小兒外科

包莖、包皮過長(zhǎng)、隱匿性陰莖的一些問題我們?cè)陂T診坐診時(shí)經(jīng)常遇到家長(zhǎng)詢問：“醫(yī)生，你看看我的孩子是包皮還是包莖？”顯然，這些家長(zhǎng)普遍認(rèn)為，包皮與包莖是一樣的。但實(shí)際上，這里存在著一個(gè)很大的誤解。所謂包皮，是一個(gè)解剖名詞，指的是陰莖表面覆蓋于龜頭上的皮膚。而包莖和包皮過長(zhǎng)才是疾病名稱。 1、問：包莖和包皮過長(zhǎng)有什么區(qū)別呢？會(huì)不會(huì)影響陰莖發(fā)育？ 答：包莖或包皮過長(zhǎng)都是包皮把整個(gè)龜頭蓋住了。包莖是指包皮不能上下翻動(dòng)，包皮的口非常小。包皮過長(zhǎng)則可用手把包皮翻開，讓龜頭露出來。包莖和包皮過長(zhǎng)和陰莖發(fā)育沒有直接的關(guān)系， 但嚴(yán)重的包莖會(huì)影響陰莖發(fā)育。 2、問：長(zhǎng)期下去對(duì)人體有沒有什么影響？ 答：包莖或包皮過長(zhǎng)時(shí)，使包皮內(nèi)皮脂腺的分泌物不能排出，并逐漸形成包皮垢。包皮垢適宜細(xì)菌生長(zhǎng)，故可引起陰莖頭及包皮發(fā)炎。發(fā)生在尿道口的炎癥，愈合后可引起尿道口狹小，造成排尿困難。陰莖頭受包皮垢長(zhǎng)期刺激還可能發(fā)生陰莖癌。約有90%的陰莖癌患者有包莖或包皮過長(zhǎng)病史。另外，對(duì)女性也極為不利，丈夫包皮過長(zhǎng)，可能誘發(fā)宮頸癌。 包莖如未能及時(shí)治療，陰莖頭長(zhǎng)期被包皮緊鎖，致使青春期后造成陰莖發(fā)育不良，還會(huì)影響夫妻生活。 包莖和包皮過長(zhǎng)如強(qiáng)行上翻后而不能復(fù)位時(shí)，可造成包皮嵌頓，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起龜頭壞死。 3、問：既然包莖對(duì)人體是有影響的，有些國(guó)家男孩一生下來就切，那么很多家長(zhǎng)就會(huì)問：小男孩的包皮到底是不是都要割呢？ 答：不是的，在國(guó)內(nèi)我們的判定標(biāo)準(zhǔn)還是和國(guó)外有區(qū)別的。在國(guó)外因?yàn)樽诮绦叛龅膯栴}，尤其是在信仰猶太教的國(guó)家如以色列，男新生兒出生后都做包皮環(huán)切。在國(guó)內(nèi)，我們的判定標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。新生男孩90%以上會(huì)有生理性包莖，大概3歲后，大部分都會(huì)自然好轉(zhuǎn)。3歲以后，小兒如果仍然存在包莖，且包皮口有狹窄環(huán)的，自行好轉(zhuǎn)的幾率比較低，應(yīng)考慮手術(shù)；尤其已經(jīng)出現(xiàn)了包皮口反復(fù)紅腫等感染癥狀的，也應(yīng)該手術(shù)。 4、什么年齡手術(shù)比較好？ 答：?jiǎn)渭兙褪中g(shù)來說，包莖任何年齡都可以做。但最佳手術(shù)年齡為學(xué)齡前，也就是6周歲前，3周歲后。因?yàn)?周歲后大部分的生理性包莖會(huì)好轉(zhuǎn)，不需要手術(shù)。 5、問：麻醉怎么打，手術(shù)怎么做，手術(shù)要多久？ 答：因?yàn)樘弁吹年P(guān)系，小孩基本不能配合局麻，所以在靜脈輔助下局麻。就是靜脈用點(diǎn)藥，先讓小孩睡著了后，再在局部打點(diǎn)局麻藥就好。我們?cè)缭?0年前，已經(jīng)對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行了改進(jìn)。老的手術(shù)方法是叫環(huán)切手術(shù)，就是切了后還要用可吸收線間斷縫合，手術(shù)時(shí)間大約需半小時(shí)。線脫落時(shí)間大約要1個(gè)月，線脫落后會(huì)形成局部包皮表明坑坑洼洼，不夠美觀?，F(xiàn)在基本采用了包皮環(huán)扎術(shù)，就是前面帶一個(gè)小“戒指”一樣的塑料環(huán)，外面線結(jié)扎一下就好。手術(shù)時(shí)間不到10分鐘。術(shù)后2-3周塑料環(huán)和結(jié)扎線自動(dòng)脫落，包皮表面比較光整、自然。 6、問：有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己孩子的小丁丁和別家孩子的不一樣，看上去很小，雖然年齡可能已經(jīng)5-6歲了，但他的小丁丁還不如有些剛出生的大，這是什么情況？是什么原因造成的？ 答：隨著生活水平的改善與家長(zhǎng)、醫(yī)師認(rèn)知程度的提高，這就是目前臨床比較常見的另一種疾病，稱之為隱匿性陰莖，也叫埋藏式陰莖。與傳統(tǒng)的包莖不同，隱匿性陰莖是指陰莖實(shí)體發(fā)育正常，而外觀顯露短小的一種情況。造成這一現(xiàn)象的原因有許多，一方面因?yàn)橄忍斓陌ず完幥o體是分離的，包皮下有異常的纖維組織牽拉，還有一方面因?yàn)榉逝志植恐径逊e遮蓋陰莖體。 7、問：隱匿性陰莖需要手術(shù)治療嗎？可以做像前面說的做個(gè)包皮環(huán)扎就可以了嗎？ 答：除肥胖所引起的隱匿性陰莖必須及早手術(shù)治療。切忌像前面所說的包莖一樣做包皮環(huán)切或環(huán)扎手術(shù)。因?yàn)殡[匿性陰莖本身皮膚是短缺，不夠的，如果像前面一樣作了包皮環(huán)切或環(huán)扎手術(shù)，那么他的皮膚就更短缺了。另外一種是肥胖引起的隱匿性陰莖，必須先減肥，然后再評(píng)估是否需要手術(shù)。 8、問：如果隱匿性陰莖不手術(shù)會(huì)有什么影響？ 答：真正的隱匿性陰莖是由于陰莖外觀短小，會(huì)影響孩子的自尊，尤其是大孩子會(huì)一個(gè)人躲起來小便。到青春期發(fā)育后，因?yàn)殡[匿性陰莖存在皮下異常的纖維組織牽拉，影響陰莖本身的發(fā)育。另一方面：正常的陰莖是前面的頭比較大，后面的桿子相當(dāng)小一點(diǎn)；而隱匿性陰莖發(fā)育后會(huì)出現(xiàn)前面的龜頭越來越小，后面的桿子（陰莖體）越來越粗，呈圓錐狀。 9、問：隱匿性陰莖術(shù)后效果如何？ 答：隱匿性陰莖手術(shù)方法有很多種。有些地方采用皮瓣轉(zhuǎn)移，會(huì)出現(xiàn)一件衣服上打了個(gè)“補(bǔ)丁”一樣。經(jīng)過我們多年的改良后，采用陰莖陰囊交接處切開治療隱匿性陰莖其術(shù)后效果“立竿見影”，待其創(chuàng)口恢復(fù)后，外觀和同包皮環(huán)切術(shù)后一樣，疤痕隱蔽。 本文系林永志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

細(xì)心的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己小兒的“蛋蛋”（睪丸）有時(shí)在，有時(shí)不在，甚至找不到“蛋蛋”；又或B超檢查報(bào)告異常。此時(shí)，家長(zhǎng)往往比較憂愁，這需要手術(shù)嗎？什么時(shí)候手術(shù)比較合適？該如何手術(shù)？各位看官不要著急，且讓我來給你解除這些“憂愁”。 隱睪又稱睪丸下降不全，是小兒常見的泌尿生殖系統(tǒng)畸形。在胎兒發(fā)育時(shí)，睪丸會(huì)從腰部腹膜后下降至陰囊內(nèi)，即“蛋蛋”要到達(dá)自己的“窩”內(nèi)。若“蛋蛋”“天生不努力”，未能回到自己的“窩”：即睪丸未降入陰囊而停留在腹腔內(nèi)、腹股溝管或陰囊入口處，陰囊內(nèi)沒有睪丸，便為隱睪。隱睪多為單側(cè)，新生兒中大約有4～10%，早產(chǎn)兒比足月兒發(fā)病率高。導(dǎo)致睪丸下降異常的原因是多方面的，可能和其母體絨毛膜促性腺激素不足或睪丸、精索血管等本身缺陷有關(guān)。 “蛋蛋”最適宜居住并未來產(chǎn)生“小蝌蚪”（精子）的溫度為35℃，若未下降的睪丸長(zhǎng)期在腹腔內(nèi)或者腹股溝管內(nèi)，相對(duì)高溫（37℃），那么不回“家”的“蛋蛋”就無(wú)力或無(wú)法產(chǎn)生“小蝌蚪”了，甚至“蛋蛋”本身就慢慢變成了“壞蛋”（隱睪萎縮甚至癌變，發(fā)生癌變的機(jī)率增加20～48倍）。有些調(diào)皮的“蛋蛋”一會(huì)兒在自己的“窩”內(nèi)，一會(huì)兒又不呆在自己的“窩”內(nèi)，我們稱之為“滑動(dòng)性睪丸”?？赡蹷超檢查時(shí)它剛好沒有呆在自己的“窩”內(nèi)，那么結(jié)果就提示異常了。對(duì)于這些調(diào)皮的家伙，如何判斷是否是個(gè)“乖孩子”呢？一定要等他睡著了后再看看其是否老老實(shí)實(shí)的呆在自己的“窩內(nèi)”。如果連續(xù)十個(gè)晚上有六到七個(gè)晚上是安靜的呆在自己的“窩”內(nèi)，那它還是個(gè)“好蛋”（需要每年到醫(yī)院檢查一次直至青春期），反之則需有“修理”（手術(shù)）。 那么，那些需要“修理”的“蛋蛋”什么時(shí)候來“修理”呢？為了在最大程度上保證患兒“蛋蛋”產(chǎn)生“小蝌蚪”的能力，并避免變成“壞蛋”，2014年美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)（AUA）推薦最佳的手術(shù)年齡為6-18月，在此前提下越早手術(shù)越好，既往的激素治療方法已不被推薦。依據(jù)睪丸所在位置不同，采取不同的手術(shù)方式：1、睪丸不可觸及——腹腔鏡探查。2、睪丸可觸及——傳統(tǒng)腹股溝及陰囊雙切口手術(shù)。 本文系林永志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。