渭南市華州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

01/腰椎間盤(pán)突出該如何治療？ 絕大部分的腰椎間盤(pán)突出可以通過(guò)保守治療而痊愈。突出的椎間盤(pán)，尤其是突出到椎管并游離的椎間盤(pán)，往往會(huì)在幾個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間后逐漸縮小，甚至消失的無(wú)影無(wú)蹤，伴隨的麻木、疼痛、無(wú)力等癥狀也會(huì)逐漸改善或消失。 但如果出現(xiàn)以下4種情況，就需要進(jìn)行手術(shù)治療： ①確診腰椎間盤(pán)突出癥，經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療無(wú)效超過(guò)半年，效果差且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，疼痛癥狀加重； ②劇烈發(fā)作的腰椎間盤(pán)突出的患者，因疼痛難以行動(dòng)及入眠，被迫屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪位； ③出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)排便排尿障礙；④因劇烈疼痛希望可以早日返回工作崗位及生活的。 02/按摩推拿可以治療腰間盤(pán)突出嗎？ 腰椎間盤(pán)突出來(lái)勢(shì)洶洶，但是大眾對(duì)它的誤區(qū)卻不少，比如很多人在腰痛治療中過(guò)度依賴按摩推拿。 臨床上許多病人對(duì)骨科疾病的認(rèn)識(shí)只停留在疼痛上，認(rèn)為不痛就是沒(méi)病，痛減輕了就是病情有所好轉(zhuǎn)，但事實(shí)上疼痛的程度與疾病的嚴(yán)重程度是不平行的。有的患者首次磁共振（MRI）顯示椎間盤(pán)突出，經(jīng)過(guò)數(shù)月的按摩等保守治療，復(fù)查MRI發(fā)現(xiàn)原來(lái)突出的椎間盤(pán)變小或消失，于是將其歸功于按摩。 研究證實(shí)，部分突出的椎間盤(pán)經(jīng)過(guò)數(shù)月后確實(shí)可以變小，甚至消失，可能機(jī)制有三種： （1）回縮理論：突出的髓核經(jīng)破口回縮進(jìn)椎間盤(pán)內(nèi)，多見(jiàn)于脫出的髓核仍與母體髓核相連的椎間盤(pán)突出； （2）脫水理論：髓核脫水后出現(xiàn)皺縮，體積變小，多見(jiàn)于包容性椎間盤(pán)突出； （3）新血管形成炎癥反應(yīng)：突出髓核暴露于循環(huán)系統(tǒng)后引起自身免疫反應(yīng)，大量巨噬細(xì)胞及分泌物對(duì)髓核進(jìn)行清理和溶解，多見(jiàn)于游離碎片的椎間盤(pán)突出。 說(shuō)了這么多，按摩到底能不能使椎間盤(pán)突出復(fù)位呢？ 研究表明，無(wú)論治療與否，無(wú)論采取何種保守治療方式，突出的椎間盤(pán)均有可能變小或消失，與按摩與否無(wú)關(guān)。 按摩能夠緩解椎間盤(pán)突出癥患者腰痛癥狀，但并不能將“突出的椎間盤(pán)按回去”。 椎間盤(pán)處在兩個(gè)椎骨之間，椎間盤(pán)之后還有容納神經(jīng)組織的椎管，所以直接把突出的椎間盤(pán)推回去是不可能的。對(duì)有明顯脊髓壓迫的患者，不當(dāng)?shù)耐颇糜锌赡芗又丶顾钃p傷，嚴(yán)重時(shí)還可造成大小便失禁甚至癱瘓。 03/腰間盤(pán)突出的幾點(diǎn)誤區(qū) （1）腰椎間盤(pán)突出＝腰椎間盤(pán)突出癥 腰椎間盤(pán)突出只是一個(gè)臨床上的影像學(xué)診斷，是影像學(xué)上（CT、MRI等）有腰椎間盤(pán)突出或膨出的客觀影像，只能說(shuō)明您的腰椎間盤(pán)發(fā)生了變化，如果沒(méi)有引起相對(duì)應(yīng)的病態(tài)癥狀，就不能得出“有病”的結(jié)論。 而腰椎間盤(pán)突出癥是突出的腰椎間盤(pán)壓迫了神經(jīng)根并導(dǎo)致患者產(chǎn)生了相應(yīng)的主觀癥狀和客觀體征，是一種需要治療的疾病。 （2）腰疼就是腰椎間盤(pán)突出癥 很多時(shí)候腰疼可能是腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、腰椎小關(guān)節(jié)突功能紊亂引起的，當(dāng)然還可能是腰椎感染、腰椎結(jié)核、骨質(zhì)疏松癥等等疾病所致，而不是腰椎間盤(pán)突出癥。 （3）突出的大就嚴(yán)重，小就不嚴(yán)重 并不是突出越大癥狀就一定越重，突出越小就癥狀越輕，主要是與它突出的位置，以及對(duì)神經(jīng)根壓迫程度等因素有關(guān)。 （4）得了腰椎間盤(pán)突出癥不能睡軟床 （5）腰椎間盤(pán)突出癥最好不手術(shù)，手術(shù)就癱了 在腰椎間盤(pán)突出癥中，明顯突出型、髓核脫出或游離型的患者，只有通過(guò)手術(shù)的方法才能緩解癥狀，保守治療無(wú)效時(shí)越早治療效果越好，否則可能會(huì)遺留永久性的神經(jīng)功能障礙，給患者帶來(lái)不可彌補(bǔ)的損失。 總結(jié)一下哦，腰椎間盤(pán)突出患者首先明確診斷，早期以保守治療為主，如果保守治療3月以上效果不明顯，可以考慮手術(shù)，手術(shù)治療以微創(chuàng)手術(shù)為主。最后預(yù)祝廣大突友朋友們都能夠找到適合自己的治療方法，早日康復(fù)！

一、術(shù)前準(zhǔn)備： 物品準(zhǔn)備：手術(shù)衣一套，護(hù)腰一根(注意適當(dāng)?shù)膶挾?，并有一定的支撐，可選帶 鋼板的)洗澡，習(xí)慣手術(shù)體位(健側(cè)側(cè)睡保持2小時(shí)左右) 衣著：男士不穿內(nèi)褲，女士不穿內(nèi)衣及內(nèi)褲。 告知飲食：局麻手術(shù)可正常進(jìn)食，建議進(jìn)食較正常飲食量少，接臺(tái)手術(shù)可帶點(diǎn) 干糧填饑。 術(shù)前請(qǐng)排空小便 二、術(shù)中：不要隨意亂動(dòng)，注意交流。 三、術(shù)后指導(dǎo)： 1、體位：術(shù)后1月內(nèi)以臥床休息為主，盡量少下床活動(dòng)，起床必須要求帶護(hù) 腰。 如何上下床： 下床：先雙腿屈曲，將護(hù)腰放入腰背部固定，再借用手部及雙腿力量側(cè)翻，再 是雙腿先下地，再緩緩使身體慢慢起來(lái)。 上床：先將身體平趴于床，再將雙腿移至床上，利用雙腿及雙手力量將身體翻 正，再將雙腿屈曲，將護(hù)腰取下即可。 躺在床上盡量保持中立位，不做扭動(dòng)彎曲的動(dòng)作。 2、進(jìn)食：術(shù)后兩小時(shí)后即可進(jìn)食。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)進(jìn)食避免坐位進(jìn)食，盡量床上 躺臥進(jìn)食，如臥位進(jìn)食不能進(jìn)行者，可進(jìn)行站位進(jìn)食。術(shù)后近期飲食：避免進(jìn) 食辛辣食物，忌煙酒。 3、要避免的危險(xiǎn)動(dòng)作： 如廁：手術(shù)一個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間坐位解大便，更不能用力解大便，一時(shí)不能解 決再選擇時(shí)機(jī)，必要時(shí)可服用乳果糖等通便藥物。 穿脫襪褲：避免床邊坐位穿襪子，褲子等，在床上躺臥時(shí)進(jìn)行等襪子，褲子等 而后行站立。 撿拾物品時(shí)不可直接下腰撿物品，而是先屈膝再直腰下去撿拾物品。 4、避免搬運(yùn)物或干重活。 四、出院指導(dǎo)： 術(shù)后兩周可回本院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線(微創(chuàng)只縫一針)，拆線后兩三天方可洗澡： 術(shù)后一個(gè)月回我院門(mén)診復(fù)查，后續(xù)活動(dòng)指導(dǎo)將根據(jù)門(mén)診復(fù)查情況而定。

今天母親節(jié)，帶你全面了解“寂靜殺手”--骨質(zhì)疏松癥隨著全球范圍內(nèi)人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥和相關(guān)脆性骨折成為國(guó)際上一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，被稱為“寂靜殺手”，是老年人致殘和致死的主要原因之一。 2019年發(fā)布的中國(guó)居民骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到32%，其中男性為10.7%，女性為51.6%，且我國(guó)女性患病率水平顯著高于歐美國(guó)家。 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與年齡、性別、種族等因素密切相關(guān)，而骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果，一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，將給家庭和社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)，尤其是老年人髖部骨折，哪怕發(fā)生一次，都足以致命，因此又被稱為“人生最后一次骨折”。 雖然骨質(zhì)疏松癥目前已被世界衛(wèi)生組織列為僅次于心血管疾病的第二大危害人類健康的疾病，但由于骨質(zhì)疏松癥常常沒(méi)有示警信號(hào)，容易被忽視，加上很多人群認(rèn)識(shí)不足和診斷條件所限，導(dǎo)致我國(guó)呈現(xiàn)出認(rèn)知不足、知曉率低、治療率低、依從性低等現(xiàn)狀，大部分患者未能得到正確的診斷和治療。 事實(shí)上，骨質(zhì)疏松癥的后果遠(yuǎn)比人們想象的嚴(yán)重，尤其是髖部骨折，5年內(nèi)的死亡率能達(dá)到20%，50%的人從此失去了獨(dú)立生活的能力。因此，正確的認(rèn)識(shí)與預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，防止骨質(zhì)疏松性骨折意義重大。母親節(jié)，就讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)了解這個(gè)“寂靜殺手”--骨質(zhì)疏松癥吧！ （一）什么是骨質(zhì)疏松癥？ 世界衛(wèi)生組織組織(WHO)定義：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生脆性骨折為特征的全身性骨病。 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）定義：骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。 骨質(zhì)疏松癥（OP）是以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。 其中，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）、老年骨質(zhì)疏松癥（II型）；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松；特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多發(fā)生在8-14歲的青少年，常有骨質(zhì)疏松家族史，女性高于男性。 （二）骨質(zhì)疏松癥是如何形成的？ 健康骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)類似海綿，除了支持身體和保護(hù)重要器官之外，骨頭還儲(chǔ)存鈣等礦物質(zhì)，骨骼是身體里最大的鈣倉(cāng)，90％以上的鈣儲(chǔ)存在這里。 一生中，我們的骨頭都處在不斷的重塑過(guò)程中，分解舊的、生成新的，來(lái)供應(yīng)身體的需要，修復(fù)受損的部分，保持骨骼的強(qiáng)壯。在25到30歲之前，新生的骨組織超過(guò)分解掉的骨組織。而在更年期婦女中，骨骼的分解則超過(guò)了生成，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失。 一旦骨質(zhì)嚴(yán)重流失，骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)將變得脆弱，距離骨質(zhì)疏松就越來(lái)越近，骨頭的質(zhì)量和力量都被削弱，很容易導(dǎo)致突然和意外的骨折，也就是我們通常所說(shuō)的“骨脆脆”。 舉個(gè)通俗的例子，人的骨頭就像一根有支撐作用的柱子， 骨質(zhì)是組成它的重要成分。正常來(lái)說(shuō)整根柱子是堅(jiān)實(shí)的，但如果你的破壞程度快或者修補(bǔ)速度慢，柱子就會(huì)逐漸出現(xiàn)缺損，支撐功能開(kāi)始減弱，還會(huì)有斷裂風(fēng)險(xiǎn)，自然就“易脆”了。 （三）如何判斷有沒(méi)有骨質(zhì)疏松癥？ 事實(shí)上，骨質(zhì)疏松癥并沒(méi)有獨(dú)特的表現(xiàn)，它的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺(jué)的，早期可以無(wú)任何不適，或只是活動(dòng)后輕微的骨痛而不引起注意。當(dāng)疾病逐漸加重時(shí)，可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，包括最常見(jiàn)的周身骨痛、背痛、腰腿痛及關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。 尤其是老年人，如果不引起重視，隨著病情的進(jìn)展不僅可導(dǎo)致疼痛、脊柱變形帶來(lái)痛苦，更嚴(yán)重的是容易引起骨折，這種骨折不同于暴力沖撞或意外重大創(chuàng)傷等造成的骨折，它是指無(wú)外傷或輕微外傷情況下即引起的脆性骨折，其中最常見(jiàn)的就是腕部骨折、椎體骨折和髖關(guān)節(jié)骨折。 （四）為何骨質(zhì)疏松癥容易找上老年人？ 老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要原因之一，無(wú)論男女均存在這個(gè)問(wèn)題。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更為明顯，所以女性比男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松; 隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的激素分泌失調(diào)可致使骨代謝紊亂，骨的吸收增加; 老年人由于多種原因可致消化功能下降，常存在營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足，影響骨代謝; 隨著年齡的增長(zhǎng)，戶外運(yùn)動(dòng)減少、陽(yáng)光接觸減少導(dǎo)致維生素D合成不足，也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因; 大部分老年人往往患有多種慢性疾病，如糖尿病、慢性腎病及中風(fēng)偏癱等，導(dǎo)致骨代謝異常而繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥； 一些治療疾病的藥物也可能會(huì)影響骨代謝而引起骨質(zhì)疏松，如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。 （五）骨質(zhì)疏松癥如何診斷？ 由于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生常不知不覺(jué)，有時(shí)甚至在嚴(yán)重骨折就診時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。所以出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時(shí)，需考慮是否患有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做相關(guān)檢查。 對(duì)于有骨質(zhì)疏松性骨折者，則可直接診斷骨質(zhì)疏松癥；如果沒(méi)有典型的癥狀，則可以通過(guò)雙能X線吸收法測(cè)定骨密度來(lái)判定，此方法測(cè)定的結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是最常見(jiàn)和公認(rèn)的方法，其檢測(cè)的骨密度約代表70%的骨強(qiáng)度。另外，X線攝片雖然也有助于診斷，但此類患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時(shí)發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松才被確診。 （六）如何“消滅”骨質(zhì)疏松癥 首先節(jié)流：俗稱“抑制骨吸收”的藥物，如雙膦酸鹽、降鈣素類、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類（SERMs）、雌激素類等，其作用主要是減緩骨質(zhì)的流失，幫助延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展進(jìn)程。是骨質(zhì)疏松癥治療的基礎(chǔ)藥物，選擇種類很多。 其次開(kāi)源：俗稱“促進(jìn)骨形成”藥物，如甲狀旁腺激素（PTH），其作用是幫助患者“長(zhǎng)新骨”。通常適用于骨量已經(jīng)較為低下的患者，或具有骨折高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療。目前唯一被FDA批準(zhǔn)的促新骨形成藥物只有復(fù)泰奧（特立帕肽注射液），但需要注意的是： ①此藥可降低椎體、非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)，但尚無(wú)降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的臨床證據(jù)，推薦停藥后，使用其他骨吸收抑制劑序貫治療，以防骨密度下降及骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。 ②使用2年后有形成骨肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)，目前說(shuō)明書(shū)規(guī)定治療時(shí)間不超過(guò)2年。 ③可用于有骨折高風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、男性骨質(zhì)疏松癥和糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥、椎體或非椎體骨折高風(fēng)險(xiǎn)且骨吸收抑制劑療效不佳/禁忌或不耐受的老年骨質(zhì)疏松癥者、椎體或非椎體骨折極高風(fēng)險(xiǎn)老年人群或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者； ④雙膦酸鹽類假期期間，可根據(jù)病情考慮使用特立帕肽序貫治療，以維持或增加骨密度。 （七）骨質(zhì)疏松癥發(fā)生后如何治療？ 結(jié)合個(gè)體情況及藥物療效和安全性的證據(jù)水平選擇藥物； 對(duì)多數(shù)人群可選擇一線藥物有雙膦酸鹽，也可選雌激素受體調(diào)節(jié)劑； 絕經(jīng)后婦女，血管舒縮癥狀不明顯，可選雌激素受體調(diào)節(jié)劑；有明顯血管舒縮癥狀，選用雌/孕激素，但60 歲以上不推薦激素治療； 不能接受一線藥物者可選用二線或次選藥物：如降鈣素、維生素K2； 降鈣素對(duì)緩解圍骨折期骨量流失、骨痛以及改善生活質(zhì)量有一定優(yōu)勢(shì)，提倡短期應(yīng)用，原則上一個(gè)療程不超過(guò)3個(gè)月； 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥或一線藥物療效不好者可選擇甲狀旁腺激素制劑； 對(duì)于低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松者，慎選使用骨吸收抑制劑。 （八）骨質(zhì)疏松的預(yù)防比治療更為重要！ 1.保持適宜的體重： 體重減輕（BMI