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程忻
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福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院? 神經(jīng)內(nèi)科
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擅長(zhǎng):腦血管病、認(rèn)知障礙的診治
專(zhuān)業(yè)方向:
神經(jīng)內(nèi)科
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暈厥科普知識(shí)
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關(guān)于暈厥,你知道多少?
暈厥在日常生活中并不少見(jiàn),可能有人有過(guò)這樣的經(jīng)歷,比如蹲在地上的時(shí)間比較長(zhǎng),突然站起來(lái)時(shí),感覺(jué)眼前金星直冒,嚴(yán)重的會(huì)馬上倒在地上,很快便會(huì)站起來(lái)。我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一位病人,早上起來(lái)上廁所,很長(zhǎng)時(shí)間,家人都沒(méi)有見(jiàn)她出來(lái),敲廁所門(mén)也沒(méi)有人回應(yīng),馬上破門(mén)而入,發(fā)現(xiàn)人已經(jīng)倒在血泊中,送到醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)大量出血,來(lái)遲一步,病人就有性命之虞。這種情況,大概率是因?yàn)樵缟习螂缀艹溆?,小便后,膀胱排空,此時(shí),一旦突然站起來(lái),大量的血液會(huì)涌向腹腔血管叢,導(dǎo)致腦部短暫的缺血,進(jìn)而引起暈厥而倒在地上,倒地的瞬間,頭部撞在堅(jiān)硬的地板上,導(dǎo)致腦內(nèi)大量出血。那么,什么是暈厥呢?下面,我就這個(gè)問(wèn)題,講一講相關(guān)的問(wèn)題。一、什么是暈厥暈厥是指各種原因?qū)е碌耐蝗弧⒍虝旱囊庾R(shí)喪失和身體失控,通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自行恢復(fù),且恢復(fù)后一般無(wú)明顯后遺癥。暈厥發(fā)作時(shí),患者往往不能保持正常姿勢(shì),大概率會(huì)摔倒在地。二、引起暈厥的原因和疾病1、血管迷走性暈厥??觸發(fā)因素:情緒緊張、恐懼、疼痛、長(zhǎng)時(shí)間站立、看到血液、處于悶熱環(huán)境等。發(fā)病機(jī)制:這些因素刺激通過(guò)迷走神經(jīng)反射,導(dǎo)致血管擴(kuò)張和心率減慢,引起腦部供血不足。2、心源性暈厥心臟疾?。盒穆墒С#ㄈ鐕?yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等)、心肌梗死、心臟瓣膜病、心肌病等。機(jī)制:由于上述原因?qū)е滦呐K泵血功能障礙,導(dǎo)致腦部血流短暫灌注不足,暈厥就此發(fā)生。3、腦源性暈厥??腦血管問(wèn)題:腦動(dòng)脈硬化、腦血管狹窄、腦血管痙攣、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等。原因:腦部血管發(fā)生循環(huán)障礙,影響腦部供血。4、體位性低血壓性暈厥常見(jiàn)情況:從臥位或蹲位突然站起時(shí),長(zhǎng)時(shí)間臥床后突然起身時(shí)。原理:血壓調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)問(wèn)題,體位改變時(shí)血壓未能及時(shí)調(diào)整,導(dǎo)致腦部供血瞬間減少。5、低血糖性暈厥?相關(guān)因素:糖尿病患者使用降糖藥物過(guò)量、未按時(shí)進(jìn)食、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)后等。影響:血糖過(guò)低,大腦能量供應(yīng)不足,引發(fā)暈厥。6、貧血性暈厥?主要原因:嚴(yán)重貧血時(shí),血液攜氧能力下降,導(dǎo)致大腦缺氧。7、過(guò)度換氣綜合征?誘因:情緒緊張、焦慮、壓力等。過(guò)程:呼吸過(guò)快過(guò)深,體內(nèi)二氧化碳排出過(guò)多,導(dǎo)致呼吸性堿中毒,進(jìn)而引起腦部血管收縮,腦供血不足,誘發(fā)暈厥。三、容易出現(xiàn)暈厥的人群1、老年人:身體機(jī)能下降,心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力減弱,容易發(fā)生心源性暈厥和體位性低血壓性暈厥。2、心血管疾病患者:如患有心律失常、冠心病、心肌病等的人,心臟功能異常,增加了暈厥的風(fēng)險(xiǎn)。3、糖尿病患者:血糖波動(dòng)較大,可能出現(xiàn)低血糖性暈厥,同時(shí)糖尿病引起的神經(jīng)病變也可能影響血壓調(diào)節(jié)。4、體質(zhì)虛弱者:包括長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、患有慢性疾病、免疫力低下的人,對(duì)各種生理變化的適應(yīng)能力較差。5、長(zhǎng)期站立工作者:如教師、外科醫(yī)生、售貨員、警察等,長(zhǎng)時(shí)間站立容易導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢,引發(fā)體位性低血壓性暈厥。6、情緒易波動(dòng)者:如焦慮癥、抑郁癥患者,情緒緊張或激動(dòng)時(shí)容易誘發(fā)血管迷走性暈厥。四、規(guī)避暈厥引起的風(fēng)險(xiǎn)1、現(xiàn)場(chǎng)急救立即讓患者平臥,抬高下肢,增加腦部供血;松開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶,保持呼吸道通暢;檢查呼吸、脈搏和意識(shí)狀況。若發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)未恢復(fù)或出現(xiàn)呼吸、心跳驟停,應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,并呼叫急救人員。2、預(yù)防摔倒受傷在可能發(fā)生暈厥的場(chǎng)所,如浴室、樓梯等,安裝扶手和防滑設(shè)備。避免患者單獨(dú)處于危險(xiǎn)環(huán)境中。五、防止暈厥的發(fā)生1、健康生活方式均衡飲食,保證營(yíng)養(yǎng)攝入,避免過(guò)度節(jié)食或挑食。適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì),但避免劇烈運(yùn)動(dòng)后突然停止。保持充足的睡眠,避免熬夜。學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒,減輕壓力,避免過(guò)度緊張和焦慮。2、避免誘因?了解自己的暈厥觸發(fā)因素,盡量避免接觸。比如改變體位時(shí),如從臥位到站立位,或者從久蹲的位置站起時(shí),動(dòng)作應(yīng)緩慢,避免突然起身。避免長(zhǎng)時(shí)間站立,尤其是在炎熱的天氣或擁擠的環(huán)境中。3、積極治療原發(fā)疾病,如控制心血管疾病的病情、穩(wěn)定血糖水平、治療貧血等。4、定期體檢?定期進(jìn)行全面的身體檢查,包括心血管系統(tǒng)、血糖、血常規(guī)等方面的檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康問(wèn)題。特別對(duì)于高危人群,如老年人、心血管疾病患者等,應(yīng)增加體檢的頻率。5、合理用藥?嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議使用藥物,特別是降壓藥、降糖藥等可能影響血壓和血糖的藥物。注意藥物的副作用,如某些藥物可能導(dǎo)致體位性低血壓,用藥期間應(yīng)注意觀察身體反應(yīng),密切監(jiān)測(cè)血壓和血糖的變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)到求助你的主診醫(yī)生??傊瑫炟适且环N需要引起重視的癥狀,可能是多種嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)之一。了解暈厥的原因、風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防措施,對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的健康問(wèn)題,減少暈厥的發(fā)生及其帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。一旦出現(xiàn)任何類(lèi)型的暈厥,都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診,切切不可大意。
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暈厥診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2018)
暈厥是指一過(guò)性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失(transientlossofconsciousness,TLOC),特點(diǎn)為發(fā)生迅速、一過(guò)性、自限性并能夠完全恢復(fù)。發(fā)作時(shí)因肌張力降低、不能維持正常體位而跌倒。暈厥發(fā)作前可有先兆癥狀,如黑矇、乏力、出汗等。依據(jù)病理生理特征將暈厥分為:神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥(反射性暈厥)、直立性低血壓(orthostatichypotension,OH)暈厥和心原性暈厥。心原性暈厥又分為心律失常性暈厥1.暈厥的初步評(píng)估和危險(xiǎn)評(píng)估流程見(jiàn)下圖2.暈厥預(yù)后不良的短期和長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素3.進(jìn)一步評(píng)估及診斷流程見(jiàn)下圖
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