)：老杜說(shuō)健康一、吃什么最容易便秘？1.便秘分為三類(lèi)：第一類(lèi)是器質(zhì)性便秘，主要是腸道、肛門(mén)的疾病引起了便秘，可以做一些檢查，比如腸鏡、排便造影或者是下消化道造影，判斷便秘是不是結(jié)腸癌、直腸癌等疾病引起的；第二類(lèi)是消化系統(tǒng)以外的疾病引起的，主要是一些慢性病，比如甲狀腺功能減退的時(shí)候，很多人會(huì)便秘，還有糖尿病，如果病史比較長(zhǎng)，也會(huì)影響胃腸道的功能造成便秘。還有一類(lèi)叫功能性便秘，這是最常見(jiàn)的，就是沒(méi)有器質(zhì)性疾病也沒(méi)有其他系統(tǒng)的慢性病的便秘，就屬于功能性便秘，它占的比例是最高的。2.所有的便秘都是因?yàn)轱嬍巢划?dāng)導(dǎo)致的嗎？第一方面飲食因素，這是最重要的?？梢詺w結(jié)成兩大方面，一個(gè)是吃了很多不該吃的東西，再一個(gè)是少吃了該吃的東西。這兩方面比較起來(lái)，最重要的還是吃了不該吃的東西。第二個(gè)方面，精神因素。假設(shè)一個(gè)人平時(shí)精神緊張、工作非常疲勞，這種狀態(tài)也會(huì)造成便秘。因?yàn)楣ぷ骶o張的時(shí)候，交感神經(jīng)會(huì)興奮，抑制胃腸道的蠕動(dòng)，尤其會(huì)造成腸道傳輸功能障礙，就會(huì)造成便秘。當(dāng)然，有的時(shí)候工作日程安排得非常緊張忘了排便，也會(huì)造成便秘。第三個(gè)方面，跟運(yùn)動(dòng)和日常活動(dòng)有關(guān)系，假如整天呆在辦公室，缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，也會(huì)造成胃腸蠕動(dòng)功能減弱，出現(xiàn)便秘。便秘的原因主要是這三大方面，此外，一些不好的生活習(xí)慣也會(huì)誘發(fā)便秘，比如過(guò)量飲酒、長(zhǎng)期飲酒。3.大便干結(jié)成球狀跟上火有關(guān)系嗎？確實(shí)吃上火的東西容易便秘。吃辣，吃干炒的食物比如炒花生、炒瓜子、炒干果；還有油炸的、燒烤的，這些能引起上火的東西特別容易誘發(fā)便秘。這種便秘最主要的表現(xiàn)是大便干燥，大便會(huì)結(jié)塊或者是一粒一粒的小球，像羊糞蛋一樣。對(duì)這類(lèi)人群來(lái)說(shuō)，上火的東西就屬于不該吃的東西。4.容易造成便秘的食物跟吃的量有關(guān)系嗎？如果你的口味比較辛辣，非常喜歡吃辣椒、胡椒、芥末這些東西，就容易引起便秘。但并不是說(shuō)只要吃這些東西就會(huì)便秘，最主要還是取決于吃的量，以及吃的頻率和時(shí)間，偶然吃一次辣不會(huì)便秘，但是吃的量比較大，或者吃得非常頻繁，就很容易便秘。5.我的大便不干，只是經(jīng)常幾天不排便，排便的時(shí)候總覺(jué)得沒(méi)排干凈，為什么醫(yī)生也說(shuō)我是便秘呢？便秘最主要的表現(xiàn)之一就是排便次數(shù)減少，比如一周之內(nèi)排便少于兩次，所以這種情況也叫便秘。經(jīng)常沒(méi)有便意，排出來(lái)的大便是不成形的，排便很費(fèi)力，排便時(shí)間長(zhǎng)，大便有排不盡的感覺(jué)，排了以后還有，以及大便粘馬桶，沖水馬桶沖不干凈，這是黏膩型便秘的主要表現(xiàn)。屬于便秘的一個(gè)特殊的類(lèi)型，過(guò)去很難見(jiàn)到，現(xiàn)在這樣的便秘患者越來(lái)越多。它給患者帶來(lái)的痛苦跟干硬性的便秘一樣多。黏膩型便秘最主要是因?yàn)轱嬍尺^(guò)于高蛋白、高脂肪、缺少纖維素，以及缺少適當(dāng)?shù)腻憻挾?、吃什么能治便秘?.我吃瀉藥時(shí)能排便，不吃瀉藥就便秘，我一直靠吃藥通便不可以嗎？我在臨床工作中遇到很多頑固性便秘的患者，吃了很多類(lèi)型的通便藥甚至是瀉藥，包括中藥和西藥，經(jīng)常是剛吃某一種藥的時(shí)候效果比較好，幾天、兩三周甚至一個(gè)月都有效，但是過(guò)了一兩個(gè)月，這個(gè)藥就失效了，又換了一種通便藥，同樣的情況，還是剛吃的時(shí)候有效，吃一段時(shí)間又沒(méi)效。這種情況往往是沒(méi)有進(jìn)行飲食調(diào)整，沒(méi)有從根本上去解決問(wèn)題，所以便秘很難治愈，甚至很多患者最后吃什么通便藥都沒(méi)效了，只能求助外科大夫。外科大夫可能找出器質(zhì)性病變的原因做一些手術(shù)校正，比如慢傳輸型的便秘（編者注：結(jié)腸傳輸功能障礙導(dǎo)致腸內(nèi)食物傳輸緩慢所引起的便秘），屬于整個(gè)結(jié)腸的問(wèn)題，可能需要做全結(jié)腸切除手術(shù)。我特別不希望患者出現(xiàn)這樣的結(jié)局，所以一定要非常重視飲食的調(diào)整。飲食調(diào)節(jié)是治療便秘的基礎(chǔ)和根本。7.能不能不吃藥只靠飲食調(diào)節(jié)治療便秘呢？在你便秘比較嚴(yán)重的時(shí)候，在飲食調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上同時(shí)用藥會(huì)更好，因?yàn)轱嬍痴{(diào)節(jié)治療便秘，它的療效會(huì)來(lái)得比較慢。所以治療早期可以先用藥，在飲食調(diào)節(jié)發(fā)揮作用以后，可以將藥物逐漸減量，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后就可以停藥，最后長(zhǎng)期靠飲食調(diào)整來(lái)維持療效。8.出口梗阻型的便秘調(diào)節(jié)飲食有用嗎？出口梗阻型便秘，也叫功能性排便障礙。正常人在做排便動(dòng)作的時(shí)候，直腸收縮，但肛門(mén)應(yīng)該是打開(kāi)的。做直腸肛門(mén)測(cè)壓檢查發(fā)現(xiàn)，有一部分慢性便秘的人在做排便動(dòng)作時(shí)，直腸收縮肛門(mén)也收縮，或者肛門(mén)不能放松。它的發(fā)生跟飲食也有很大的關(guān)系，實(shí)際上一般是先有慢性便秘，慢慢引起了出口梗阻，原發(fā)的出口梗阻很少。出口梗阻型便秘患者最基礎(chǔ)的治療還是飲食調(diào)節(jié)。再一方面，這種患者還有一種不用藥物的緩解辦法，比如最有效的是每天進(jìn)行五到十分鐘的“深慢呼吸鍛煉”，深慢呼吸的時(shí)候，交感神經(jīng)抑制，迷走神經(jīng)興奮，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。要點(diǎn)是呼吸一定要非常深非常慢，就是把呼吸調(diào)整到每分鐘10次、12次的頻率。對(duì)于出口梗阻型的便秘，最重要的是，到衛(wèi)生間排便時(shí)要張口深慢呼吸，當(dāng)張大嘴深慢呼吸的時(shí)候，肛門(mén)會(huì)自然地放松，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)的訓(xùn)練，大部分患者出口梗阻的情況都會(huì)緩解。9.多吃纖維素能促進(jìn)排便，這是正確的嗎？這是正確的。因?yàn)槔w維素是胃腸道不能吸收的大分子物質(zhì)，可以使大便在腸道里面保持水分保持體積，使糞便不容易干結(jié)。其次，還能刺激腸黏膜，來(lái)促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。高纖維素的食物對(duì)于干硬型的便秘肯定是有好處的。10.哪些食物里纖維素多，您推薦幾個(gè)能長(zhǎng)期吃的？對(duì)干硬型的便秘，通便效果最好的食物就是紅薯，它含纖維素最多，不但可以緩解便秘，而且對(duì)預(yù)防很多腫瘤都會(huì)有好處，尤其是胃腸道的腫瘤。除了紅薯之外，其它的薯類(lèi)，土豆、山藥這些對(duì)便秘都有好處。除此之外，含纖維素比較多的就是蔬菜水果，比如芹菜。但是有一種食品大家需要關(guān)注——韭菜，雖然含纖維素比較多，但韭菜是熱性的。有患者聽(tīng)說(shuō)吃韭菜能治便秘，但吃了很多之后，便秘不但沒(méi)有緩解，反而越來(lái)越嚴(yán)重。所以，不建議大家吃韭菜來(lái)緩解便秘。11.益生菌能改善所有患者的便秘嗎？益生菌對(duì)便秘會(huì)有好處，但是益生菌只可以緩解一部分患者的便秘。因?yàn)槊總€(gè)人的腸道菌群是不一樣的，腸道菌群受飲食的影響非常大。假如正好這個(gè)患者的便秘跟缺乏某些益生菌有關(guān)系，那它就會(huì)有效；假設(shè)根本就不缺這種益生菌，那它就沒(méi)用。含益生菌的酸奶同樣對(duì)于一部分便秘患者會(huì)有好處，但是喝酸奶也要適量。畢竟它也是一種高蛋白的食品，如果每天都喝甚至每天喝幾罐酸奶，可能會(huì)事與愿違。12.多喝水有用嗎？喝水太少，很可能誘發(fā)便秘或者加重便秘，缺水的人一定要充足飲水，但喝太多也沒(méi)必要，對(duì)便秘也不可能有更多的緩解作用。建議大家不要等到很渴的時(shí)候再喝水，當(dāng)出現(xiàn)口渴這個(gè)癥狀的時(shí)候，很顯然是已經(jīng)缺水了。關(guān)于每天攝入的水量，不同的年齡、不同的身高體重，對(duì)水的需求是不一樣的。一般來(lái)說(shuō)，每天喝水不能低于1000毫升，雖然飲食喝粥或者吃稀面條，里面已經(jīng)含有一定的水了，但還需要另外再喝一些水。三、怎么吃才能治便秘？13.關(guān)于治療便秘，請(qǐng)您推薦一些具體的飲食方案？第一類(lèi)是建議不要吃的，就是中醫(yī)說(shuō)要忌口的，比如辛辣的，干炒的油炸的燒烤的，還有熱性的食物，比如羊肉、韭菜。第二類(lèi)是要限量吃的，比如高蛋白高脂肪飲食，主要是肉類(lèi)，雞鴨魚(yú)肉、豬肉、牛肉等等，還有雞蛋，奶類(lèi)，乳制品，都應(yīng)該盡量少吃。第三個(gè)是飲食要以五谷雜糧為主，多吃水果蔬菜。五谷雜糧里面更應(yīng)該多吃粗糧，如糙米、全麥、玉米、高粱等等。但不建議吃黏玉米或者水果玉米，因?yàn)楦鷤鹘y(tǒng)玉米所含的成分已經(jīng)發(fā)生了很大變化，雖然很好吃，但是它已經(jīng)不再有傳統(tǒng)粗糧對(duì)身體的正面影響。第四個(gè)是喝一些養(yǎng)生的粥類(lèi)。小米粥最好，對(duì)于便秘也會(huì)有非常好的調(diào)節(jié)作用。以小米為主，里面可以加一些紅薯、山藥。大便黏膩型的便秘，加上薏米會(huì)更好，因?yàn)檗裁资墙∑㈧顫竦?。平時(shí)容易上火的人加上紅小豆，可以清熱利尿，也非常有好處。14.不吃肉蛋奶，我會(huì)不會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良呢？這種擔(dān)憂(yōu)完全是多余的。二三十年以前的飲食結(jié)構(gòu)里，很少有肉蛋奶，那時(shí)候只要能吃得飽，沒(méi)有人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。糧食里面都有一定比例的蛋白質(zhì)，所以不用擔(dān)心吃糧食不吃肉蛋奶會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，恰恰是因?yàn)楝F(xiàn)在吃了過(guò)多的肉蛋奶才出現(xiàn)了很多疾病。除了便秘之外，很多高血壓、高脂血癥、痛風(fēng)，心腦血管病和某些腫瘤，都跟營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、體重超重有關(guān)系。15.清淡飲食短期內(nèi)就會(huì)有效果嗎？所有類(lèi)型的便秘都適用嗎？比較輕的患者單用飲食療法就可以緩解便秘，非常重的就需要服用一段時(shí)間的藥物。飲食療法在便秘的治療里面，應(yīng)該說(shuō)是最基礎(chǔ)性、最根本的，應(yīng)該說(shuō)對(duì)所有人都是適合的。16.清淡飲食要吃多久呢？便秘好了也需要一直吃嗎？這種飲食調(diào)節(jié)是長(zhǎng)期的，甚至是終生的。經(jīng)過(guò)飲食調(diào)節(jié)或者藥物治療以后，便秘緩解了，如果又恢復(fù)到原來(lái)不健康的飲食習(xí)慣，便秘必然會(huì)復(fù)發(fā)。而飲食方面非常配合的便秘患者，通常會(huì)得到長(zhǎng)期的緩解，甚至終生都不復(fù)發(fā)。四、不吃藥治便秘，還有哪些辦法？17.還有什么別的辦法，不用吃藥也能改善便秘癥狀嗎？除了飲食之外，發(fā)病因素里面還有精神因素，包括精神緊張、工作忙碌等，建議在飲食調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整緊張忙碌的生活。緩解精神緊張，可以每天抽出10分鐘來(lái)做深慢呼吸，最好在吸氣的時(shí)候只想一個(gè)字——靜，這時(shí)候的精神要完全靜下來(lái)；呼氣的時(shí)候想一個(gè)字——松，全身肌肉放松。假如每天都能抽出時(shí)間做放松功，對(duì)緩解精神緊張，緩解焦慮情緒會(huì)有很大的幫助，對(duì)改善胃腸功能非常有好處。18.運(yùn)動(dòng)能改善便秘嗎？可以做有氧運(yùn)動(dòng)，比較緩和的運(yùn)動(dòng)，比如散步、慢跑，但不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)反而會(huì)抑制胃腸道的蠕動(dòng)，對(duì)便秘是非常不利的，而且劇烈運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年人的關(guān)節(jié)也會(huì)造成損傷。最好做運(yùn)動(dòng)時(shí)不出汗或者微微出汗就可以了，不要做出大汗的運(yùn)動(dòng)。19.一定要養(yǎng)成每天都上廁所的習(xí)慣嗎？一定要養(yǎng)成非常好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)去排便。大多數(shù)人都是早晨排便，也有人晚上睡覺(jué)以前排便，這些都可以。但最好能定時(shí)，可以形成條件反射，到了時(shí)間就會(huì)產(chǎn)生便意，胃腸道也會(huì)出現(xiàn)推進(jìn)性的蠕動(dòng)，對(duì)于排便也會(huì)有幫助。20.關(guān)于便秘，您還有什么好建議給廣大患者呢？通便的中藥、中成藥、保健品，可能很多患者都用過(guò)，往往剛開(kāi)始用是有效的，過(guò)一段時(shí)間就沒(méi)效了。這些產(chǎn)品很多都含有瀉藥，如大黃、番瀉葉、蘆薈等等，長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)結(jié)腸黑變病，這是非常常見(jiàn)的。在結(jié)腸黑變病的基礎(chǔ)上容易出現(xiàn)結(jié)腸息肉，這是一種結(jié)腸的良性腫瘤，如果不切除，時(shí)間一長(zhǎng)就有癌變的可能。所以，無(wú)論是中藥還是西藥，千萬(wàn)不要想依賴(lài)藥物徹底治愈便秘，飲食治療特別特別重要。

消化科醫(yī)生提醒：這種「糜爛性胃炎」，是癌前病變 2021-10-08胃腸病作品原創(chuàng)：胃腸病 “糜爛性胃炎”是胃鏡報(bào)告中最常見(jiàn)的診斷之一，我們常?？吹健胺俏s性胃炎伴糜爛”、“萎縮性胃炎伴胃竇局部糜爛”等等。 很多朋友看到“糜爛”二字，就嚇得不輕，以為是胃爛掉了。其實(shí)不然。有的糜爛很輕微，有的卻是癌前疾病，有癌變傾向。 我們常說(shuō)的糜爛性胃炎，其實(shí)包括兩大類(lèi)：急性糜爛性胃炎和慢性糜爛性胃炎。 急性糜爛性胃炎大多因?yàn)榫凭?、藥物、化學(xué)物質(zhì)的突然損傷胃黏膜，造成紅腫、充血、甚至出血的一系列癥狀，在臨床并不常見(jiàn)。比如大量飲酒、誤食某些化學(xué)藥物等等。 慢性糜爛性胃炎，大多是因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌感染、不良生活習(xí)慣，巨大精神、壓力刺激、引起的胃黏膜慢性損傷、炎癥表現(xiàn)，多在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃黏膜水腫充血、糜爛、甚至出血等為主。通常我們認(rèn)為大約地可以分為兩種： 1、一種就是胃鏡報(bào)告中常見(jiàn)的“糜爛性胃炎”： 由于多種因素引起的糜爛性胃炎，就是黏膜充血紅腫，黏膜層有點(diǎn)損傷而已，或者會(huì)有極微量的出血。 我們的胃粗略說(shuō)，從里向外有四層：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。 一般來(lái)說(shuō)，糜爛性胃炎僅僅是損傷了最表面的黏膜層，尚未到達(dá)肌層，所以很好修復(fù)，也沒(méi)有癌變風(fēng)險(xiǎn)。輕微的甚至不需要治療，只需要改善生活習(xí)慣即可恢復(fù)。 陳舊性出血點(diǎn)、黏膜水腫 2、還有一種，叫做痘疹樣胃炎，或者疣狀胃炎，是癌前病變 顧名思義，就是胃壁長(zhǎng)出像痘疹一樣的隆起，頂端糜爛，所以也叫胃竇隆起型糜爛性胃炎、疣狀胃炎。 它是公認(rèn)的癌前病變，是我們今天討論的重點(diǎn)。 上圖：胃竇可見(jiàn)多發(fā)章魚(yú)吸盤(pán)樣隆起，伴中央糜爛 以下是三例胃竇隆起性糜爛——疣狀胃炎：（圖片源于網(wǎng)路） 【圖一】 胃竇可見(jiàn)黏膜隆起，表面欠光滑，頂部凹陷伴糜爛。病理回報(bào)：輕度萎縮，中度不典型增生。 【圖二】 胃竇可見(jiàn)黏膜隆起，頂部伴糜爛。病理回報(bào)：輕度萎縮，輕度不典型增生。 【圖三】 胃竇可見(jiàn)多發(fā)黏膜隆起，頂部伴糜爛。病理回報(bào)：輕度萎縮，輕度不典型增生。 內(nèi)鏡下病變呈特征性疣狀隆起，也可呈不整形或長(zhǎng)條形，色澤與周?chē)つは嗨?，病變多分布在胃竇，也可分布在胃體和胃底，常沿皺襞嵴呈鏈狀排列，直徑大約0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。隆起的頂部為臍狀凹陷性糜爛，淡紅色或附有黃色薄苔。 組織學(xué)上分為糜爛期與修復(fù)期。 糜爛期組織學(xué)特征為上皮變性、壞死和脫落、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和少量纖維素滲出，有時(shí)可見(jiàn)淺表腺體壞死脫落的同時(shí)伴有幽門(mén)腺或胃體小皮增生。 修復(fù)期的主要表現(xiàn)糜爛周?chē)逃邢?、幽門(mén)腺或胃小凹上皮增生，有時(shí)可見(jiàn)纖維化，再生腺管可出現(xiàn)不同程度的不典型增生。 與胃癌鑒別要點(diǎn)是：多發(fā)且糜爛界限不清 報(bào)道檢出率為1.22%-3.3%，疣狀胃炎發(fā)病機(jī)理及病因目前未完全闡明，治療方案也不統(tǒng)一。目前認(rèn)為疣狀胃炎有癌變的傾向，并與幽門(mén)螺旋桿菌（HP）感染密切相關(guān)。 一、病因 到目前為止，疣狀胃炎的病因并不十分清楚，大多認(rèn)為與幽門(mén)螺桿菌感染、胃酸過(guò)多、胃黏膜局部免疫炎癥有關(guān)，而以幽門(mén)螺桿菌感染為主。 由于胃黏膜反復(fù)炎癥刺激下，胃黏膜損傷——修復(fù)——再損傷——再修復(fù)，反復(fù)進(jìn)行，引起胃黏膜纖維組織增生隆起，表面又糜爛，從而形成了疣狀胃特有的表現(xiàn)。由于反復(fù)損傷修復(fù)，細(xì)胞容易突變，因而疣狀胃炎容易癌變。 1、幽門(mén)螺桿菌感染 疣狀胃炎患者89%有幽門(mén)螺桿菌感染。因此根除幽門(mén)螺桿菌是治療的主要措施。 2、免疫機(jī)制異常 部分學(xué)者認(rèn)為疣狀胃炎可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，為局部組織Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。andret等證實(shí)在疣狀胃炎患者的胃黏膜中含IgE的免疫細(xì)胞浸潤(rùn)明顯高于其他胃炎和正常胃黏膜。 3、高酸 消化性潰瘍雖然非直接來(lái)自疣狀胃炎，但二者并存的幾率很高，且潰瘍合并疣狀胃炎者，潰瘍難愈合、易復(fù)發(fā)。認(rèn)為疣狀胃炎與高胃酸有關(guān)。 二、病理 肉眼下病變呈特征性疣狀隆起，也可呈不整形或長(zhǎng)條形，色澤與周?chē)つは嗨啤?病變多分布在胃竇，也可分布在胃體和胃底，常沿皺襞嵴呈鏈狀排列，直徑大約0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。 隆起的頂部為臍狀凹陷性糜爛，淡紅色或附有黃色薄苔。組織學(xué)上分為糜爛期與修復(fù)期。 糜爛期組織學(xué)特征為上皮變性、壞死和脫落、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和少量纖維素滲出，有時(shí)可見(jiàn)淺表腺體壞死脫落的同時(shí)伴有幽門(mén)腺或胃體小皮增生。 上圖：可見(jiàn)表皮的再生性改變和幽門(mén)腺增生，未見(jiàn)異型上皮細(xì)胞 修復(fù)期的主要表現(xiàn)為糜爛周?chē)逃邢?、幽門(mén)腺或胃小凹上皮增生，有時(shí)可見(jiàn)纖維化，再生腺管可出現(xiàn)不同程度的不典型增生。 黏膜肌層常明顯增厚并隆起，結(jié)構(gòu)紊亂。 三、臨床癥狀 疣狀胃炎多見(jiàn)于30-60歲，男性多見(jiàn)。其病程較長(zhǎng)，有的幾個(gè)月自行消退（未成熟型），有的可持續(xù)多年（成熟型），少數(shù)發(fā)生惡變。 臨床上檢出的疣狀胃炎有明顯的上消化道癥狀，多為上腹痛，其次為反酸、腹脹、食欲低下、惡心、嘔吐、上消化道出血及體重下降等。 體征主要為上腹壓痛，少數(shù)患者有消瘦及貧血。 四、治療 幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者，首先根除幽門(mén)螺桿菌，以“四聯(lián)療法”治療2周。 隨后的藥物治療，主要是“抑酸劑”和“胃黏膜保護(hù)劑”。并應(yīng)避免服用可使癥狀加重的藥物和食物。 抑酸劑，主要是質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑等；癥狀不重者也可使用H2拮抗劑，如雷尼替丁、法莫替丁等。 胃黏膜保護(hù)劑，如尿囊素鋁片、替普瑞酮、麥滋林、瑞巴派特等。 有上腹脹悶、噯氣者，加用胃動(dòng)力藥，如莫沙比利、依托比利等。 1、未成熟型： 隆起基底部逐漸高起，隆起較低。病變易消失，一般不超過(guò)3個(gè)月。 這種類(lèi)型的，建議用黏膜保護(hù)劑，抑制胃酸，抗幽門(mén)螺旋桿菌治療，3個(gè)月復(fù)查胃鏡。 2、成熟型： 建議胃鏡下取活檢，進(jìn)行組織學(xué)檢查。 如果有不典型增生或是腸上皮化生。建議在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在內(nèi)鏡下切除病灶，以防止癌變。 五、與胃癌的關(guān)系 有關(guān)研究顯示疣狀胃炎與胃癌發(fā)生密切相關(guān)，應(yīng)該作為癌前病變看待。 疣狀胃炎多見(jiàn)于30-60歲，男性多見(jiàn)。其病程較長(zhǎng)，有的幾個(gè)月內(nèi)自行消退，有的可持續(xù)多年，少數(shù)發(fā)生惡變。 臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，和普通型慢性胃炎無(wú)區(qū)別，少數(shù)患者無(wú)癥狀。主要癥狀為上腹疼痛，以隱痛、脹痛多見(jiàn)，無(wú)規(guī)律性。其次是上腹脹悶、噯氣、反酸、惡心等。 體征主要為上腹壓痛，少數(shù)患者有消瘦及貧血。 有三分之一病例可發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便，以少量出為多見(jiàn)。 有學(xué)者觀(guān)察了82例疣狀胃炎，隨訪(fǎng)1～5年，4例發(fā)生癌變，占4.88％。癌變時(shí)間為1～3年，平均21月，均發(fā)生在原發(fā)病灶上。 臨床上有必要對(duì)疣狀胃炎進(jìn)行前瞻性臨床觀(guān)察，預(yù)防癌變。 六、預(yù)防 1.放松心情 2.根除幽門(mén)螺桿菌 及時(shí)檢測(cè)和根除幽門(mén)螺桿菌對(duì)本病非常重要。 3.慎用藥物 應(yīng)避免服用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、保泰松、吲哚類(lèi)藥、紅霉素、潑尼松等藥物，尤其在胃炎活動(dòng)期。 4.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 5.戒煙、戒酒 6.改善飲食習(xí)慣 過(guò)酸、過(guò)辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，細(xì)嚼慢咽，三餐按時(shí)定量、多攝取營(yíng)養(yǎng)豐富、含維生素A、B、C多的食物。 忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。 僅供醫(yī)學(xué)人士參考

胃腸病作品原創(chuàng)：老杜說(shuō)健康僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考幽門(mén)螺桿菌是導(dǎo)致胃炎、消化性潰瘍、胃癌等數(shù)十種疾病的重要致病原，尤其胃癌，90%的非賁門(mén)部胃癌與它有關(guān)，因此，及時(shí)治療幽門(mén)螺桿菌感染，是預(yù)防胃癌的最重要的可控手段。但是，有很多朋友擔(dān)心：既然這個(gè)細(xì)菌是通過(guò)口口傳播的，我辛辛苦苦根除了，和朋友一起吃頓飯，不又感染上了么？那還治它干啥？今天咱們就說(shuō)說(shuō)這件事兒。治療后再次感染的幾率到底有多大呢？由于幽門(mén)螺桿菌感染及治療后，也會(huì)產(chǎn)生抗體，但這個(gè)抗體并不能保護(hù)機(jī)體再次被感染，加上我國(guó)獨(dú)特的就餐習(xí)慣（共餐），是不是治療等于白治呢？對(duì)此，我查閱了大量的相關(guān)研究資料，歸結(jié)一下：1、歐洲的研究一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，5歲以上人群治好之后的感染復(fù)發(fā)每年不超過(guò)0.5%～2%。2、我國(guó)的相關(guān)研究據(jù)權(quán)威專(zhuān)家陳燁教授的估計(jì)，我國(guó)總體的5年再感染率大約在4-8%左右，兒童和家庭衛(wèi)生條件差的地區(qū)，會(huì)相應(yīng)高一點(diǎn)；而呂農(nóng)華和祝蔭教授團(tuán)隊(duì)的結(jié)果高一點(diǎn)：大陸地區(qū)Hp感染的年復(fù)發(fā)率為2.2%，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)為2.8%。根據(jù)權(quán)威專(zhuān)家劉文忠教授所述，我國(guó)的平均每年再感染率應(yīng)該在3%左右，就是說(shuō)：治療成功后，一年內(nèi)再次感染的幾率，只有3%。這是非常低的。盡管我們還不明白其中原因，但數(shù)據(jù)還是可以讓我們放心的。2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主，中國(guó)工程院外籍院士，幽門(mén)螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)者巴里·馬歇爾教授，2017年在上海東方醫(yī)院演講，他說(shuō)，即使保持中國(guó)式的就餐習(xí)慣，治療后再次感染的幾率也非常低，盡管還沒(méi)有證據(jù)來(lái)解釋這一現(xiàn)象。一項(xiàng)大規(guī)模研究證實(shí)，年再感染率低于1.5%！2020年3月，Merging Microbes&Infections雜志發(fā)表了我國(guó)幽門(mén)螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組等發(fā)表的一項(xiàng)重要研究——首次根除幽門(mén)螺桿菌后再感染的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)及其危險(xiǎn)因素，該研究是一項(xiàng)全國(guó)性多中心、前瞻性、大樣本隊(duì)列研究。研究結(jié)果表明，幽門(mén)螺桿菌根除成功后的年再感染率低于1.5%。我們先了解兩個(gè)概念：復(fù)發(fā)與再感染復(fù)發(fā)：根除成功后6-12個(gè)月，復(fù)查陽(yáng)性；再感染：根除成功后12個(gè)月以上，復(fù)查陽(yáng)性。2012年1月1日至2018年12月31日，共有5193名受試者參加了這項(xiàng)前瞻性開(kāi)放隊(duì)列研究。其中，2059名參與者完成了至少一次隨訪(fǎng)，平均年齡為47.3±14.8歲，其中女性946人(46%)，男性1113人(54%)。根除成功后隨訪(fǎng)間隔為6-84個(gè)月，中位隨訪(fǎng)時(shí)間為58.2±13.6個(gè)月。幽門(mén)螺桿菌再感染隨訪(fǎng)期間，在前瞻性開(kāi)放隊(duì)列中，共有216名成功根除幽門(mén)螺桿菌的患者再次顯示幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性。其中129名受試者為根除成功后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染的復(fù)發(fā)病例，87名受試者為根除成功后12個(gè)月之后出現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染的再感染病例。幽門(mén)螺桿菌年再感染率為1.5%(87/5707.5人/年)(95%CI:1.2-1.8)。幽門(mén)螺桿菌再感染的危險(xiǎn)因素單因素分析顯示，潛在的危險(xiǎn)因素包括種族、文化程度、居住地、胃癌家族史(均為P＜0.1)，提示這些因素可能影響根除治療成功后幽門(mén)螺桿菌感染的復(fù)發(fā)。進(jìn)一步的多變量分析表明，幽門(mén)螺桿菌再感染與以下5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素獨(dú)立相關(guān)：少數(shù)民族(HR=4.7,95%CI:1.6-13.9)、低學(xué)歷(HR=1.7,95%CI:1.1-2.6)、胃癌家族史(HR=9.9,95%CI:6.6-14.7)、居住地在我國(guó)西部地區(qū)(HR=5.5,95%CI:2.6-11.5)，居住地在我國(guó)中部地區(qū)(HR=4.9,95%CI:3-8.1)(P＜0.05)。研究結(jié)論與其他發(fā)展中國(guó)家相比，我國(guó)初次根除幽門(mén)螺桿菌后的年再感染率(1.5%人/年)相對(duì)較低。具有特定的種族、受教育程度、家族史或居住地區(qū)的患者似乎有更高的幽門(mén)螺桿菌再感染風(fēng)險(xiǎn)。小結(jié)1、幽門(mén)螺桿菌根除治療后，再次感染的幾率很低；當(dāng)然還要注意飲食衛(wèi)生，比如使用公筷。2、很多的所謂“再感染”，大多數(shù)是上次根本沒(méi)有殺滅，也就是“復(fù)發(fā)”。3、感染幽門(mén)螺桿菌的人，都是一個(gè)活動(dòng)的傳染源，建議沒(méi)有抗衡因素的成年人都要根除治療，這樣才能有效降低我國(guó)胃癌的發(fā)病率。4、大力推廣公筷公勺行動(dòng)，杜絕餐桌傳播。5、不要擔(dān)心再次感染的問(wèn)題，該治就治！