南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心

東東今年8歲了，是一名二年級(jí)的小學(xué)生，調(diào)皮搗蛋在學(xué)?？墒浅隽嗣Ｋ?jīng)常不遵守課堂秩序，上課時(shí)很難安安靜靜坐著，喜歡玩弄手指和學(xué)習(xí)用品，還經(jīng)常隨意離座走動(dòng)。在學(xué)習(xí)時(shí)東東很難長(zhǎng)久地集中注意力，總是虎頭蛇尾，寫作業(yè)經(jīng)常是寫一會(huì)兒玩一會(huì)兒，字跡歪七扭八，經(jīng)常抄錯(cuò)題，自己的學(xué)習(xí)用品也經(jīng)常丟失，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗬锏箶?shù)。而在與同學(xué)相處中，東東經(jīng)常與同學(xué)打架，總是難以控制地亂發(fā)脾氣。 每次東東犯錯(cuò)誤后，總會(huì)受到老師的批評(píng)，或者是向被打的同學(xué)道歉?？墒敲看闻u(píng)過后，他仍然故伎重演。 東東的爸爸媽媽為此感到很是頭疼，于是他們帶著東東來到了兒童保健科，就醫(yī)后東東被診斷為多動(dòng)癥。 那什么是多動(dòng)癥呢？它是怎么得的呢？又有什么表現(xiàn)和特點(diǎn)？家長(zhǎng)該如何早期判斷孩子是不是得了多動(dòng)癥呢？今天王瑜醫(yī)生就和大家聊一聊多動(dòng)癥的那些事。 什么是多動(dòng)癥呢？ 多動(dòng)癥是兒童期最常見的一類神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，學(xué)名稱注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）。主要表現(xiàn)為與同齡兒童相比，明顯地注意力不集中、不持久，行為多動(dòng)和沖動(dòng)，難以控制，情緒易激惹。這些孩子智力大多正?；虺＃珔s常伴有學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系差、對(duì)立違抗和適應(yīng)不良。其異乎尋常的行為可發(fā)生在家庭、學(xué)校和社會(huì)多種場(chǎng)合，嚴(yán)重影響了孩子的生活、學(xué)習(xí)和人際交往，也給父母和老師帶來麻煩和煩惱，甚至給家庭和社會(huì)造成一定危害。 多動(dòng)癥可發(fā)生在兒童，也可持續(xù)到成人，所以有兒童多動(dòng)癥和成人多動(dòng)癥之分?？傊?，多動(dòng)癥是一種危害極大，不治療損害終身的慢性疾病。 多動(dòng)癥是怎么得的呢？ 多動(dòng)癥的病因很復(fù)雜，迄今為止尚不十分清楚。目前認(rèn)為主要有以下四個(gè)方面原因: 遺傳因素通過雙生子和家系研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥是遺傳度很高的疾病，多動(dòng)癥兒童父母一方往往也有多動(dòng)癥。 神經(jīng)解剖和神經(jīng)遞質(zhì)異常通過大腦的影像資料證實(shí)了多動(dòng)癥兒童與認(rèn)知和注意力活動(dòng)相關(guān)的腦區(qū)體積減小，血流減少。多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺這三種神經(jīng)遞質(zhì)減少或功能失調(diào)。 神經(jīng)發(fā)育障礙多動(dòng)癥兒童常有行為幼稚，精細(xì)運(yùn)動(dòng)笨拙，閱讀書寫困難，語言發(fā)育遲緩，約45-90%的多動(dòng)癥有腦電圖異常。 環(huán)境和社會(huì)心理因素母親懷孕期有感染，接觸煙草、酒精、化學(xué)毒素，鉛暴露，異常分娩（難產(chǎn)、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)），出生體重過低，患腦癱、腦炎、癲癇、腦外傷，不良環(huán)境家庭如父母離異或家庭氣氛緊張，經(jīng)濟(jì)地位低下，父母受教育程度低，居住環(huán)境過分擁擠，不良教養(yǎng)方式也是誘發(fā)多動(dòng)癥的原因。 多動(dòng)癥有哪些主要表現(xiàn)呢？ 很多家長(zhǎng)關(guān)心多動(dòng)癥究竟有哪些異常表現(xiàn)，簡(jiǎn)單說來以下有三方面，即注意力缺陷，多動(dòng)和沖動(dòng)。 1 注意力缺陷 注意力不集中，不持久。若孩子在學(xué)校上課專心，回家坐不住，愛分心，家長(zhǎng)就不用太擔(dān)心，而如果孩子常常上課不專心，東張西望，易發(fā)呆，做事有始無終，虎頭蛇尾，做作業(yè)不能全神貫注，拖拉馬虎，邊做邊玩，總是需要人盯人管，常常半小時(shí)作業(yè)要做1-2小時(shí)，學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，就要引起家長(zhǎng)重視，及早就診。 2 活動(dòng)過度 過度活動(dòng)不能自控，包括大動(dòng)作多，小動(dòng)作多，話多且不分場(chǎng)合，不能控制，影響孩子生活學(xué)習(xí)和交往，是同學(xué)和老師眼里的麻煩孩子。上學(xué)后往往坐不住，屁股上像長(zhǎng)了“釘子”，嚴(yán)重的鉆桌下位，大聲說話，影響課堂紀(jì)律，打擾別人，該做的事做不好，不該做的事總做，常被老師單獨(dú)排座。家長(zhǎng)天天膽戰(zhàn)心驚，怕孩子惹事，怕老師告狀。 3 容易沖動(dòng) 魯莽沖動(dòng)，干事不考慮后果，易犯錯(cuò)。常行動(dòng)快于思維。常搶答，不能等待，愛插嘴或干擾別人。情緒控制能力差，往往因?yàn)橐稽c(diǎn)小事與同學(xué)鬧矛盾，亂發(fā)脾氣，扔?xùn)|西，打人，情緒爆發(fā)時(shí)不能控制，易發(fā)生意外傷害。這類孩子往往最難管教，易做違紀(jì)違法事情，如逃學(xué)曠課，打架斗毆，吸煙酗酒，偷竊搶劫，交通違章等，對(duì)個(gè)人，家庭和社會(huì)造成危害。 4 其他 多伴有學(xué)習(xí)困難和一些不良行為，多動(dòng)癥孩子多數(shù)智力正常，少數(shù)超常。但由于注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)，往往學(xué)習(xí)困難，低年級(jí)尚不明顯，三年級(jí)以后多出現(xiàn)學(xué)習(xí)退步，上初中以后多成績(jī)跟不上。造成厭學(xué)甚至輟學(xué)。有些孩子愛摳手，咬指甲，擠眉眨眼，口吃，愛說謊等。 多動(dòng)癥患兒在各年齡段表現(xiàn)有何特點(diǎn)？ 多動(dòng)癥各年齡階段表現(xiàn)各不相同，家長(zhǎng)需要仔細(xì)觀察并與同年齡孩子相比較，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題，及早進(jìn)行干預(yù)。 新生兒期：多有易哭鬧、易興奮、難哄睡、夜哭、易驚醒、驚跳等。 嬰兒期：約30%的多動(dòng)癥患兒出生后就顯得多動(dòng)，不安寧，會(huì)走即跑，易摔倒，容易發(fā)脾氣，易激惹，常任性不聽話，睡覺少，家長(zhǎng)抱怨孩子難帶養(yǎng)。 幼兒期：約半數(shù)以上多動(dòng)癥患兒在此階段表現(xiàn)與其他小孩不同，表現(xiàn)的特別淘氣好動(dòng)，亂跑，一刻不停，易受傷害，不聽家長(zhǎng)的話，難管教，注意力不集中，不能安靜片刻做好一件事情。由于多動(dòng)不寧，家長(zhǎng)很難安排好進(jìn)食和睡眠活動(dòng)。 學(xué)齡前期：可表現(xiàn)在幼兒園淘氣好動(dòng)，精力特別旺盛，老是管不住自己，不能按老師的要求做事，不服管，做事不專心，不認(rèn)真，好招惹小朋友，是老師眼里的麻煩孩子。 學(xué)齡期：癥狀較典型，表現(xiàn)為注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)。多動(dòng)癥會(huì)影響學(xué)習(xí)，上小學(xué)后要求孩子控制力提高了，需要能靜坐，要專心聽講，按時(shí)完成作業(yè)，在學(xué)校里與同學(xué)友好相處，這對(duì)多動(dòng)癥的孩子是有困難的，也給老師教學(xué)帶來困難，往往成為老師告狀的對(duì)象。青春期：進(jìn)入初中后，孩子的一些行為問題，如多動(dòng)，沖動(dòng)會(huì)有所好轉(zhuǎn)，好像變得“聽話”了，其實(shí)癥狀只是發(fā)生了一些變化，注意力不集中仍然突出，不能適應(yīng)中學(xué)的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)大多跟不上，情緒也更加不穩(wěn)定，同學(xué)關(guān)系差，容易出現(xiàn)厭學(xué)及自卑，更易出現(xiàn)各種情緒障礙，焦慮、抑郁、強(qiáng)迫及雙相障礙。 成年期：由于注意力不集中，很難完成學(xué)業(yè)，工作效率低，計(jì)劃性差，職業(yè)和婚姻狀況不穩(wěn)定，情緒控制力差，人際交往差，更易參與賭博、酗酒，做出一些違法的事情。 家長(zhǎng)如何判斷孩子是否得了多動(dòng)癥？ 孩子得了多動(dòng)癥不能早期去醫(yī)院進(jìn)行診治，病程多在3-4年才來就診，影響了治療效果，造成這樣的結(jié)果與家長(zhǎng)對(duì)多動(dòng)癥不了解、不認(rèn)識(shí)、不重視有一定的關(guān)系。那么怎樣去早期發(fā)現(xiàn)呢？這里告訴家長(zhǎng)要觀察的一些問題。 孩子的注意力不集中，多動(dòng)，沖動(dòng)行為是否在幼兒園或小學(xué)出現(xiàn)？ 這些行為是否比其他同年齡同性別兒童發(fā)生地更頻繁、更嚴(yán)重？ 這些行為是否持續(xù)存在（至少6月以上）并難以控制和改變？ 這些行為是否發(fā)生在多個(gè)場(chǎng)合而不只發(fā)生在一個(gè)地方？ 這些行為是否明顯導(dǎo)致孩子的學(xué)習(xí)和社會(huì)功能的損害？ 如果以上五個(gè)問題回答是肯定的，那么就要高度懷疑是否得了多動(dòng)癥，需要及早就診。

說起多動(dòng)癥，我們?cè)趦和l(fā)育行為門診常常會(huì)遇到兩個(gè)極端。一個(gè)極端是，孩子就是活潑好動(dòng)一點(diǎn)，結(jié)果家長(zhǎng)焦慮的來看醫(yī)生：?????“醫(yī)生，這個(gè)孩子特喜歡在屋里上躥下跳、充電五分鐘精神一下午、就像板凳上有個(gè)釘子坐不下來，是不是有多動(dòng)癥??？！”??????“我那天在網(wǎng)上搜個(gè)多動(dòng)癥的測(cè)試一做，得分好高，就特別擔(dān)心，趕緊把孩子帶來看看！”另一個(gè)極端是，孩子的多動(dòng)癥表現(xiàn)已經(jīng)比較明顯了，“淡定”的家長(zhǎng)卻不愿意正視：?????“小時(shí)候費(fèi)事嘛，長(zhǎng)大才聰明呢！”?????“我們兩口子都沒有問題，孩子肯定正常，再大點(diǎn)就好了！”??????“多動(dòng)癥都是現(xiàn)在的人編出來的病，倒回去三十年哪里有這些？所以…淡定點(diǎn)！”多動(dòng)癥是一種診斷明確的臨床疾病，近年來隨著大眾對(duì)這個(gè)病的了解增多，誤區(qū)也有很多。下面，南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心兒童發(fā)育行為科李醫(yī)生將分上下篇從以下誤區(qū)入手告訴家長(zhǎng)，對(duì)于多動(dòng)癥不要太焦慮，但也不能忽視。（上篇）誤區(qū)一：多動(dòng)癥不是一種病不管是在現(xiàn)實(shí)中還是在網(wǎng)上，一提到多動(dòng)癥，就有人會(huì)翻白眼，認(rèn)為這根本就不是一種病，只是孩子調(diào)皮、精力旺盛，甚至是聰明的表現(xiàn)，甚至有些非專業(yè)人士會(huì)在網(wǎng)上發(fā)些缺乏科學(xué)依據(jù)的言論。???????李醫(yī)生要在這里說清楚，多動(dòng)癥是一種疾病，而且是一種幾十年前就已經(jīng)明確了的常見兒童神經(jīng)發(fā)育障礙。多動(dòng)癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語叫注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力不集中，不分場(chǎng)合的過度活動(dòng)和情緒沖動(dòng)，智力正常或接近正常，常見于學(xué)齡期兒童，往往在3歲左右就會(huì)出現(xiàn)一些癥狀。多動(dòng)癥的發(fā)病率估算為6.26%，也就是說，50個(gè)孩子中可能就有3個(gè)有多動(dòng)癥。??????目前對(duì)于多動(dòng)癥的病因還沒有弄清楚，研究發(fā)現(xiàn)可能與遺傳、環(huán)境或生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)展關(guān)鍵時(shí)刻的中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題等有關(guān)。誤區(qū)二：孩子不聽話就是多動(dòng)癥很多人對(duì)于多動(dòng)癥都有個(gè)共同的誤解，以為多動(dòng)癥就等于孩子費(fèi)事、調(diào)皮、不聽指令、坐不住，其實(shí)這只是多動(dòng)癥的一個(gè)表現(xiàn)而已，部分已確診為多動(dòng)癥的孩子并不“多動(dòng)”。??????目前多動(dòng)癥有三種類型，類型不同，主要表現(xiàn)也有所區(qū)別——類型1注意缺陷型??????這一類孩子的主要表現(xiàn)就是注意力不集中，具體在生活或?qū)W習(xí)中有這些表現(xiàn)：學(xué)習(xí)上：?????上課注意力不集中；?????寫作業(yè)拖拉、做題馬虎；?????做作業(yè)時(shí)丟三落四、心不在焉、東張西望；?????寫字漏筆畫、讀書漏字換字.....?????這樣的狀態(tài)導(dǎo)致的結(jié)果就是學(xué)習(xí)成績(jī)不好。生活上：??????不喜歡做需要集中精力做的事情，甚至是做游戲；??????完成任務(wù)、組織活動(dòng)有困難；?????很難按照家長(zhǎng)的指示去做和完成任務(wù)；?????孩子在和家長(zhǎng)、同齡人對(duì)話時(shí)，表現(xiàn)出似聽非聽的樣子；??????經(jīng)常忘記做一些日?；顒?dòng)，如家長(zhǎng)交代的一些簡(jiǎn)單家務(wù)；???????……類型2多動(dòng)沖動(dòng)型??????這一類的多動(dòng)癥孩子更突出的表現(xiàn)是多動(dòng)或者沖動(dòng)，具體有這些表現(xiàn)：?????上課時(shí)難以保持坐姿，生活中也很難安靜坐在位置上，或者坐著時(shí)會(huì)不停扭動(dòng)；??????在不合適的情況下到處跑或爬；?????安靜地玩玩具或開展一項(xiàng)活動(dòng)有困難；??????容易打斷他人的談話、游戲或活動(dòng)；??????有人提問時(shí)，會(huì)脫口而出答案，會(huì)打斷提問者的問題；??????在等待輪到自己時(shí)有困難；??????不合作；??????……類型3注意缺陷+多動(dòng)/沖動(dòng)型??????也就是上面兩種情況的結(jié)合，兩種表現(xiàn)都有。誤區(qū)三：女生一般不會(huì)得多動(dòng)癥大家有沒有覺得，說起多動(dòng)癥，更多地覺得天生調(diào)皮好動(dòng)的男孩容易有這些問題。從多動(dòng)癥的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告來看，男孩的發(fā)病率的確高于女孩，但并不能說明女孩就沒有這個(gè)問題。只是因?yàn)槟猩臎_動(dòng)、多動(dòng)問題更加顯著，容易引起老師、家長(zhǎng)關(guān)注，而女生的多動(dòng)更“含蓄”一點(diǎn)，典型癥狀出現(xiàn)得也要晚一些，所以更容易被忽視。??????跟男孩相比，有多動(dòng)癥的女孩在具體表現(xiàn)上可能有這些特點(diǎn)：1.注意力上?????上課學(xué)習(xí)時(shí)不專心，很容易走神，特別容易分心，學(xué)習(xí)困難；2.活動(dòng)上?????上課時(shí)很多小動(dòng)作，如咬指甲、玩頭發(fā)、撕書本、亂寫亂畫，不合群等；3.情緒上?????情緒不穩(wěn)定，沖動(dòng)任性，無故叫喊，沒有耐心等；4.日常生活上?????常發(fā)呆恍惚、動(dòng)作遲緩、心不在焉、節(jié)奏緩慢、無精打采，很難完成需要組織、統(tǒng)籌、計(jì)劃、持續(xù)關(guān)注的任務(wù)。所以，女生并不是不會(huì)得多動(dòng)癥，多數(shù)情況下，她們的異常行為不那么明顯，容易被忽視罷了。（下篇繼續(xù)為您分享愿所有的A娃家長(zhǎng)都能成功避開誤區(qū)一起守護(hù)孩子健康成長(zhǎng)）