南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院象湖院區(qū)

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 痛風(fēng)
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高尿酸血癥用藥指導(dǎo)對(duì)于無(wú)癥狀高尿酸（尿酸＞420umol/L，但沒(méi)有痛風(fēng)和痛風(fēng)石的患者被稱為無(wú)癥狀高尿酸）用不用藥存在爭(zhēng)議。國(guó)外指南反對(duì)給無(wú)癥狀高尿酸患者進(jìn)行藥物治療。我國(guó)指南建議無(wú)癥狀高尿酸＞540umol/l或尿酸＞480umol/l且有CKD2期（慢性腎病2期）及以上、或高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、心血管病之一的無(wú)癥狀高尿酸患者啟動(dòng)藥物治療。減少尿酸生成：非布司他，別嘌醇增加尿酸排泄：苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄：碳酸氫鈉別嘌醇：效果好，便宜，可出現(xiàn)嚴(yán)重超敏反應(yīng)非布司他：效果好，注意心血管風(fēng)險(xiǎn)。苯溴馬?。耗I結(jié)石患者不可用。碳酸氫鈉：尿液pH值6.2—6.9。別嘌醇:腎小球?yàn)V過(guò)率≥60ml/min/1.73m(以下省略單位)，初始劑量100mg；腎小球?yàn)V過(guò)率<60，初始劑量50mg；腎小球?yàn)V過(guò)率<15的禁用。非布司他:腎小球?yàn)V過(guò)率≥30，初始劑量20-40mg；濾過(guò)率<30，初始劑量20mg，最大不超過(guò)40mg。苯溴馬隆:腎小球?yàn)V過(guò)率≥60，推薦劑量50-100mg;濾過(guò)率30-60之間，推薦劑量不超過(guò)50mg;濾過(guò)率<30的慎用。①通常不建議在痛風(fēng)發(fā)作急性期（紅腫熱痛發(fā)作）使用降尿酸藥，在抗炎、鎮(zhèn)痛2周后再酌情使用。②如果在穩(wěn)定的降尿酸過(guò)程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，則無(wú)需停用降尿酸藥，可同時(shí)進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。③痛風(fēng)患者的降尿酸治療通常是終身的，不要擅自停藥，停藥可能會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)復(fù)發(fā)。④在使用降尿酸藥初期，痛風(fēng)患者應(yīng)預(yù)防性抗炎3-6個(gè)月，防止痛風(fēng)急性發(fā)作。⑤腎友痛風(fēng)發(fā)作建議優(yōu)先使用短期激素抗炎控制癥狀，而不是非甾體抗炎藥（止痛藥）。⑥痛風(fēng)患者的尿酸應(yīng)控制在360umol/l以下并維持住，有痛風(fēng)石患者應(yīng)控制在300umol/l以下，最低不要＜180umol/l。⑦使用別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆，還要注意監(jiān)測(cè)肝功能。出門診時(shí)間：周三和周日全天地點(diǎn)：滄州市人民醫(yī)院本部院區(qū)1樓1診室。