北京豐臺國康中西醫(yī)結合醫(yī)院

腫瘤分為良性腫瘤、惡性腫瘤與交界性腫瘤三類，其中惡性腫瘤常被稱為“癌”，但是“癌”并不是惡性腫瘤的全部，惡性腫瘤按其來源劃分可分為癌與肉瘤兩類。癌來源于上皮組織，如皮膚、腺體、腺泡、導管等；肉瘤來源于間葉組織，如纖維、骨骼、肌肉、脂肪、血管、淋巴管等。同時具有癌和肉瘤兩種成分的稱為癌肉瘤。肉瘤較癌少見，約占惡性腫瘤的1%。根據(jù)惡性腫瘤的分化程度、異型性、核分裂象的數(shù)目等可對其進行分級。一般三級分級法使用較多，1級為高分化，分化良好，惡性程度低;2級為中分化，呈中度惡性;3級為低分化，惡性程度高。對某些腫瘤也采用低級別(分化較好)和高級別(分化較差)的兩級分級法。肉瘤分類眾多，常見的有纖維肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、橫紋肌肉瘤等。一、脂肪肉瘤脂肪肉瘤是較常見的軟組織腫瘤，來源于血管周圍、體腔下及肌間間隙的未分化間葉細胞，由前脂肪細胞到成熟脂肪細胞不同分化階段的細胞構成。較少數(shù)可能為脂肪瘤惡變而來。脂肪肉瘤為典型的成年人疾病，大部分患者在40-60歲發(fā)病，男性患病率較高于女性，但并不顯著。分為黏液型、高分化型、去分化型、多形型。高分化型脂肪肉瘤及黏液型脂肪肉瘤屬低度惡性腫瘤，預后較好，轉(zhuǎn)移率低，5年生存率達90%，但其局部復發(fā)率高。去分化型及多形性脂肪肉瘤屬高度惡性，極易復發(fā)、轉(zhuǎn)移，5年生存率分別為75%和30%-50%。去分化脂肪肉瘤首次術后的局部復發(fā)率達20%，而二次術后的復發(fā)率達44%左右。脂肪肉瘤的治療以手術切除為主，分子靶向治療、放療、化療以及免疫治療等全身治療方式也有一定效果，但目前沒有證據(jù)表明脂肪肉瘤對上述治療手段具有高度敏感性。根治性手術是病人獲得潛在治愈機會的最佳手段；放射治療是除手術以外最重要的輔助治療方法，可增加腫瘤的局部控制率；化療能夠延長無復發(fā)生存時間，同時降低局部復發(fā)率，但是并不能改善總生存時間。位于下肢者5年生存率遠遠高于位于腹膜后者，腫瘤內(nèi)的脂肪含量越高，預后相對越好。二、纖維肉瘤起源于成纖維細胞或組織細胞。纖維肉瘤好發(fā)在損傷或燒傷瘢痕，骨骼炎瘺管和竇道，以及放射治療、化療后。腫瘤位置一般較深，生長緩慢，多發(fā)生于皮膚、皮下、骨膜及長骨兩端，可深達骨骼。屬于罕見的惡性程度極高的骨腫瘤。放射線因素是纖維肉瘤的主要病因，用放射線治療的患者的腹壁放射野內(nèi)可出現(xiàn)纖維組織增生，局部軟組織變厚并呈浸潤性生長，其中有部分病例會繼續(xù)發(fā)展，最后演變?yōu)槔w維肉瘤。良性纖維瘤病，特別是生長在手掌和足跖部位的纖維瘤病以及生長在腹壁和腹壁外的韌帶樣瘤，多向深層肌肉層浸潤生長，如處理不當，可因復發(fā)而惡變，造成纖維肉瘤的發(fā)生。纖維肉瘤早期治療，有治愈可能，纖維肉瘤的首選治療方法是手術切除。臨床輔助治療有化療、多藥聯(lián)合治療。中晚期的纖維肉瘤患者，腫瘤已經(jīng)擴散和轉(zhuǎn)移，積極的治療可以延長壽命。通過積極正規(guī)治療后，部分患者的癥狀可以得到一定的緩解，提高患者的生存質(zhì)量。如不接受正規(guī)治療，患者可繼發(fā)病理性骨折、腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移等，危及患者的生命，縮短生存期。三、血管肉瘤血管肉瘤是由血管內(nèi)皮細胞或向血管內(nèi)皮細胞方向分化的間葉細胞發(fā)生的惡性腫瘤，較少見?？砂l(fā)生于任何年齡，成人多見，少數(shù)為先天性。好發(fā)于皮膚、皮下、肌肉和骨組織，也可發(fā)生于口腔、縱隔和腹膜后等部位，常見于四肢，特別是下肢，其次為軀干、頭、頸部，通常是單發(fā)，大小不一。呈侵襲性生長，發(fā)生轉(zhuǎn)移以肺最為多見，有些病例，在切除后數(shù)年，還能發(fā)生轉(zhuǎn)移。血管肉瘤的治療原則主要是以手術為主，手術后進行放療和化療可能在一定程度上降低血管肉瘤復發(fā)的風險，但是不可能根治。單純化學治療效果有限。多數(shù)患者預后不佳。四、橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤是一種罕見惡性腫瘤，在兒童的軟組織肉瘤中最常見，最多發(fā)于10歲以下的兒童。橫紋肌肉瘤細胞是由異常生長的早期肌肉細胞發(fā)展而來，可發(fā)生于身體各個部位，常見于頭頸部、四肢和泌尿生殖器官。分為胚胎型橫紋肌肉瘤、腺泡型橫紋肌肉瘤與多形型或間變型橫紋肌肉瘤。胚胎型橫紋肌肉瘤占所有橫紋肌肉瘤病例的57%，多發(fā)于頭頸部、膀胱、陰道、前列腺和睪丸等部位，兒童多見，是橫紋肌肉瘤中預后最好的一個類型。腺泡型橫紋肌肉瘤占所有橫紋肌肉瘤病例的23%，多發(fā)生在軀干和四肢，多見于5歲以下兒童，往往比胚胎型進展更快。多形型或間變型橫紋肌肉瘤非常罕見，多發(fā)生于成人，在兒童中極為罕見，進展很快，預后不理想。橫紋肌肉瘤的治療需要結合多種治療方法，如手術、放療和化療。手術一般是首選項，腫瘤難以完全切除時，可以通過放化療使腫瘤縮小后，再進行手術。術后需進行化療，大部分患者還需進行放療。橫紋肌肉瘤總體5年生存率在70%以上。兒童通常比成人患者預后更好。復發(fā)橫紋肌肉瘤的預后不太理想。五、平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤是一種少見的成人軟組織惡性腫瘤，是起源于腸壁平滑肌、腸壁血管平滑肌或腸壁黏膜肌的惡性間葉組織腫瘤。一般為散發(fā)性，好發(fā)于子宮與胃腸道，偶見于腹膜后、腸系膜、大網(wǎng)膜及皮下軟組織等，發(fā)病率占所有軟組織腫瘤的5％-10％，以血行播散為主要傳播途徑。皮膚平滑肌肉瘤早期徹底切除可以治愈，其他部位的平滑肌肉瘤一般發(fā)現(xiàn)較晚，不可治愈，但通過手術治療、放化療等可以緩解癥狀，減輕腫瘤負荷，延長生存期。手術切除是平滑肌肉瘤的主要治療手段。化療可緩解癥狀，延長生存期，對子宮平滑肌肉瘤效果較好。放療能夠減少平滑肌肉瘤的復發(fā)，緩解不適癥狀，但是對患者的生存期沒有明顯幫助。靶向治療仍在研制當中，目前常用的有帕唑帕尼，多與放化療聯(lián)合應用。六、骨肉瘤骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是一種惡性骨腫瘤，特點是腫瘤細胞可直接產(chǎn)生骨樣組織。好發(fā)部位為股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。常形成梭形的瘤體，可累及骨膜、骨皮質(zhì)及髓腔。骨腫瘤本身發(fā)病率低，但在原發(fā)惡性骨腫瘤中，骨肉瘤相對常見。原發(fā)性骨肉瘤在青少年中發(fā)病率較高，最常發(fā)生在10-20歲，約60%的骨肉瘤患者年齡在25歲以下。肺是骨肉瘤常見的轉(zhuǎn)移部位。目前骨肉瘤治療方案主要由術前化療、手術切除病灶和術后化療三部分組成。對于骨腫瘤患者，手術治療仍是骨肉瘤治療的主要方式。手術的目的在于盡可能將病灶完整切除，同時最大限度地保留功能?；熜Ч淮_定，部分患者較敏感，部分患者不敏感，需更改化療方案。放療不敏感，一般不單獨應用。靶向治療有應用，例如抗血管生成藥物、EGFR阻斷劑等。發(fā)生于脊柱、骨盆等中軸骨部位的骨肉瘤患者預后明顯差于發(fā)生于肢體的骨肉瘤患者，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移或其他部位轉(zhuǎn)移的患者預后差。對化療反應差的患者預后不佳。60%左右的患者可獲得長期生存。七、滑膜肉瘤滑膜肉瘤屬于軟組織肉瘤，通常發(fā)生在四肢和軀干的關節(jié)周圍。滑膜肉瘤并非家族遺傳性疾病，但幾乎所有滑膜肉瘤中都存在t(X;18)(p11.2;q11.2)染色體易位，及由此導致的SYT-SSX融合基因?；と饬隹砂l(fā)生于各年齡段，多發(fā)生于15-29歲，且男性多于女性。超過90%的滑膜肉瘤發(fā)生于四肢，約有一半病例會出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移至肺部。原發(fā)性滑膜肉瘤的首選治療方案是手術切除。手術切除+輔助放療是目前可手術切除的滑膜肉瘤的標準治療模式?；と饬鰧熭^為敏感，是重要的輔助治療手段。抗VEGFR類靶向藥物對晚期滑膜肉瘤有一定效果，是可以考慮的選擇，如貝伐珠單抗、雷莫蘆單抗、索拉非尼等。免疫療法在滑膜肉瘤中的效果均不太理想。如果首次手術切除能夠完整切除腫瘤，且保證安全外科邊界，則預后較好。兒童患者預后優(yōu)于成人，10歲以下的兒童預后更好。遠端肢體腫瘤比近端肢體或軀干腫瘤預后更好?；と饬鲇幸欢ǖ膹桶l(fā)可能。未分化或分化差的滑膜肉瘤類型更易出現(xiàn)復發(fā)。八、軟骨肉瘤軟骨肉瘤是一種起源于軟骨細胞的惡性腫瘤，發(fā)病率在骨骼系統(tǒng)原發(fā)性惡性腫瘤中排名第二，僅次于骨肉瘤。好發(fā)于男性，中老年較多見，少數(shù)病例發(fā)生于兒童和青少年。40歲以上的病例占50%以上。軟骨肉瘤以外科手術治療為主，放化療均不敏感。去分化和間葉型軟骨肉瘤化療可能有效；部分無法進行手術治療者，可嘗試放療，控制腫瘤生長、減輕癥狀。中、低度惡性軟骨肉瘤治療后一般預后良好；高度惡性軟骨肉瘤一般預后不佳；若能廣泛切除病變組織可提高預后。繼發(fā)性軟骨肉瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的周期較長，術后5年以上出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者并不少見。九、尤文肉瘤尤文肉瘤是一組小圓細胞腫瘤的統(tǒng)稱，包括骨尤文肉瘤、骨外尤文肉瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤(PNET)以及胸壁的小細胞惡性腫瘤(也稱為Askin瘤)。所有的尤文肉瘤都是屬于G3級別的高度惡性腫瘤。臨床少見，多發(fā)于兒童和青少年。由于尤文肉瘤為全身性疾病，大多數(shù)患者在診斷時，即使沒有明顯轉(zhuǎn)移灶，也存在亞臨床轉(zhuǎn)移。如果單純進行局部治療，復發(fā)率高達80%-90%。因此，初治的尤文肉瘤患者，一般接受的是多藥化療和局部控制措施(手術和/或放療)相結合的綜合治療。尤文肉瘤對放射線非常敏感，因此，可以將放療與手術、化療相結合，提升治療效果。手術切除是尤文肉瘤治療的重要部分，其主要目的是切除所有的腫瘤組織。由于少量的癌細胞殘余即可導致腫瘤復發(fā)，因此，為了降低復發(fā)的風險，外科醫(yī)生會將腫瘤及其周圍的一些正常組織切除，以便達到切緣陰性。尤文肉瘤的自體造血干細胞移植治療是一種還在臨床試驗研究中的治療方法，針對的是難以用其它療法治愈的尤文肉瘤，例如已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體其它部位或在標準療法后復發(fā)的腫瘤。局限性尤文肉瘤的生存率為70%-80%；如果確診時已經(jīng)出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移，則遠期生存率不到30%；但如果轉(zhuǎn)移僅限于肺部，則生存率約為50%。超過過1/4的局限性尤文肉瘤患兒，會在治療結束后出現(xiàn)復發(fā)。復發(fā)的尤文肉瘤治療難度較大，根據(jù)轉(zhuǎn)移部位的不同，有50%-80%的復發(fā)患者，會出現(xiàn)治療失敗。十、卡波西肉瘤卡波西氏肉瘤是人皰疹病毒8(HHV-8)，又稱為卡波西氏肉瘤相關皰疹病毒(KSHV)感染導致的一種惡性腫瘤。常表現(xiàn)為皮膚多發(fā)性斑點狀、斑塊狀或結節(jié)狀，也可累及黏膜、淋巴結和內(nèi)臟器官。男性較女性更易患卡波西肉瘤。艾滋病患病人群中，卡波西肉瘤發(fā)病率較高。本病在非洲呈區(qū)域性分布，我國新疆地區(qū)也好發(fā)經(jīng)典型卡波西肉瘤，主要見于當?shù)厣贁?shù)民族?？úㄎ魅饬霰旧聿痪哂袀魅拘?，但HHV-8可以通過唾液進行傳播，常通過性傳播或母嬰間進行傳播。但免疫系統(tǒng)正常的健康人群可以攜帶病毒但不產(chǎn)生疾病損害。波西肉瘤有四種不同的亞型:經(jīng)典型、非洲型、醫(yī)源性免疫抑制型以及艾滋病相關型。經(jīng)典型卡波西肉瘤通常表現(xiàn)為無痛性皮膚病灶，進展緩慢長達數(shù)十年。非洲型卡波西肉瘤好發(fā)于非洲的兒童和年輕成人(<40歲)。非洲型該型往往比經(jīng)典型卡波西肉瘤更具侵襲性，有時累及內(nèi)臟、骨及淋巴結。皮損廣泛，并可累及淋巴結、肝肺和胃腸等。醫(yī)源性免疫抑制型卡波西肉瘤常發(fā)生于器官移植后患者，特別是腎移植后，長期應用免疫抑制劑。皮損廣泛分布于皮膚和黏膜，淋巴結和內(nèi)臟受累或不受累。病程進展快，但停止免疫抑制劑治療后，皮損可自愈。艾滋病相關型卡波西肉瘤比其它類型更具侵襲性。損害分布廣泛，多發(fā)生于身體上部，常見頭、頸部、足底，且對稱分布，50%的患者有口腔或胃腸道損害。進展迅速，治療困難，死亡率高。預后決定于艾滋病本身?？úㄎ魅饬龅闹委熜枰鶕?jù)患病的類型、分期、大小、位置及患者自身情況而定。單發(fā)的皮損可手術切除對于多發(fā)性皮損可給予放療。對于快速進展的病例、肺部受累者、有癥狀的內(nèi)臟卡波西肉瘤和淋巴水腫者給予系統(tǒng)性化療。對于單個皮損，可采取瘤體內(nèi)注射治療。對于播散性患者，可給予免疫調(diào)節(jié)劑治療。艾滋病相關型卡波西肉瘤患者，聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是治療卡波濟肉瘤的最佳方法。移植卡波西肉瘤，減少、停止或更換免疫抑制劑后，病情可以完全消退。十一、骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤是一種交界性的、行為不確定的腫瘤，骨巨細胞瘤組織主要由大量的增殖性單核細胞及破骨細胞樣多核巨細胞組成，常常侵犯長骨造成偏心性溶骨性破壞。常見腫瘤局部進行性疼痛，存在惡變和肺轉(zhuǎn)移風險。治療主要依靠手術治療，但刮除手術治療易復發(fā)，對于反復復發(fā)、軟組織受累嚴重或骨質(zhì)嚴重破壞時可行整塊切除術。必要時也可輔以其他的多種治療方法。放療有效，但只應用于無法手術部位的復發(fā)腫瘤控制，有誘導惡變的風險?；熤卸⑺猁}制劑作為常規(guī)使用。骨巨細胞瘤手術后易復發(fā)，具有較強的侵襲性和轉(zhuǎn)移能力，對骨質(zhì)破壞明顯，存在惡變及肺轉(zhuǎn)移的風險。?肉瘤分類目前有七十余種，以上是一些常見的類型。總體來說，肉瘤較為頑固，易出現(xiàn)復發(fā)和肺部轉(zhuǎn)移，除個別類型外，大多對放化療不敏感，主要采取手術治療，靶向治療主要以抗血管生成藥物為主，其他治療較少應用。個別類型的肉瘤對放療、化療或者某類靶向藥物敏感，可以取得較好的效果。

脾胃疾病主要包括脾、胃、大腸、小腸四個器官，涉及肝、膽、腎諸臟。一、脾胃的功能脾胃同居中焦，互為表里，既密不可分，又功能各異。胃主受納和腐熱水谷，脾主運化而輸布營養(yǎng)精微；脾主升清，胃主降濁，一納一化，一升一降，共同完成水谷的消化、吸收、輸布及生化氣血之功能。大小腸為腑，以通降為順。小腸司受盛、化物和泌別清濁之職，大腸則有傳導之能，二者又皆隸屬于脾的運化升清和胃的降濁。二、脾胃疾病的病理特點胃病多實，常有寒客熱積，飲食停滯之患；脾病多虛，易現(xiàn)氣虛、陽虛之疾。胃為陽土，喜潤惡燥，因此胃病多熱，多燥；脾為陰土，喜燥惡濕，故脾病多寒，多濕。小腸之疾多表現(xiàn)為脾胃病變，大腸之病則為傳導功能失常。若因飲食所傷，情志不遂，寒溫不適，渚蟲感染，藥物損傷，痰飲、瘀血內(nèi)停，勞逸失度，素稟脾胃虛弱和肝、膽、腎諸病干及，可致脾胃納運失司，升降失調(diào)，大腸傳導功能失常而罹患脾胃虛弱，脾陽虛衰，胃陰不足，寒邪客胃，脾胃濕熱，胃腸積熱，食滯胃腸，濕邪困脾，肝氣犯胃，瘀血內(nèi)停等諸多脾胃腸證候。三、脾胃疾病的主要癥候1、脾胃虛弱主要脈癥：食少便溏，體倦乏力，少氣懶言，脘腹脹滿，食后尤甚，面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。病因病機：素體脾虛，或久病傷脾，或勞倦過度，或飲食所傷，均可損傷脾胃，導致脾胃虛弱，中氣不足，納運失司，升降失調(diào)，而成胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆等病證。證候特征：本證以脾胃對水谷吸收、運化、輸布的功能障礙并兼一般氣虛證候為特征。中氣下陷與本證有別，中氣下陷是在脾胃氣虛基礎上兼有下墜感或胃下垂、脫肛等臟器組織下垂證候。2、脾陽虛衰主要脈癥：脘腹隱痛或不適，喜溫喜按，腹脹腸鳴，食少，泛吐清水，大便溏薄，面色毗白，肢冷畏寒，神倦乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。病因病機：素體陽虛，或脾病日久傷陽，或過服寒涼傷中，或腎陽不足，失于溫煦，均可致脾陽虛，中焦虛寒，脾失健運，而成腹痛、嘔吐等病證。證候特征；具有一般脾氣虛的表現(xiàn)及脘腹隱痛，喜溫喜按，肢冷畏寒等陽虛生內(nèi)寒的證候特征。3、胃陰不足主要脈癥：胃脘不舒或隱痛，饑不欲食，口干唇燥，干嘔呃逆，大便干燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。病因病機：素體陰虛，或年老津虧，或熱病日久，損傷津液，或久瀉久痢，或吐下太過，傷及陰津，或過食辛辣，或過服辛香燥熱之藥品，損傷胃陰，以致胃陰不足，胃失濡潤，受納與和降失司，而成胃痛、嘔吐、噎嗝等病證。證候特征：具有舌紅少苔，脈細數(shù)等一般陰虛的臨床表現(xiàn)及饑不欲食，干嘔便干等胃納減少，胃失和降的證候特征。4、寒邪客胃主要脈癥：胃脘冷痛，重則拘急作痛，遇寒加劇，得溫痛減，口淡不渴，呃逆嘔吐，舌淡，苔白滑，脈弦或遲。病因病機：外感寒邪，或脘腹受涼，寒邪內(nèi)客于胃，或過服寒涼藥物，或恣食生冷，導致寒邪傷中，胃腑受寒，胃氣失和，而成胃痛、呃逆等病證。證候特征：具備寒邪襲胃的病史和胃脘冷痛拘急，喜熱惡冷等證候特征。5、脾胃濕熱主要脈癥：胸脘痞悶，脘腹脹痛，終日不解，脘中嘈雜灼熱，口粘口苦，渴不欲飲，納呆，食甜則泛酸，大便粘滯不爽，尿黃短少，舌苔白厚膩或黃厚膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。病因病機：素體陽盛，感受濕邪，濕從熱化，或嗜食肥甘厚味，或感受濕熱之邪，以致脾失健運，胃腸濕熱，脾胃納運失司，升降失調(diào)，形成胃痛、腹痛、泄瀉等病證。證候特征：兼具胸脘痞悶，脘中灼熱，口粘口苦；，渴不欲飲，舌苔黃膩等脾濕胃熱的證候特征。6、胃腸積熱主要脈癥：脘腹灼痛，吞酸嘈雜，渴喜冷飲，消谷善饑，或食人即吐，口干口臭，大便秘結，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。病因病機：素體熱盛，或寒郁化熱，或過食辛熱，或感受熱邪，陽明熱盛，以致腸胃積熱，胃失和降，大腸傳導功能失常，而成胃痛、腹痛、便秘等病證。證候特征：具有脘腹灼痛，渴飲，便干等胃腸積熱傷津，胃失和降的證候特征。7、食滯胃腸主要脈癥：脘腹脹滿疼痛，拒按，得食更甚，·吐瀉后則舒，噯腐吞酸，厭食，惡心嘔吐，吐出物臭穢，泄瀉或大便不爽，瀉出物臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑實。病因病機：暴飲暴食，或嗜食粘膩，食而不消，食滯胃腸，損傷脾胃，胃失受納與和降之職，大小腸失傳化與分清別濁之功，致成嘔吐、泄瀉等病證。證候特征：具有暴飲暴食病史和脘腹脹滿疼痛，得食更甚，噯腐吞酸，厭食等食積的證候特征。8、濕邪困脾主要脈癥：脘悶納呆，口中粘膩，肢體困重，口淡不渴，大便稀溏，小便不利，苔白膩，脈濡緩。病因病機：冒雨涉水，或久臥濕地，或恣食生冷肥甘，以致濕邪內(nèi)停，困脾礙胃，脾失健運升清，胃失和降，脾胃升降失調(diào)，而成痞滿、泄瀉等病證。證候特征：具有脘悶納呆，肢體困重，苔白膩等濕邪困脾的證候特征。9、肝氣犯胃主要脈癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，惡心嘔吐，吞酸嘈雜，憂思惱怒則痛甚，苔薄白，脈弦。病因病機：憂思惱怒，情志不遂，致肝失疏泄，氣機郁滯，肝氣犯胃，胃失和降，而成胃痛、嘔吐、泄瀉等病證。證候特征：具有情志所傷病史及胸脅脹痛，急躁易怒，噯氣嘆息等肝胃氣滯的證候特征。10、瘀血內(nèi)停主要脈癥：脘腹刺痛，痛處不移，按之痛甚，食后加劇，人夜尤甚，或胃腸有包塊，舌質(zhì)紫暗，脈澀。病因病機：肝胃氣滯，氣滯血瘀，或久病人絡，或離經(jīng)之血留滯，以致血絡受阻，瘀血內(nèi)停，而成胃痛、腹痛、噎嗝等病證。證候特征：具有刺痛有定處，舌質(zhì)紫暗等瘀血的證候特征。四、脾胃疾病的治療要點1、太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安。所以在治療脾病時，應酌用健脾祛濕之劑，脾濕盛者，少用甘潤滋膩之晶；在治療胃病時，宜酌用甘涼潤降之劑，燥熱傷陰者，慎用辛香燥熱之藥，以防傷陰。2、脾以升為健，胃以降為和。故在治療脾病時，常用健脾、升提之品；在治療胃病時，習用和中、降逆之藥。3、脾病多虛、多寒；胃病多實、多熱。故療脾之虛常用健脾、益氣、溫中之品；療胃之實多用消導、和胃、瀉熱之藥。4、胃以通為補，六腑以通為用，以降為順。故治療胃、大腸病證時，常施通降之法。5、有胃氣則生，無胃氣則死。治療脾胃病時，尤應時時顧護胃氣，盡量避免大苦大寒傷脾，大辛大熱傷胃。6、五臟之邪，皆通脾胃。脾胃腸病證也可由他臟病變所致，如肝克脾土，腎陽不溫脾土等，所以在治療本類病證時，應兼治相關臟腑，全面考慮，整體治療。7、防治脾胃腸病證時，應注意生活調(diào)攝，特別應注意飲食。宜進易消化的食物，必要時進食流質(zhì)飲食，慎食油膩、魚腥、辛辣，忌食生冷、粗硬、醇酒類食物。營養(yǎng)要平衡，避免偏食。進食要有規(guī)律，也可遵醫(yī)囑少食多餐。要注意飲食衛(wèi)生，忌食腐餿不潔之食物，可配合食療加以調(diào)養(yǎng)。居處要寒溫適宜，避免冷濕，防止外邪侵襲。注意勞逸結合，平時加強體育鍛煉，病情較重時，應適當休息，必要時須臥床休息。保持心情舒暢，避免精神刺激。服藥時要冷熱適宜，對于嘔吐病人，應該少量頻服。

乳腺疾病包括乳腺炎性疾病、乳腺良性病變、乳腺惡性病變、先天發(fā)育異常以及男性乳腺發(fā)育等。一、乳腺炎乳腺炎是指伴或不伴微生物感染的乳腺組織炎癥，分為哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。（1）哺乳期乳腺炎又稱急性乳腺炎、產(chǎn)褥期乳腺炎，是乳腺的急性化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳的婦女，以產(chǎn)后3-4周的初產(chǎn)婦為主。主要與初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)技巧，導致乳汁淤積，繼發(fā)細菌感染有關。哺乳期乳腺炎常急性起病，以感染性炎癥反應為主，多表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等癥狀。哺乳期乳腺炎在膿腫未形成前，藥物治療可獲得良好效果，而膿腫形成后，則以手術治療為主。哺乳期乳腺炎在早期發(fā)生病變的部分未形成膿腫時，應用抗菌藥可獲得良好的效果。若膿腫已經(jīng)形成，抗菌藥往往不能起到良好的治療效果，此時應及時行手術切開引流。（2）非哺乳期乳腺炎又稱慢性乳腺炎，是一組發(fā)生在女性非哺乳期、病因不明、良性炎癥性疾病，包括漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎。①漿細胞性乳腺炎是最常見的非哺乳期乳腺炎，早期階段又被稱為導管擴張癥和導管周圍乳腺炎，是一種以導管擴張和漿細胞浸潤病變?yōu)榛A的慢性、非細菌性乳腺炎癥。目前認為引發(fā)漿細胞性乳腺炎主要與乳管阻塞、細菌感染、吸煙史、乳頭內(nèi)陷等因素有關。可見于各年齡段的成年女性。主要表現(xiàn)為乳腺腫塊和乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳腺疼痛，其中乳腺腫塊在慢性病變基礎上可繼發(fā)急性感染形成膿腫，終末期膿腫破潰可形成乳腺瘺管、竇道或者潰瘍，經(jīng)久不愈。漿細胞性乳腺炎以觀察和對癥治療為主，在病變急性期，可先用抗生素或者引流來緩解癥狀，膿腫期患者可以選擇切開引流術或乳腺腺體區(qū)段切除。手術治療只適用于嚴重的乳腺導管擴張癥，包括切開引流術、乳管切除術、乳腺區(qū)段切除術。②肉芽腫性乳腺炎是少見的非哺乳期乳腺炎，又稱為肉芽腫性小葉性乳腺炎，是一種局限于乳腺小葉的良性肉芽腫性病變。肉芽腫性乳腺炎多傾向于是一類自身免疫相關的疾病，其發(fā)生還與泌乳因素、感染因素相關，其他可能的因素還包括創(chuàng)傷、體內(nèi)激素水平、口服避孕藥物等。癥狀與漿細胞性乳腺炎，但好發(fā)于育齡期女性，尤其是妊娠后5年內(nèi)。以類固醇激素治療為主。目的是先用激素縮小病灶，然后再手術，不但可切除病灶、減少復發(fā)，而且可保持乳房的美觀。對于激素無效或激素依賴病人，除擇機手術治療外，也可加用甲氨蝶呤等免疫抑制劑。伴棒狀桿菌感染，或伴急性炎癥的普通細菌感染者，則需要根據(jù)藥敏試驗應用抗生素。肉芽腫性乳腺炎的手術方式包括膿腫切開引流術、病灶清除術、擴大切除術以及區(qū)段切除術，當病灶侵及整個乳房，導致乳房外形破壞，乳頭變形凹陷，整個乳腺組織壞死時，或者病理活檢顯示合并有或者高度懷疑發(fā)生惡性變時可行全乳房切除術。二、乳腺良性病變?nèi)橄倭夹园ㄈ橄僭錾?、乳腺纖維腺瘤、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤、漿細胞性乳腺炎等。（1）乳腺增生乳腺增生癥是乳腺正常發(fā)育和退化過程失常導致的一種良性乳腺疾病，是最常見的乳腺良性病變，本質(zhì)上是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)增生及復舊不全導致的乳腺正常結構紊亂。①乳痛癥也叫單純性乳腺上皮增生癥、單純性腺纖維瘤病，是乳腺結構不良癥的早期病變。以乳房疼痛并有腫塊為主要表現(xiàn)，并有明顯的周期性和自限性特點。目前認為該病的發(fā)生、發(fā)展與卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)關系密切。該病可不治自愈，尤其結婚后妊娠及哺乳時癥狀自行消失，但時有反復，絕經(jīng)后能自愈。②乳腺腺病乳腺腺病屬于乳腺良性增生性病變，是由腺泡、導管與結締組織不同程度增生形成的乳腺結構不良?？梢哉J為是乳痛癥與乳腺囊性增生病的中間狀態(tài)?？梢园l(fā)生在女性各年齡階段，以年輕婦女多見。表現(xiàn)為乳房疼痛或局部腫塊，部分患者可出現(xiàn)乳頭溢液。目前認為乳腺腺病的發(fā)生與乳痛癥類似，主要與性激素水平異常、乳腺組織對激素的敏感度升高、不恰當?shù)脑挟a(chǎn)哺乳史、含性激素的食物藥物的攝入等有關，尤其是雌激素水平升高、孕激素水平降低導致乳腺組織過度增生及復舊不全被認為是最重要的因素。乳腺腺病可分為小葉增生型、纖維腺病型和硬化性腺病。硬化性腺病時增生進一步加重，小葉結構完全消失，有時出現(xiàn)明顯的腫塊。當增生形成邊界清楚的腫塊時我們稱其為“腺病瘤”，腺病瘤的發(fā)病率在乳腺疾病中占2%，比例較低。乳腺腺病尚無針對性藥物，一般也不建議手術，以生活調(diào)養(yǎng)為主。對病情較重或者個人意愿強烈者，也可采用手術治療，以局部切除或區(qū)段切除術為主。③乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病是以乳腺小葉、小導管及末端導管高度擴張形成的囊腫為主要特征，同時伴有一些其他結構不良病變的疾病。發(fā)生與卵巢內(nèi)分泌的刺激有關。常以乳房腫塊為主要臨床表現(xiàn)。腫塊可見于單側(cè)或雙側(cè)乳房，可單發(fā)，亦可多發(fā)，其形狀不一，表現(xiàn)各異。部分伴有不規(guī)律的乳房疼痛，但多不明顯。少數(shù)患者可有乳頭溢液。若癥狀不明顯者，可調(diào)節(jié)情緒，定期隨訪。采用抑制雌激素類藥物可改善癥狀，維生素A、B6、E有調(diào)節(jié)性激素的作用，可作為乳腺囊性增生病的輔助用藥。經(jīng)治療后，一般預后良好，但部分存在惡變的可能性。若想根治一般采用手術治療，手術方式包括腫塊切除術、區(qū)段切除術和單純?nèi)榉壳谐g。手術治療的目的在于明確診斷、排除乳房惡性病變，切除病變的腺體、解除癥狀，預防乳腺癌的發(fā)生。三、乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性疾病，占乳腺良性疾病的75%，可分為四種類型。單純型纖維腺瘤：僅由上皮和基質(zhì)成分構成，在顯微鏡下進行病理檢查可以發(fā)現(xiàn)，它的組織成分單一，瘤體直徑多<3cm。復雜型纖維腺瘤：合并直徑大于3mm的襄腫、硬化性腺病、上皮鈣化等特殊病理學改變，占所有纖維腺瘤的16%。發(fā)病年齡比單純型纖維腺瘤更大，直徑更小，發(fā)生乳腺癌的危險性略高。少年型纖維腺瘤：顯微鏡下間質(zhì)細胞比成人纖維腺腺瘤更加豐富，多為單側(cè)單發(fā)病灶。好發(fā)于10-18歲女性，可隨時間推移不斷萎縮，有些還可消退。巨大纖維腺瘤：指直徑大小在5cm以上的纖維腺瘤。青春期和圍絕經(jīng)期高發(fā)。乳腺纖維腺瘤發(fā)生的原因主要是乳腺組織對雌激素的敏感性異常增高有關。懷孕期間體內(nèi)雌激素水平升高，乳腺組織對雌激素敏感性增加，可能導致纖維腺瘤形成或纖維腺瘤增大。患者常無明顯癥狀，多數(shù)在游泳、洗澡時自己觸及無痛性腫塊。腫塊可發(fā)生在乳房的任何部位，少數(shù)患者在月經(jīng)周期出現(xiàn)不同程度的脹痛、隱痛、鈍痛，嚴重者可因纖維腺瘤突然增大出現(xiàn)皮膚潰瘍。老年女性中部分纖維腺瘤可表現(xiàn)為小的、石頭樣的、質(zhì)硬、孤立的包塊，與周圍組織稍有粘連。由于乳腺纖維腺瘤極少惡變，且手術切除后復發(fā)率較高，因此確診為纖維腺瘤的大多數(shù)患者，最佳選擇是隨診觀察。如果纖維瘤增大較快，可以考慮手術治療。四、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤是一種發(fā)生于乳腺導管內(nèi)的乳腺上皮性腫瘤，大多發(fā)生在較大的乳暈下導管內(nèi)，由纖維血管被覆上皮細胞構成，質(zhì)地偏軟。常表現(xiàn)為乳頭溢液，如果腫瘤較大也可以觸摸到乳腺腫塊。本病存在惡變傾向，被視為一種癌前病變，可同時存在導管上皮非典型增生、導管原位癌和浸潤性癥?？煞譃橹醒胄蛯Ч軆?nèi)乳頭狀瘤和外周型導管內(nèi)乳頭狀瘤。乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤有大約90%屬于中央型導管內(nèi)乳頭狀瘤。病變起源于大的乳腺導管內(nèi)，為單發(fā)，一般直徑<1cm。多見于圍絕經(jīng)期婦女。常表現(xiàn)為乳頭溢液，性質(zhì)可以是清亮、血性、漿液性或漿血性等。部分患者能摸到乳房局部腫塊。外周型導管內(nèi)乳頭狀瘤占導管內(nèi)乳頭狀瘤的10%左右。多發(fā)腫物，見于終乳腺末導管，好發(fā)于年輕女性，可同時發(fā)現(xiàn)乳頭溢液。病理檢查時較中央型更容易發(fā)現(xiàn)上皮細胞不典型增生和癌細胞，因此繼發(fā)乳腺癌的風險較高。本病病因尚未完全明確，可能與雌激素等生殖激素刺激造成的乳腺導管擴張及導管上皮細胞增生相關。導管內(nèi)乳頭狀瘤治療的主要手段為手術治療，包括開放性手術和乳管鏡下治療，不伴乳,頭溢液的單發(fā)乳頭狀瘤且除外惡性可能者也可選擇隨診觀察。五、乳腺分葉狀腫瘤乳腺分葉狀腫瘤是纖維上皮性腫瘤，在乳腺腫瘤性疾病中較為少見。由纖維樣間質(zhì)細胞和良性的上皮成分組成，分為良性、交界性和惡性三類。其具體病因尚不明確，可能與內(nèi)分泌失調(diào)、年齡、生育哺乳等因素有關，臨床表現(xiàn)為乳房腫塊，偶可伴疼痛以及乳頭溢液。良性可稱為分葉狀纖維腺瘤，是最為常見的分葉狀腫瘤，占比達60%。交界性占乳腺分葉狀腫瘤的占20%，屬于低度惡性腫瘤，極易復發(fā)、轉(zhuǎn)移率較低、生存率較好。惡性可稱為葉狀囊肉瘤，約占乳腺分葉狀腫瘤的20%，復發(fā)較快、轉(zhuǎn)移幾率較高。手術切除是乳腺分葉狀腫瘤的主要治療方式，不論良性、交界性還是惡性均可考慮手術治療。乳腺分葉狀腫瘤對放化療均不敏感，但早期放療有助于預防惡性乳腺分葉狀腫瘤復發(fā)。乳腺分葉狀腫瘤五年生存率在90%以上，包括惡性乳腺分葉狀腫瘤，因此預后較好。六、乳腺癌乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象。乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，男性乳腺癌較為少見。隨著醫(yī)療水平的提高，乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤之一。病因尚不明確，目前認為雌酮及雌二醇與乳腺癌的發(fā)病有直接關系，遺傳因素也是乳腺瘟發(fā)病的高危因素。乳腺癌根據(jù)病理可分為非浸潤性癌、浸潤癌以及其他罕見癌。非浸潤性癌又稱為原位瘟，是指病變僅局限于原發(fā)部位，未發(fā)生轉(zhuǎn)移，可分為小葉原位癌、導管原位癌和乳頭濕疹樣乳腺癌，預后較好。浸潤癌指癌細胞發(fā)生浸潤，并廣泛侵犯周圍組織，容易發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移，又分為浸潤性非特殊癌和浸潤性特殊癌。浸潤性非特殊癌包括浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、硬癌、單純癌等，此型最常見，約占80%。浸潤性特殊癌包括乳頭狀癌、大汗腺癌、鱗狀細胞癌、髓樣癌、腺樣囊腺癌、黏液腺癌等。其他罕見癌非常少見，如梭形細胞癌、印戒細胞癌等。早期乳腺瘟的癥狀多不明顯，常以乳房腫塊、乳房皮膚異常、乳頭溢液、乳頭或乳暈異常等局部癥狀為主。治療上首選手術治療，放療、化療也是常用治療方式，HER-2陽性患者可加用靶向治療。雌激素、孕激素陽性患者可采用內(nèi)分泌治療。七、炎性乳腺癌炎性乳腺癌是一種少見的、高侵襲性的特殊類型浸潤性乳腺癌，癌細胞彌漫性阻塞皮膚淋巴管導致引流受阻是其炎性臨床表現(xiàn)的基礎，典型臨床表現(xiàn)為全乳彌漫性腫大，乳腺1/3或以上面積皮膚的水腫(橘皮征)、紅斑，腫瘤的邊界多觸診不清，其病程發(fā)展迅速、早期發(fā)生轉(zhuǎn)移、預后差、死亡率高。臨床診斷炎性乳腺痘即為T4d，N和M不限。任何類型與任何亞型的乳腺癌都可以合并炎性乳腺瘟，其中，浸潤性導管癌最為常見。并且，炎性乳腺瘟典型的臨床表現(xiàn)并非真源于炎性細胞的浸潤，主要是由于癌栓在皮膚毛細血管和皮下真皮淋巴管內(nèi)侵犯淋巴管導致。治療與一般乳腺癌相似，單純手術治療的成功率比較低，通常在患者新輔助化療緩解后，在身體狀況允許的條件下，選用手術治療以改良根治術為主。