小兒外科

小兒腹股溝疝，又稱"疝氣"，俗稱"小腸氣"。在胎兒發(fā)育的過(guò)程中，腹股溝區(qū)有個(gè)管道應(yīng)該是慢慢閉合，但有些孩子沒(méi)有閉住，導(dǎo)致腸管、卵巢或大網(wǎng)膜等臟器突出于腹股溝區(qū)或陰囊里，鼓起一個(gè)包，這就是小兒腹股溝疝。腹股溝疝是小兒常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率在3%左右。?明確診斷"疝氣"后，如果平時(shí)疝內(nèi)容物突出后能自行復(fù)位，可以觀察到半歲，到半歲以后如果不能自愈，那么自愈的可能性已經(jīng)很小，這時(shí)微創(chuàng)手術(shù)治療是最佳的方法。如果在半歲以前，疝氣經(jīng)常嵌頓，也是需要盡早手術(shù)治療的。半歲以前的寶寶，如果出現(xiàn)了疝氣，腫塊突出到腹股溝或陰囊如能自行復(fù)位，可以密切觀察。家長(zhǎng)朋友在平時(shí)照顧小朋友時(shí)，要避免其劇烈的哭吵，保持排便通暢，這些因素都能引起腹股溝疝的脫出。還有家長(zhǎng)朋友在照顧小朋友時(shí)要多留心觀察，特別是寶寶不明原因的嘔吐，不明原因的哭吵時(shí)，一定要注意看看腹股溝區(qū)，有沒(méi)有腫塊脫出，如果有腫塊脫出，而且不能自行復(fù)位，那就是嵌頓了。當(dāng)出現(xiàn)腹股溝疝嵌頓時(shí)，我們首先應(yīng)想辦法使患兒安靜，墊高臀部，短時(shí)間觀察，待自行復(fù)位，如果不能自行復(fù)位，那就要盡快去醫(yī)院小兒外科就診。目前，對(duì)于小兒腹股溝疝，多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，恢復(fù)快，瘢痕隱匿，而且可以同時(shí)探查對(duì)側(cè)有無(wú)隱匿性疝，療效滿意。

一、術(shù)后注意保暖，避免受涼、感冒。術(shù)后部分寶寶抵抗力較低，容易感冒，發(fā)燒等，要特別注意注意保暖，防止著涼。如出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)去兒內(nèi)科就診。二、保持傷口干燥、清潔。術(shù)后2周傷口避免沾水。可隔日應(yīng)用碘伏消毒清潔傷口。消毒臍部時(shí)，盡量輕柔地將臍部切口膠水弄掉。如術(shù)后2周臍部切口膠水尚未脫落，請(qǐng)到醫(yī)院來(lái)找我復(fù)診。術(shù)后2周后可以淋浴。但避免傷口長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中，避免搓揉傷口。三、術(shù)后避免劇烈活動(dòng)。術(shù)后2周盡量臥床。除了日常活動(dòng)（如刷牙洗臉、進(jìn)餐、如廁等），其余時(shí)間應(yīng)平臥。術(shù)后3月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及增加腹壓的動(dòng)作（如跑、跳、劇烈咳嗽、劇烈哭鬧、用力排便等）。四、如出現(xiàn)傷口紅腫、滲液，盡快來(lái)醫(yī)院找我復(fù)診。本文系黃珊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、疝氣多大年齡做手術(shù)？腹股溝斜疝目前主流的觀點(diǎn)一般是確診了就建議盡早手術(shù)，哪怕是新生兒。原因是孩子越小，嵌頓風(fēng)險(xiǎn)越大。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，"疝氣"嵌頓導(dǎo)致腸子和睪丸壞死這些嚴(yán)重并發(fā)癥主要發(fā)生在3個(gè)月以內(nèi)的孩子，尤其是新生兒，為避免這些嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，盡早手術(shù)是有道理的。但孩子年齡小，手術(shù)也有困難的地方，孩子越小，對(duì)麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的能力也要求也越高。新生兒和小月齡嬰兒麻醉后的呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高一些。孩子小，組織也更嬌嫩，分離縫扎的時(shí)候更容易破損。如果是做腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，孩子小，肚子里的操作空間就小，操作也會(huì)更困難一些?？紤]這些因素，不同的醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)可能給出不同手術(shù)時(shí)機(jī)建議。目前我們的觀點(diǎn)是"疝氣"的寶寶在6個(gè)月后即建議手術(shù)治療，最遲不建議超過(guò)1歲。如果是"疝氣"嵌頓了，沒(méi)有條件復(fù)位或者復(fù)位不成功，為避免腸壞死或睪丸、卵巢壞死這些嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，不管多大年齡都要盡快手術(shù)。即便復(fù)位成功了，為避免下次卡住給孩子帶來(lái)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)該盡早手術(shù)，相比嵌頓的危害，麻醉、手術(shù)的那些困難不算什么，對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生來(lái)說(shuō)，年齡并不是什么問(wèn)題。二、疝氣有哪些手術(shù)方式呢？醫(yī)學(xué)的發(fā)展是日新月異的。在過(guò)去，傳統(tǒng)開放的手術(shù)方法需在腹股溝區(qū)做一個(gè)長(zhǎng)約7～8CM的切口。之后出現(xiàn)了小切口手術(shù)，在腹股溝區(qū)有一個(gè)長(zhǎng)約1cm左右的手術(shù)切口。目前最先進(jìn)的手術(shù)方式是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，僅在腹壁上做幾個(gè)約5mm的小切口。目前我們醫(yī)院所采用的就是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方法，并且我們將手術(shù)技術(shù)進(jìn)一步提高。我們將手術(shù)切口全部做在肚臍上，這樣傷口愈合后就看不見(jiàn)疤痕，成功地達(dá)到了"無(wú)痕"手術(shù)效果。三、我寶寶已經(jīng)1歲了，什么時(shí)間來(lái)做手術(shù)合適？1歲寶寶的疝氣基本上已經(jīng)沒(méi)有自愈的可能性了，需要盡快來(lái)進(jìn)行手術(shù)了。在寶寶最近1周沒(méi)有咳嗽、流鼻涕、發(fā)燒等感冒癥狀時(shí)，就可以來(lái)我們醫(yī)院住院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。我們的門診是周一到周五的全天，周六、周日的上午，地點(diǎn)是在市立醫(yī)院的門診樓的二樓。四、我小孩得的是疝氣想微創(chuàng)治療可以嗎？能用微創(chuàng)方法解決的問(wèn)題有條件則行微創(chuàng)診斷、治療，當(dāng)然，不少人會(huì)誤解"微創(chuàng)"，手術(shù)的話，并不是僅傷口小才是微創(chuàng)，而是考慮到對(duì)這個(gè)病的診斷、治療的總體創(chuàng)傷及獲得的效果，以最小的創(chuàng)傷取得同樣甚至更好的效果才是微創(chuàng)的目標(biāo)。不同的病情需要進(jìn)行不同的選擇，要實(shí)行個(gè)體化治療方案選擇。小兒疝氣，絕大部分可以用腹腔鏡輔助，實(shí)行腹腔鏡微創(chuàng)治療，但內(nèi)環(huán)非常寬大或腹股溝區(qū)相當(dāng)薄弱需要加強(qiáng)腹股溝區(qū)強(qiáng)度時(shí)，開放手術(shù)也是必要的。五、微創(chuàng)手術(shù)的具體方法是怎樣呢？ 麻醉醫(yī)生全麻完成后，我們就進(jìn)行手術(shù)操作了。首先在肚臍處切一個(gè)5mm的小口，放入我們腹腔鏡手術(shù)使用的戳卡，這是一個(gè)通道，我們就利用這個(gè)通道放入腹腔鏡。腹腔鏡外面連接顯示器，就相當(dāng)于我們醫(yī)生的眼睛，幫助我們觀察腹腔內(nèi)的情況。觀察完腹腔內(nèi)的情況，如腹腔里面有沒(méi)有粘連等情況，我們就在剛才的小口旁邊在切一個(gè)3mm的小口，這個(gè)小口我們放入腹腔鏡的操作器械，這就代替了我們醫(yī)生的手，在腹腔里面進(jìn)行操作。在大腿根部，腹壁缺損的皮膚表面切一個(gè)2mm的小口，通過(guò)這個(gè)小口，醫(yī)生帶入一根線來(lái)結(jié)扎疝囊。當(dāng)腸管進(jìn)入陰囊這個(gè)袋子，在陰囊內(nèi)最內(nèi)側(cè)層是由鞘狀突構(gòu)成的內(nèi)袋，醫(yī)生通過(guò)腹腔鏡手術(shù)找到這個(gè)袋子，用絲線沿著這個(gè)袋子完整地繞一圈，就把袋口扎緊了，就完成了手術(shù)操作。