精神科

臨床上遇到過(guò)一個(gè)非常有意思的案例，一個(gè)15歲的少年，自稱“反社會(huì)人格”，在學(xué)校里欺負(fù)同學(xué)，在家頂撞父母，偷盜錢財(cái)，甚至動(dòng)手打老師，最終父母以“行為不良”為由，送到門診來(lái)讓我?guī)兔纯础? 孩子大喊大叫，卻被兩個(gè)身材魁梧的精神科男護(hù)嚇到不敢說(shuō)話，最終在問(wèn)診過(guò)程中告訴我，自己是因?yàn)榭戳恕厄饌b》中的小丑和《神探夏洛克》的主角都是反社會(huì)人格，覺得非常迷人帥氣，所以才自稱反社會(huì)人格，做出種種不良表現(xiàn)。 這種現(xiàn)象讓人忍俊不禁，但作為醫(yī)生又有些擔(dān)憂： 不要再美化人格障礙了！人格障礙不隨便能得，也不是那么好治的！判斷一個(gè)人是否患有人格障礙，是非常困難的，即便是對(duì)于我這樣30余年經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)師，也需要一個(gè)慎重的過(guò)程，而且人格障礙預(yù)后較差，可以說(shuō)是“不治之癥”。 很多人看到一些對(duì)于各類人格障礙的描述，容易對(duì)號(hào)入座，覺得這個(gè)也像自己，那個(gè)也像自己，我從小就和別人不一樣，所以也有人格障礙，那你又說(shuō)這個(gè)病預(yù)后很差，我是不是沒救了？ 懷疑自己患有人格障礙，還有救嗎？每次遇到這種問(wèn)題，都要老生常談的說(shuō)一句：精神心理疾病的診斷并非易事，如果大家都能憑在網(wǎng)上看一些文章就能自己診斷治療，那我們這些精神科醫(yī)師豈不全都要失業(yè)。 一般人格障礙的患者是無(wú)法理解自己的異常的，來(lái)就醫(yī)的往往是因?yàn)樗呋蚯榫w方面出了問(wèn)題。所以如果發(fā)現(xiàn)身邊的親人朋友可能患有人格障礙，請(qǐng)盡早就醫(yī)確診，進(jìn)行規(guī)范治療，可以使異常行為有一定程度的改善。 人格障礙是怎么回事？人格（personality）也可以稱作個(gè)性（character），是一個(gè)人固定的行為模式及在日常生活中待人接物的習(xí)慣方式。 也可以通俗的講：人格就是我們給其他人的感覺。 那么人格障礙是什么？顧名思義，就是一個(gè)人明顯讓其他人覺得他不對(duì)勁。 這種不對(duì)勁是無(wú)法掩飾的，從童年、青少年及成年早期就一直持續(xù)的，這些患者并非受到重大刺激因而產(chǎn)生了人格改變或應(yīng)激反應(yīng)，而是從小到大一直都表現(xiàn)的異于常人。 比如說(shuō)：我們很熟悉的反社會(huì)型人格，從小就待人十分冷酷無(wú)情，即便是骨肉親情，從小也漠不關(guān)心。沒有內(nèi)疚感，完全缺乏責(zé)任感，無(wú)視社會(huì)規(guī)范和義務(wù)，很多患者從小就逃學(xué)、說(shuō)謊、酗酒甚至違法亂紀(jì)。 再比如說(shuō)：回避型人格障礙，從童年時(shí)期就表現(xiàn)出與天真爛漫的同齡人不和諧的緊張、提心吊膽、自卑和不安全感，即便身邊的生活環(huán)境和父母家庭都給予了莫大的幫助，也無(wú)法改變患者這種過(guò)分的擔(dān)心。 如何判斷一個(gè)人有人格障礙？診斷人格障礙，是一個(gè)規(guī)范的，慎重的過(guò)程，需要精神科醫(yī)師來(lái)詳細(xì)評(píng)估，并非老百姓根據(jù)幾條規(guī)則就能判斷出來(lái)的。 首先要進(jìn)行臨床晤談，盡可能的多方面采集病史資料，再使用多種問(wèn)卷和評(píng)估方式輔助診斷。人格是長(zhǎng)期的穩(wěn)定的，一般在成年期我們才會(huì)做出人格障礙的診斷。 我們需要注意的是，人格障礙患者已經(jīng)形成了完全異于常人的行為模式，但他們無(wú)法理解自身的異常，因而往往在與外界產(chǎn)生沖突后感到痛苦。 在治療上，我們只能控制異常癥狀，卻無(wú)法徹底改變患者的人格結(jié)構(gòu)，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，只能祈禱所有的孩子在年幼的時(shí)候都被善待，在人格形成過(guò)程中被家庭良好引導(dǎo)，最終都有健康的人格。

孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)： 大部分孤獨(dú)癥患兒1-2歲的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)明顯的孤獨(dú)癥癥狀。 一些后來(lái)被診斷為孤獨(dú)癥譜系障礙孩子的父母回憶，他們的孩子都是在1歲以后，出現(xiàn)與其他孩子明顯不同的表現(xiàn)：語(yǔ)言發(fā)育遲滯，對(duì)語(yǔ)言的理解力異常一般是首診時(shí)家長(zhǎng)們的主訴。 1、社交方面： 對(duì)人的面部幾乎沒有興趣，缺乏目光對(duì)視，很少有直接的生動(dòng)面目表情或發(fā)聲、姿勢(shì)，缺乏與其他小朋友交往的興趣，難以覺察別人的情緒，對(duì)別人的操控和欺負(fù)也無(wú)動(dòng)于衷。 2、交流障礙： 語(yǔ)言發(fā)育異常，發(fā)音顛倒，言語(yǔ)節(jié)奏或聲調(diào)異常，無(wú)意義言語(yǔ)或無(wú)法用語(yǔ)言來(lái)交流，刻板語(yǔ)言或重復(fù)語(yǔ)言。 3、認(rèn)知障礙： 智力評(píng)分比較低，主要表現(xiàn)在抽象思維能力上，例如對(duì)順序性和程序性信息的反應(yīng)能力比較低。 4、行為特征： 對(duì)單調(diào)環(huán)境有獨(dú)特反應(yīng)（例如緊盯著電視）而對(duì)社會(huì)性情景缺乏反應(yīng)（例如父母的聲音），對(duì)非語(yǔ)言的聲音有反應(yīng)而對(duì)人聲缺乏反應(yīng)。 特殊的興趣：例如對(duì)一些物品的非功能性部分表現(xiàn)出興趣，或出現(xiàn)一些特別的姿勢(shì)，例如踮起腳尖走路，拍手，繞著物體轉(zhuǎn)圈等。 DSM-IV孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn) （家長(zhǎng)可以一條一條對(duì)下去，看看是否出現(xiàn)這些癥狀） A：下列12項(xiàng)中至少符合6項(xiàng) 1、社會(huì)交往中有質(zhì)的損害——至少有2項(xiàng) 1）多種調(diào)節(jié)社會(huì)交往的非語(yǔ)言性行為的使用有明顯損害，例如：目光對(duì)視，面部表情，軀體姿勢(shì)及手勢(shì)的。 2）不能與同齡人建立與發(fā)育水平相稱的伙伴關(guān)系 3）不能自發(fā)的尋求與他人共享歡樂、興趣或成就，例如不會(huì)像旁人展示、表達(dá)或指出自己感興趣的事物 4）缺乏社會(huì)交往或與別人的感情交流 2、語(yǔ)言交流中有質(zhì)的損害——至少有1項(xiàng) 1）口語(yǔ)發(fā)育延遲或完全缺乏（不伴有試圖用其他交流方式，例如手勢(shì)或表情來(lái)替代） 2）具有足夠語(yǔ)言發(fā)育的個(gè)體，發(fā)動(dòng)或維持與別人交談的能力存在明顯損害 3）刻板的重復(fù)語(yǔ)言或奇特語(yǔ)言 4）缺乏與發(fā)育水平相稱的各種自發(fā)性裝扮游戲或社會(huì)模仿性游戲 3、局限、刻板和重復(fù)的行為、興趣和活動(dòng)方式——至少有1項(xiàng) 1）專注于一種或多種刻板的、局限的興趣模式，并有異常的興趣強(qiáng)度和專注程度 2）頑固的堅(jiān)持一些特殊的、無(wú)用的、常規(guī)或儀式性的動(dòng)作或活動(dòng) 3）刻板的和重復(fù)的作態(tài)動(dòng)作（例如：手指拍打或扭轉(zhuǎn)或復(fù)雜的全身動(dòng)作） 4）過(guò)分專注于物品的某些部分 B：3歲之前開始發(fā)病，至少有1項(xiàng)功能發(fā)育延遲或異常 1）社會(huì)交往 2）社會(huì)交往中語(yǔ)言的應(yīng)用 3）象征性游戲或想象性游戲 C：這類障礙不能用RETT障礙(雷特綜合征,，一種特發(fā)于女孩，與遺傳有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的疾病)、兒童瓦解性障礙來(lái)解釋。 孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種，臨床癥狀在不同年齡有不同特點(diǎn)，且很多癥狀可以出現(xiàn)在其他精神疾病或神經(jīng)疾病中。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子的言語(yǔ)、肢體、行為表現(xiàn)出于其他孩子明顯不同的發(fā)育異常，一定要盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行篩查。 目前對(duì)兒童孤獨(dú)癥有個(gè)形象的描述就是“星星的孩子”，就像天上的星星一樣活在自己的世界里。他們不聾，卻對(duì)聲音充而不聞；他們不啞，卻不知如何 開口說(shuō)話；他們不盲，卻對(duì)周圍人與物視而不見，與這個(gè)世界“格格不入”。 本文系許寶貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

失眠對(duì)于身處快節(jié)奏社會(huì)的人們來(lái)講，是普遍存在的一種現(xiàn)象。很多人因?yàn)樯顗毫Α⒕駹顟B(tài)、情感問(wèn)題等都會(huì)引起失眠。如果對(duì)失眠不及早進(jìn)行治療，那么會(huì)引發(fā)許多疾病，長(zhǎng)期失眠會(huì)對(duì)自身的身心健康造成很大的影響。 按臨床表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，失眠通常有如下幾個(gè)形式： 1.入睡困難，也就是睡眠潛入期過(guò)長(zhǎng)。入睡的時(shí)間超過(guò)30min 2.睡眠維持困難。夜間醒來(lái)的次數(shù)超過(guò)2次或凌晨早醒 3.睡眠質(zhì)量差。經(jīng)常做噩夢(mèng)，自覺睡的淺，似沒睡一樣 4.早醒、醒后無(wú)法再入睡。一般比正常時(shí)早醒1--2小時(shí)即為早醒 5.總體睡眠時(shí)間少于6小時(shí) 6.日間殘留效應(yīng)。第二天早晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。 失眠癥與情感障礙的關(guān)系 情感障礙可能導(dǎo)致失眠 造成失眠的病因有許多，也非常復(fù)雜，其中： 1.心理、精神受到外界的刺激或干擾時(shí)，最容易導(dǎo)致失眠。如焦慮、煩躁不安或情緒低落等，都會(huì)引起失眠的。而生活中的打擊、驚喜、工作與學(xué)習(xí)的壓力等，會(huì)使人過(guò)度思考、擔(dān)心，這些方面也會(huì)使人的心理和生理造成過(guò)激的反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，造成大腦的功能失調(diào)，從而引起失眠。 2.服用抗精神病藥、抗抑郁、抗焦慮藥都有可能引發(fā)失眠。 失眠對(duì)情緒的影響 睡眠障礙是抑郁癥的常見癥狀之一,長(zhǎng)期失眠也會(huì)帶來(lái)許多負(fù)面影響。因?yàn)樯眢w的新陳代謝和各項(xiàng)機(jī)能都受到影響，從而會(huì)加大我們情緒上患病的風(fēng)險(xiǎn)。 常見的情感障礙包括抑郁癥、焦慮癥、雙向情感障礙等。以前我們國(guó)家醫(yī)學(xué)體系中的心理學(xué)建設(shè)比較薄弱，實(shí)際上這是一個(gè)非常常見的問(wèn)題。正因?yàn)樵摲矫驷t(yī)學(xué)專業(yè)教育及醫(yī)學(xué)科普教育的不足，導(dǎo)致很多醫(yī)生和患者并不能正確的認(rèn)識(shí)該類疾患，在臨床上很容易誤診或漏診；或者是病人拒不接受醫(yī)生的診斷，治療的依從性更無(wú)從談起。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，原發(fā)性失眠病人中存在中、重度焦慮和抑郁分別為54%和31%；國(guó)內(nèi)研究顯示，失眠病人中常伴有焦慮或抑郁情緒障礙大約為66.67%，其中焦慮情緒發(fā)生率大約為53.18%，抑郁情緒發(fā)生率大約為59.96%，焦慮與抑郁共存，約占47.9%。 因此，失眠和情感障礙可能會(huì)是一個(gè)惡性循環(huán)的過(guò)程，需要綜合考慮病因，結(jié)合個(gè)人實(shí)際情況，多學(xué)科診斷，制定適合自身的診療方案。 本文系許寶貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。