感染肝病科

?????脂肪肝是全世界范圍內(nèi)常見的慢性肝病，全球成人中約有1/4患脂肪肝。在我國，隨著生活水平的升高，不良的生活方式，脂肪肝已經(jīng)成為最主要的慢性非傳染性肝臟疾病之一。什么原因會導致脂肪肝？????大量酗酒導致肝功能損傷，受損的肝臟對脂肪酸代謝異常，導致脂肪在肝內(nèi)蓄積，發(fā)展為脂肪肝、脂肪性肝炎。此外，還有非酒精因素，如：肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等。如何自測脂肪肝？????女性體脂含量為19%-25%，腰圍不超過85cm，年輕女性腰圍不超過80cm。????男性體脂含量為9%-15%，腰圍不超過90cm，年輕男性腰圍不超過85cm。????體脂含量越高，腰圍越大，脂肪肝的風險越大。如何控制脂肪肝？1.控制體重：體重降低10%，纖維化逆轉(zhuǎn)率達90%。建議脂肪肝患者每周減重0.5kg-1kg，一年內(nèi)體重減輕5%，直至達到健康體重。2.均衡飲食：建議多吃蔬菜、水果、魚類、橄欖油和五谷雜糧，適量飲用咖啡或茶。3.規(guī)律運動：有規(guī)律的運動能有效的減少肝內(nèi)脂肪含量，改善肝功能。4.建議遵循有氧運動“3-5-7”原則。即每次運動30分鐘以上，不超過1小時;每周至少運動5次;運動時最大心率達（170-年齡）次/分鐘。5.戒煙酒：脂肪肝的患者應(yīng)嚴格戒煙、戒酒。

大三陽指的乙肝五項標志物檢測中表面抗原、E抗原、核心抗體陽性，小三陽是指乙肝五項標志物檢測中表面抗原、E抗體、核心抗體陽性。兩者除了化驗單上的不同外，其實大三陽和小三陽表明了HBV感染者不同的免疫狀態(tài)。大三陽和小三陽的抗病毒治療的適應(yīng)癥也有所不同，兩者都需要定期復查，評估患者是否有肝功能損害和肝纖維化情況，適時進行抗病毒治療。 乙肝大三陽或者小三陽反映了體內(nèi)有一定病毒數(shù)量及病毒復制活躍程度，往往大三陽患者病毒處于高復制水平，傳染性較強；小三陽患者病毒處于低復制水平，相對來說傳染性較低，但臨床不能完全通過是大三陽或者小三陽來判斷傳染性和病情。從嚴格意義上來說，體內(nèi)有乙肝病毒者都具有一定的傳染性，定期去醫(yī)院做肝臟功能檢查，評估是否需要抗病毒治療。 從肝癌發(fā)生的幾率上來講，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，乙肝病毒定量高和E抗原陽性是肝癌發(fā)生的獨立危險因素。根據(jù)臨床觀察，乙肝小三陽病毒載量高的患者進展為肝硬化、發(fā)生肝癌的幾率較乙肝大三陽更高。 如何避免或減少肝硬化 肝癌的發(fā)生率呢？ 要養(yǎng)成良好的生活習慣，避免勞累、飲酒及體重過重。家庭成員要及時接種乙肝疫苗，以免發(fā)生感染。乙肝患者一定要定期到正規(guī)醫(yī)院肝病專科復查，需要抗病毒治療時一定要遵醫(yī)囑按時應(yīng)用抗病毒藥物，切忌隨意停藥。

作者自述：昨天，突然收到一位「免疫學」專業(yè)朋友的信息，述最近幾年常常感到心悸不適，近幾天加重，查心電圖發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，咨詢能否服用輔酶 Q10（Coenzyme Q10 or ubiquinone-10，CoQ10）來調(diào)理和控制？因此，寫下這篇文章，希望對大家有所幫助。近年，輔酶 Q10 常以「抗衰老」、「提高免疫力、抵抗力」甚至「抗癌」療效受到大眾追捧，那這一「明星級」產(chǎn)品對心、腦血管疾病患者究竟有何獲益？長時間服用其安全性如何？什么是輔酶 Q10？實際上，輔酶 Q10 是一種天然存在于人體的物質(zhì)，心臟、肝臟、腎臟和胰腺內(nèi)含量最高。由于輔酶 Q10 在人體內(nèi)具有重要功能，某些特殊生理或疾病狀態(tài)下，這種物質(zhì)在人體尤其是某些器官內(nèi)的含量有所降低。在美國等國家輔酶 Q10 常作為「膳食補充劑」出售，迄今為止，研究人員一直著力于進行輔酶 Q10 補充劑是否對健康有益的研究。值得注意的是，《中國心力衰竭診斷和治療指南 2018》及《成人暴發(fā)性心肌炎診斷與治療中國專家共識》正式將輔酶 Q10 推薦為輔助藥物治療方法，可改善患者心肌能量代謝，從而改善心臟功能。輔酶 Q10 是藥品還是保健品？輔酶 Q10，又稱泛素酮，結(jié)構(gòu)簡單，在動物和大多數(shù)細菌中普遍存在，屬于輔酶家族的一種。在人體中，最常見的形式是輔酶 Q10 或泛素 10，為脂溶性，類似于維生素，人體可少量合成，主要參與有氧細胞呼吸，是線粒體「電子傳遞呼吸鏈」能量代謝過程中非常重要的物質(zhì)。機體除紅細胞等外，大部分組織細胞以及 95% 的能量都需要有氧代謝供能，因此，那些能量需求最高的器官如心臟、肝臟、腎臟和胰腺，輔酶 Q 10 濃度和含量最高。此外，輔酶 q10 也是一種抗氧化劑，具有抗氧化和抗炎作用。近期，美國國家衛(wèi)生研究院膳食補充劑辦公室和圖書服務(wù)中心發(fā)布了有關(guān)輔酶 Q10 研究的審查結(jié)果，結(jié)論卻令人沮喪。有「強烈科學證據(jù)支持」的功能只有一種：新陳代謝嚴重異?；蛘呔€粒體功能紊亂，可能會導致輔酶 Q10 在體內(nèi)合成不足，通過補充輔酶 Q10、相關(guān)維生素和礦物質(zhì)可改善機體功能狀態(tài)；另一項有「較好科學證據(jù)」的功能為補充輔酶 Q10 能夠小幅降低血壓，尚需設(shè)計嚴密、長時間臨床試驗進一步證實；其他抗衰老、抗癌、抗疲勞、增強運動能力、改善腎衰和肝臟功能異常等等，目前尚無較多證據(jù)支持。輔酶 Q10 的作用1. 心臟疾?。?）心力衰竭Q-SYMBIO 研究表明：服用輔酶 Q10 患者主要不良心血管事件發(fā)生率、心血管病死率及全因死亡率均更低，并可改善NYHA 心功能分級。《中國心力衰竭診斷和治療指南 2018》分析指出：心肌細胞能量代謝障礙在心衰發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮一定作用，對于慢性射血分數(shù)減低性心力衰竭（HFrEF）的藥物治療，使用改善心肌能量代謝藥物如曲美他嗪、輔酶 Q10等可改善患者心肌細胞能量代謝、癥狀和心臟功能，改善生活質(zhì)量。（2）心肌炎《成人暴發(fā)性心肌炎診斷與治療中國專家共識》指出：所有暴發(fā)性心肌炎患者均應(yīng)給予一般對癥及支持治療，積極推薦改善心肌能量代謝和心臟功能的輔酶 Q10等治療。輔酶 Q10 長時間服用安全、無蓄積性及毒副作用，目前推薦用法 20-100 mg，3 次 /d。盡管有這些積極發(fā)現(xiàn)，將輔酶 Q10 納入指導性藥物治療之前，如何篩選出真正獲益患者尚需進一步研究。（3）冠心病有研究發(fā)現(xiàn)，輔酶 Q10 含量低于 60%可導致心慌、胸悶、機體疲乏無力，低于 40%可導致心肌梗死、心肌缺血、冠心病，低于 25%心臟會停止跳動甚至猝死。但目前證據(jù)尚不支持冠狀動脈心臟病患者常規(guī)使用輔酶 Q10，在將輔酶 Q10 納入指導性藥物治療之前，有必要進行更多的研究以充分確定輔酶 Q10 對冠心病患者益處。（4）其他心臟相關(guān)作用輔酶 Q10 對特定心血管危險因素如血壓、血脂異常和血糖控制的影響不顯著；有少量證據(jù)表明，輔酶 Q10 可以降低心臟手術(shù)某些并發(fā)癥風險，術(shù)前可服用；在治療癌癥方面沒有價值，但它可以降低一種癌癥化療藥物造成心臟損害風險；對心律失常尤其是室性早搏、房顫、室速等惡性或潛在惡性心律失常無肯定療效，患者獲益不顯著。2. 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）偏頭痛輔酶 Q10 也許可治療和預(yù)防偏頭痛。研究發(fā)現(xiàn)患有偏頭痛人群普遍輔酶 Q10 缺乏，與未服用輔酶 Q10 患者相比較，補充輔酶 Q10 可減少其三倍發(fā)病率。一項更大研究發(fā)現(xiàn)，給予輔酶 Q10 治療后，有1550 名輔酶 Q10 水平較低患者疼痛程度減輕、發(fā)作次數(shù)減少，因此，輔酶 Q10 似乎不僅可以治療偏頭痛，還可以預(yù)防偏頭痛，被美國神經(jīng)病學學會和美國頭痛協(xié)會推薦用于預(yù)防和治療偏頭痛，以上結(jié)論基于有限的證據(jù)。（2）帕金森輔酶 Q10 對緩解帕金森患者癥狀無益。一項美國大型研究表明，即使在比平常劑量更高的情況下，輔酶 Q10 也不能改善早期帕金森病患者癥狀。2017 年對這項研究和其他幾個較小研究的評估得出結(jié)論，輔酶 Q10 對緩解帕金森癥狀以及延緩肌萎縮側(cè)索硬化癥、唐氏綜合征及亨廷頓病等疾病進程沒有明顯幫助。（3）多系統(tǒng)萎縮多系統(tǒng)萎縮是一種以直立性低血壓、帕金森綜合征和小腦征為特征的神經(jīng)疾病。高劑量輔酶 Q10可能對早期階段患者有益，并可改善直立性低血壓。早期研究表明，高劑量輔酶 Q10 可能對這種運動神經(jīng)系統(tǒng)進行性疾病的早期階段患者有益。一種參與輔酶 Q10 合成酶 C0Q2 突變與多系統(tǒng)萎縮家族性和散發(fā)性病例有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)輔酶 Q10 可以改善直立性低血壓，此項研究采用非隨機方法，每日輔酶 Q10（257±37 mg）治療 10±3 個月，開始輔酶 Q10 前，患者從坐姿站立時收縮壓下降 30±4 mmHg，經(jīng)輔酶 Q10 治療后，收縮壓下降 7±5 mmHg（配對 t 檢驗，P = 0.007）。3. 其他作用（1）針對他汀相關(guān)肌肉癥狀副作用，盡管各研究結(jié)果有所不同，但總體科學證據(jù)并不支持輔酶 Q10 可以減少他汀產(chǎn)生相關(guān)肌肉癥狀（SAMS：Statin-Associated Muscle Symptoms）的觀點；2018 年美國最新膽固醇指南和臺灣血脂與動脈粥樣硬化學會他汀不耐受專家共識聲明「他汀類藥物安全和副作用」部分指出，服用他汀期間，不常規(guī)推薦肌酶水平檢測（COR：III，LOE：B-R），輔酶 Q10 對肌肉癥狀和肌病的影響尚不確定，不能確定是否可改善他汀相關(guān)肌肉癥狀（COR：III，LOE：C-LD）；（2）一項研究調(diào)查了輔酶 Q10 對身體活動的影響，每天補充1200 mg輔酶 Q10，持續(xù)60 天可使運動后肌肉氧化應(yīng)激減少，其可能機制在于輔酶 Q10 參與能量生產(chǎn)，補充輔酶 Q10 可通過降低細胞中的氧化應(yīng)激和改善線粒體功能改善身體狀況和體能，減少疲勞；（3）同樣，輔酶 Q10抗氧化特性有助于甚至可能逆轉(zhuǎn)與年齡相關(guān)的卵子和精子質(zhì)量和數(shù)量下降，提高精子質(zhì)量、活性和濃度，提高生殖能力；（4）輔酶 Q10 可以通過增加皮膚細胞能量產(chǎn)生和促進抗氧化保護，來減少內(nèi)部和外部因素損害，直接涂抹輔酶 Q10在皮膚已被證明可減少紫外線引起的陽光氧化損傷、減少皺紋深度甚至皮膚癌的發(fā)生。但是，該領(lǐng)域的其他研究產(chǎn)生了與之不同的結(jié)果；（5）抗衰老、提高免疫力及抵抗力等方面的研究有限，無法得出任何結(jié)論。輔酶 Q10 的副作用輔酶 Q10 副作用較少，主要包括上腹痛、食欲不振、惡心、腹瀉、頭痛、皮疹、疲勞、頭暈、光敏感及煩躁；在懷孕和哺乳期使用輔酶 Q10安全性尚未明確；輔酶 Q10可能與抗凝劑如華法林相互作用，降低華法林療效，可能會增加血栓風險；可能與某些類型的癌癥治療不相容。輔酶 Q10到底該不該吃？多數(shù)正常飲食人群并不缺乏輔酶 Q10。隨著年齡增長，體內(nèi)輔酶 Q10 水平下降，雖然目前尚不清楚低水平輔酶 Q10 是否會導致某些疾病，然而，當這些飲食來源中輔酶 Q10 量不足以顯著增加體內(nèi)輔酶 Q10 水平時可以補充。輔酶 Q10 缺乏無典型癥狀，體內(nèi)含量的檢測方法及服藥指征，目前亦尚未明確，但由于服用輔酶 Q10 補充劑較安全并副作用少，可作為膳食補充劑按醫(yī)生推薦指導下服用。標準服用劑量范圍是 90 mg/d 至 200-500 mg/d；輔酶 Q10 脂溶性化合物，其吸收緩慢且有限，與食物同服，吸收速度可加快 3 倍。飲食中輔酶 Q10：肉類、魚類和全谷物含輔酶 Q10 較多，特別是器官肉類含量最多。1. 器官肉類：心臟、肝臟和腎臟；2. 肌肉肉類：豬肉、牛肉和雞肉；3. 脂肪魚：鱒魚、鯡魚、鯖魚和沙丁魚；4. 蔬菜、水果：菠菜、花椰菜和西蘭花；橙子和草莓；5. 豆類、堅果和種子：大豆、扁豆、花生、芝麻和開心果；6. 油：大豆和菜籽油。作者：趙文萍鏈接：http://heart.dxy.cn/article/645639來源：丁香園”