血管外科

腘動(dòng)脈陷迫綜合征的治療包括松解腘動(dòng)脈，需要分離腓腸肌內(nèi)側(cè)頭并重新固定。有時(shí)候，如果腘動(dòng)脈閉塞，需做動(dòng)脈旁路手術(shù)。Figure 23L-1Normal anatomy of the popliteal fossa and the classification types of popliteal artery entrapment syndrome according to the Popliteal Vascular Entrapment Forum, 1998. 腘動(dòng)脈正常解剖及腘動(dòng)脈陷迫綜合征分型手術(shù)治療腘動(dòng)脈陷迫綜合征

胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR） 我院血管外科已成功開(kāi)展了胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù) 什么是胸主動(dòng)脈瘤？胸主動(dòng)脈瘤是指胸主動(dòng)脈的永久性擴(kuò)張，直徑達(dá)到正常胸主動(dòng)脈直徑的2倍以上。解剖學(xué)上包括升主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、降主動(dòng)脈胸段動(dòng)脈瘤。 胸主動(dòng)脈瘤的形成原因是什么？胸主動(dòng)脈瘤病因大多數(shù)為動(dòng)脈硬化，其次是動(dòng)脈中層囊性壞死、粘液變性、感染、外傷、先天性發(fā)育不良及梅毒等。 胸主動(dòng)脈瘤對(duì)人體有什么危害？胸主動(dòng)脈瘤形成后，往往壓迫鄰近的器官產(chǎn)生胸背疼痛、氣促、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。甚或腐蝕胸骨、胸椎、肋骨等骨骼組織，向體表膨出，成為搏動(dòng)性腫塊。在膨大的瘤部，血液流速減慢，形成渦流，還可能產(chǎn)生附壁血栓，血栓易脫落造成遠(yuǎn)端臟器的栓塞，最后因動(dòng)脈瘤嚴(yán)重壓迫重要器官或自行破裂，導(dǎo)致死亡。 什么樣的人好發(fā)胸主動(dòng)脈瘤？胸主動(dòng)脈瘤的發(fā)病與腹主動(dòng)脈瘤有類(lèi)似的特點(diǎn)，比如多發(fā)生在老年，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率也增加，男性多于女性等。相關(guān)報(bào)道胸主動(dòng)脈瘤中根部及升主動(dòng)脈瘤占45%，弓部主動(dòng)脈瘤占10%，降主動(dòng)脈瘤占35%，胸腹主動(dòng)脈瘤占10% 有什么樣臨床表現(xiàn)要想到胸主動(dòng)脈瘤呢？胸主動(dòng)脈瘤早期一般無(wú)癥狀，隨著瘤體的增大，壓迫或阻塞動(dòng)脈瘤周?chē)慕M織與器官時(shí)出現(xiàn)癥狀。主要包括：※ 疼痛：部分降主動(dòng)脈瘤患者會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，性質(zhì)多為鈍痛，一般呈持續(xù)性，也可能隨呼吸、血壓、活動(dòng)等加劇，壓迫肋間神經(jīng)、胸椎使疼痛加劇。疼痛部位多在背部，也可向四周放散?！?壓迫：胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起肺不張、支氣管炎及支氣管擴(kuò)張；壓迫上腔靜脈則可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征的表現(xiàn)；壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶?。粔浩仁彻芸沙霈F(xiàn)吞咽困難；當(dāng)瘤體破裂時(shí)，可出現(xiàn)食管或氣管瘺，從而引起咯血或嘔血。 如何診斷胸主動(dòng)脈瘤呢？多種特殊檢查可以用來(lái)診斷胸主動(dòng)脈瘤。比如：胸片可以看到主動(dòng)脈球擴(kuò)大、縱膈增寬，但胸片不能作為胸主動(dòng)脈瘤的確診手段。增強(qiáng)CT是診斷胸主動(dòng)脈瘤的常用手段。具有安全、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。因此增強(qiáng)CT在胸主動(dòng)脈瘤的診斷和術(shù)前評(píng)估兩方面都具有重要的價(jià)值。螺旋CT還可進(jìn)行血管重建以取得CT血管造影（CTA）資料。能準(zhǔn)確測(cè)量血管內(nèi)徑和長(zhǎng)度。磁共振血管成像（MRA）也是診斷胸主動(dòng)脈瘤的好方法，但MRA圖象稍模糊，尤其是在測(cè)量血管內(nèi)徑上不夠精確。經(jīng)食道超聲（TEE）是診斷胸主動(dòng)脈瘤安全、無(wú)創(chuàng)、靈敏性和特異性高的好方法，能夠非常準(zhǔn)確、快速的對(duì)胸主動(dòng)脈瘤做出診斷。其缺點(diǎn)是在急診病情不穩(wěn)定的患者無(wú)法順利完成該操作，另外由于氣管的干擾對(duì)弓部及其分支血管的觀察有一定局限性。數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷胸主動(dòng)脈的有效手段，但由于是有創(chuàng)檢查且價(jià)格昂貴，因此DSA技術(shù)更多的是被應(yīng)用在胸主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療技術(shù)之中。 胸主動(dòng)脈瘤的治療方法有哪些？胸主動(dòng)脈瘤的治療方法有傳統(tǒng)外科手術(shù)治療和腔內(nèi)治療兩種方法。 明確診斷胸主動(dòng)脈瘤就一定要手術(shù)嗎？胸主動(dòng)脈瘤是否需要手術(shù)要看瘤體是否有破裂的可能性以及是否有癥狀。一般胸主動(dòng)脈瘤一旦確診，如不治療，隨著年齡增加，其破裂風(fēng)險(xiǎn)將逐年增加，所以無(wú)論有無(wú)癥狀，胸主動(dòng)脈瘤一經(jīng)確診，應(yīng)找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估。在無(wú)手術(shù)禁忌的情況下應(yīng)及時(shí)治療?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)瘤體的迅速增大、疼痛加重，或者因瘤體壓迫出現(xiàn)的呼吸困難、吞咽困難等癥狀時(shí)，更立即手術(shù)。 胸主動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)外科手術(shù)方式是什么？傳統(tǒng)的手術(shù)方式是在全身麻醉下，切開(kāi)胸腔，然后將動(dòng)脈瘤切除并應(yīng)用人造血管重建缺損的主動(dòng)脈，適用于多數(shù)胸主動(dòng)脈瘤患者。 胸主動(dòng)脈瘤傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大嗎？胸主動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)外科手術(shù)方式創(chuàng)傷巨大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，危險(xiǎn)性大。特殊的并發(fā)癥包括：長(zhǎng)時(shí)間阻斷胸主動(dòng)脈，由于缺血而造成脊髓損傷，從而發(fā)生截癱。阻斷范圍越大，阻斷時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生截癱的危險(xiǎn)性越高。術(shù)中大量失血、低血壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、深低溫停循環(huán)時(shí)間過(guò)久、術(shù)中阻斷腦部供血血管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、移植后血管發(fā)生狹窄或閉塞以及術(shù)中血栓或空氣的栓塞等均可引起腦缺氧，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。 腔內(nèi)方法治療胸主動(dòng)脈瘤的原理是什么呢？腔內(nèi)方法治療胸主動(dòng)脈瘤的原理是不開(kāi)胸，不切除病變血管，在腹股溝做一個(gè)3-5cm的小切口，從股動(dòng)脈通過(guò)一輸送裝置將覆膜支架推送到病變部位打開(kāi)，將瘤腔隔開(kāi)，瘤腔內(nèi)血栓形成，恢復(fù)胸主動(dòng)脈正常的血流狀態(tài)，使血液不再?zèng)_擊擴(kuò)張的動(dòng)脈瘤壁從而避免動(dòng)脈瘤破裂。 胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療的結(jié)果如何？腔內(nèi)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于胸降主動(dòng)脈瘤的治療，隨著技術(shù)和產(chǎn)品的革新，治療結(jié)果逐漸改善。腔內(nèi)治療技術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。圍手術(shù)期死亡率＜5%，截癱發(fā)生率約3%，內(nèi)漏發(fā)生率為10%左右，5年生存率＞80%。 胸主動(dòng)脈瘤術(shù)后的病人在生活上需要注意什么？1.控制血壓及心率：遵醫(yī)囑規(guī)律口服降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內(nèi)（收縮壓不高于140mmHg，舒張壓不高于90mmHg），尤其避免血壓波動(dòng)．心率控制在80次/分以?xún)?nèi)。2.改善生活方式，適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，低鹽低脂清淡飲食，避免情緒激動(dòng)，積極控制血脂血糖。3.術(shù)后3月、6月、9個(gè)月、1年要定期進(jìn)行血管超聲或CTA復(fù)查。

主動(dòng)脈瘤是人體主要血管-主動(dòng)脈（將血液從心臟運(yùn)輸?shù)狡渌胤剑┍诘漠惓Ｅ虼?。隨著人的年齡增大，吸煙和高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化、感染等疾病的作用下，動(dòng)脈壁逐漸弱化，導(dǎo)致不能承受血流的巨大壓力而膨大，最終將會(huì)破裂。1955年4月18日，人類(lèi)歷史上最偉大的科學(xué)家之一，阿爾伯特·愛(ài)因斯坦因主動(dòng)脈瘤破裂逝世于美國(guó)普林斯頓。http://baike.baidu.com/view/2218.htm類(lèi)型 主動(dòng)脈瘤可根據(jù)形狀分為梭形或者囊形。根據(jù)部位可分為：腹主動(dòng)脈瘤：發(fā)生在腹主動(dòng)脈部分。腹主動(dòng)脈是腹部的主動(dòng)脈。夾層動(dòng)脈瘤：或稱(chēng)為 主動(dòng)脈夾層，當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入內(nèi)膜下并撕裂主動(dòng)脈壁，使動(dòng)脈壁薄弱，承受不了動(dòng)脈高壓而易破裂。胸主動(dòng)脈瘤：發(fā)生在胸主動(dòng)脈，胸主動(dòng)脈是胸腔內(nèi)的主動(dòng)脈。