浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

簡(jiǎn)稱(chēng): 邵逸夫醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 焦慮癥
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出診時(shí)間： 不限

焦慮癥科普知識(shí) 查看全部

鎮(zhèn)靜和抗焦慮系列問(wèn)答:問(wèn)：鎮(zhèn)靜和抗焦慮這兩個(gè)概念之間的交集和差異是什么？答：警醒程度由高到低分為過(guò)度警醒（焦慮、煩躁）、正常警醒（注意集中聽(tīng)課）、警醒輕中度下降（思維不敏、有些發(fā)呆----鎮(zhèn)靜）、警醒重度下降（瞌睡----催眠），由此可見(jiàn)，氯硝西泮降低警醒度，當(dāng)然能抗焦慮。如果降的很精準(zhǔn)，達(dá)到正常警醒，則不影響學(xué)習(xí)和工作，這是最理想的；但經(jīng)常沒(méi)那么準(zhǔn)，會(huì)矯枉過(guò)正，降至鎮(zhèn)靜水平，對(duì)學(xué)習(xí)和工作多少有一些影響，患者還能忍。如果降到催眠的水平，那就說(shuō)明降的太過(guò)分了，需要氯硝西泮減量。所以，焦慮與鎮(zhèn)靜-催眠是警醒的兩頭，鎮(zhèn)靜-催眠藥降低警醒度，自然就抗焦慮；相反，你要是用阿立哌唑提高警醒度，那就可能加重焦慮。問(wèn)：剛開(kāi)始吃氯硝西泮的時(shí)候，會(huì)有早上起不來(lái)床，肌肉松弛等鎮(zhèn)靜效果，可是焦慮卻很明顯答：按理，氯硝西泮上去1小時(shí)，鎮(zhèn)靜催眠一出現(xiàn)，焦慮就該減輕，你講的“焦慮卻很明顯”難以用藥理解釋。問(wèn)：吃氯硝西泮兩個(gè)月的時(shí)候，早上能起來(lái)床了，肌力也有了，這是說(shuō)鎮(zhèn)靜效應(yīng)逐漸耐受了吧，可是抗焦慮效果卻越來(lái)越好答：這是因?yàn)樗幬锎驍嗔恕皳?dān)心----增加警醒度-----引起焦慮-----進(jìn)一步增加警醒度-----進(jìn)一步加重焦慮”的惡性循環(huán)，通過(guò)“降低警醒度-----減輕焦慮-----進(jìn)一步降低警醒度-----進(jìn)一步減輕焦慮”而回歸良性循環(huán)。問(wèn)：從我的經(jīng)驗(yàn)看鎮(zhèn)靜效果會(huì)耐受，可抗焦慮效果卻不會(huì)答：也會(huì)。你忽略了焦慮自身的發(fā)展過(guò)程，有的焦慮是開(kāi)始用藥效果好，過(guò)一段時(shí)間原來(lái)的藥量就不靈了，需要增量，你可以說(shuō)是藥效耐受，也可以說(shuō)是焦慮本身在加重；有的焦慮是開(kāi)始用藥效果好，過(guò)一段時(shí)間原來(lái)的藥量就導(dǎo)致瞌睡，需要減量，這說(shuō)明焦慮自身在減輕，病人才耐受不住原來(lái)的藥量。而你是用藥后，焦慮向良性循環(huán)發(fā)展，逐漸好轉(zhuǎn)；鎮(zhèn)靜效應(yīng)也在耐受，所以療效、副反應(yīng)都在改善。問(wèn)：您書(shū)里說(shuō)唑吡坦激動(dòng)GABA受體上的α1位點(diǎn)，鎮(zhèn)靜催眠，降低警醒度，按理說(shuō)應(yīng)該有抗焦慮的效果，但是實(shí)際上它只催眠不抗焦慮，這不就矛盾了嗎？答：其實(shí)唑吡坦也抗焦慮，但由于唑吡坦的特點(diǎn)是起效快、催眠效力強(qiáng)，持續(xù)作用時(shí)間短。具備快、強(qiáng)、短特點(diǎn)的適合用于催眠，不適合抗焦慮，因?yàn)榭菇箲]希望藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，又不能強(qiáng)到讓病人瞌睡。??問(wèn)：我看您書(shū)里寫(xiě)的鎮(zhèn)靜和抗焦慮是激動(dòng)GABAA受體上不同位點(diǎn)導(dǎo)致的？答：有這么回事，那只是不同位點(diǎn)有不同的優(yōu)勢(shì)作用而已，相互之間不是絕對(duì)孤立的。就像是文科生也學(xué)過(guò)數(shù)學(xué)，只是不如理科生強(qiáng)而已。??問(wèn)：藥物的鎮(zhèn)靜效能和抗焦慮作用能否劃等號(hào)，是否都是降低警醒度？答：鎮(zhèn)靜效能和抗焦慮作用大抵平行，有鎮(zhèn)靜效能的，一定抗焦慮；但反過(guò)來(lái)說(shuō)，抗焦慮的未必都鎮(zhèn)靜，例如黛力新、丁螺環(huán)酮、舍曲林都不鎮(zhèn)靜，甚至還有些提高警醒，卻照樣抗焦慮，因?yàn)槟鞘亲叩牧硪粭l路，增加5-羥色胺能傳導(dǎo)，以遲鈍情感。
焦慮癥抑郁癥久治不愈是什么原因？焦慮癥抑郁癥就目前來(lái)看，就是一個(gè)常見(jiàn)病，多發(fā)病，而且發(fā)病年齡年輕化，十幾歲的學(xué)生成為了高發(fā)人群。焦慮癥抑郁癥還有一個(gè)麻煩就是治療周期長(zhǎng)，不像感冒，一二周就能好。焦慮癥抑郁癥的治療時(shí)間一般按月計(jì)算，少則半年，多則數(shù)年。要是治療不得當(dāng)就可能有長(zhǎng)期服藥治療。焦慮癥抑郁癥久治不愈，或是經(jīng)常復(fù)發(fā)的原因是多方面的。首先并不是焦慮癥抑郁癥就不能治愈，這個(gè)應(yīng)該要明白的。而有的患者久治不愈的原因可能有這么幾個(gè)。一、焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少，神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。一個(gè)是患者對(duì)于焦慮癥抑郁癥這個(gè)疾病不了解。有的患者會(huì)說(shuō)了怎么不了解了，我太了解了，情緒低落，興趣減少，疲乏無(wú)力，提不起精神，沒(méi)有希望，悲觀失望。緊張恐懼害怕?lián)?，心慌胸悶氣短。?yán)重時(shí)有死的想法。其實(shí)這些僅僅是焦慮癥抑郁癥的癥狀而已。焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)并不是這么簡(jiǎn)單的，焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退，神經(jīng)遞質(zhì)減少?？赡苓€和神經(jīng)內(nèi)分泌、激素、炎性因子有關(guān)。就目前醫(yī)學(xué)科學(xué)而言，神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制被廣泛接受，因此研發(fā)出有效的治療焦慮癥抑郁癥的藥物——抗抑郁藥物。有的患者要問(wèn)又不是老年癡呆，年紀(jì)輕輕怎么大腦功能就減退了？大腦功能減退和老年人大腦功能衰退不是一回事，不能混淆。大腦功能減退這種情況往往發(fā)生在年輕人身上。引起大腦功能減退的因素可以是精神因素，如精神壓力或精神刺激。但更多的還有非精神因素，如過(guò)度用腦、病毒細(xì)菌感染、雌激素波動(dòng)、長(zhǎng)期失眠、生活不規(guī)律、腦部病變、寒冷、光照減少甚至上班路途遙遠(yuǎn)等等因素都可能引起大腦功能的減退。二、抗抑郁藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，從而緩解焦慮癥抑郁癥的癥狀，但停藥后容易復(fù)發(fā)。大腦功能減退后，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少，失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。我們?nèi)梭w所有器官的功能要正常發(fā)揮，必須要神經(jīng)功能的正常調(diào)節(jié)。所以神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常除了出現(xiàn)情感、思維、行為異常外，還可以出現(xiàn)很多器官功能的異常，就是出現(xiàn)軀體癥狀。而大腦功能一旦減退后，靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以很多患者都會(huì)復(fù)發(fā)，或是治療效果不佳甚至無(wú)效。而大腦功能的損傷程度和病程有關(guān)，還和復(fù)發(fā)次數(shù)有關(guān)。病程越長(zhǎng)，對(duì)大腦功能的損傷越大，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，對(duì)大腦功能的損傷越大。這是從焦慮癥抑郁癥的發(fā)病機(jī)制來(lái)說(shuō)，而患者這方面是什么情況呢？很多患者幾乎不會(huì)在出現(xiàn)情緒問(wèn)題而及時(shí)去醫(yī)院就診，總認(rèn)為情緒問(wèn)題只是心理問(wèn)題，而心理問(wèn)題靠自己可以調(diào)節(jié)好的。還有的患者即使及時(shí)去醫(yī)院就診，還不愿意服藥治療，認(rèn)為藥物副作用大，藥物有依賴(lài)性，吃了就停不了了。其實(shí)抗抑郁藥物并沒(méi)有想象的那樣有很大副作用，大多數(shù)人都可以承受。還有抗抑郁藥物確實(shí)沒(méi)有依賴(lài)性，有依賴(lài)性的而是那些不起眼的安眠藥。有些患者在抗抑郁藥物治療時(shí)，還使用了增效劑抗精神病藥物，如奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、哌拉哌酮、魯拉西酮、利培酮等等，這些藥物的副作用相對(duì)會(huì)大些，有的患者還可能出現(xiàn)代謝異常，如肥胖，血脂血糖升高。而這些副作用不能算在抗抑郁藥物的頭上。三、在使用抗抑郁藥物治療焦慮癥抑郁癥的同時(shí)還可以試試進(jìn)行損傷大腦功能的康復(fù)治療。大多數(shù)安眠藥都有依賴(lài)性，包括如艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、佐匹克隆、唑比坦等等。所以焦慮癥抑郁癥要想有好的治療效果，就必須及時(shí)就診服藥治療，這里為什么會(huì)強(qiáng)調(diào)服藥治療，因?yàn)橛行┗颊呔驮\后不愿意服藥治療，結(jié)果是病程拖長(zhǎng)，影響治療效果。還有一個(gè)就是可以試著對(duì)損傷的大腦功能進(jìn)行康復(fù)治療。大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以可以試試進(jìn)行大腦功能的康復(fù)治療。焦慮癥抑郁癥就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以絕大多數(shù)患者都會(huì)復(fù)發(fā)或是治療效果不佳甚至無(wú)效。治療必須要改善大腦功能。