新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師一八四團(tuán)醫(yī)院

近日，疫情蔓延，退燒藥已成為千家萬(wàn)戶必備藥，而對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬作為不良反應(yīng)較少的非甾體類(lèi)消炎藥（NSAIDs），是目前首選的解熱鎮(zhèn)痛藥。但隨著感染患者的增加，布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚已供不應(yīng)求，不管是在網(wǎng)絡(luò)上還是在周?chē)钪?，大家都紛紛表示「根本買(mǎi)不到藥」。那么，除了對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，還有哪些解熱鎮(zhèn)痛藥可以使用？接下來(lái)進(jìn)行逐一盤(pán)點(diǎn)。解熱鎮(zhèn)痛抗藥的作用機(jī)制?[1,2]抗炎鎮(zhèn)痛機(jī)制通過(guò)抑制花生四烯酸代謝物過(guò)程中的環(huán)氧化酶（COX）減少炎癥介質(zhì)，從而抑制前列腺素和血栓素的合成。退熱機(jī)制通過(guò)作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起外周血管擴(kuò)張，皮膚血流量增加，出汗，使散熱增加而起到解熱作用。圖源：作者整理其他可選擇解熱鎮(zhèn)痛藥分類(lèi)圖源：作者整理各藥物的適用人群及注意事項(xiàng)一、阿司匹林?[3-7]解熱作用和鎮(zhèn)痛作用與對(duì)乙酰氨基酚相似。劑型：普通片、泡騰片、散劑。適應(yīng)癥：用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。用法用量：普通片劑（0.3g/片）：口服。4~8歲兒童，一次?0.5片；8~14歲兒童，一次1片；14歲以上兒童及成人，一次1~2片；若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔4~6小時(shí)重復(fù)用藥1次，24小時(shí)不超過(guò)4次。泡騰片（0.5g/片）：口服，放入溫開(kāi)水中溶解后服用。解熱鎮(zhèn)痛作用劑量，成人及16歲以上青少年，一次0.5g，一日0.5~2.0g；16歲及以下兒童和青少年不宜服用，除非有明確的適應(yīng)癥（如川崎氏?。?。散劑（500mg/包）：口服。成人，一次1包。復(fù)方散劑（阿咖酚散：每包含阿司匹林230mg，對(duì)乙酰氨基酚126mg，咖啡因30mg）:?口服。成人，一次1包，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔4~6小時(shí)重復(fù)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次。注：緩釋劑型和腸溶劑型說(shuō)明書(shū)未推薦用，其原因是緩釋片和腸溶片起效緩慢，達(dá)不到快速退熱的目的。特殊人群用藥：妊娠期和哺乳期婦女避免使用；在懷孕的最后3個(gè)月內(nèi)使用阿司匹林可能會(huì)導(dǎo)致未出生的嬰兒出現(xiàn)問(wèn)題或在分娩時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥。老年患者由于腎功能下降服用本品易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)減少劑量。禁忌證：哮喘、鼻息肉綜合征、對(duì)阿司匹林和其他解熱鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏者禁用。血友病或血小板減少癥，潰瘍病活動(dòng)期患者禁用。注意事項(xiàng)：1.雷氏綜合癥：有水痘或類(lèi)似流感癥狀或正在從中恢復(fù)的兒童和青少年不應(yīng)使用此產(chǎn)品。使用本品時(shí)出現(xiàn)惡心和嘔吐的行為變化，需警惕雷氏綜合癥。2.過(guò)敏警報(bào)：可引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)如麻疹，面部腫脹，哮喘（喘息），休克。3.胃出血警告：可導(dǎo)致嚴(yán)重的胃出血。4.?曾經(jīng)對(duì)其它任何止痛藥/發(fā)燒藥產(chǎn)生過(guò)過(guò)敏反應(yīng)不要使用。5.?胃出血、胃灼熱、高血壓、心臟病、肝硬化或腎臟疾病、哮喘不應(yīng)使用本品。6.?痛風(fēng)、糖尿病或關(guān)節(jié)炎，需遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎使用。7.?如果出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、胃出血、暈倒、吐血、大便帶血或黑色、肚子痛、疼痛加劇或持續(xù)超過(guò)10天、發(fā)燒持續(xù)超過(guò)3天、耳鳴或聽(tīng)力下降等需立即停藥。二、安乃近?[8,9]氨基比林和亞硫酸鈉相結(jié)合的化合物，解熱、鎮(zhèn)痛作用快而強(qiáng)。劑型：片劑。適應(yīng)癥：用于急性高熱時(shí)的退熱，也可用于急性疼痛的短期治療，如頭痛、偏頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等。用法用量：口服。成人，一次0.5～1g，需要時(shí)服1次，最多一日3次。應(yīng)從最低有效劑量開(kāi)始使用。嚴(yán)重警告本品可能引起血液系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。本品還可能引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，如重癥藥疹、過(guò)敏性休克等。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師的指導(dǎo)下使用本品，了解用藥風(fēng)險(xiǎn)。注：2020年03月17日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)發(fā)布公告，對(duì)安乃近片采取修訂說(shuō)明書(shū)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，增加安全警示信息，限制適用人群和適應(yīng)癥范圍。修訂后的說(shuō)明書(shū)中強(qiáng)調(diào)，本品一般不作為首選用藥，僅在病情急重，且無(wú)其他有效藥品治療的情況下使用。圖源：國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)禁忌證：18歲以下青少年兒童禁用，妊娠期哺乳期禁用。對(duì)氨基比林有過(guò)敏史者禁用。三、吲哚美辛?[10-12]最強(qiáng)的?NSAIDs?之一，抗炎及鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于阿司匹林。劑型：腸溶片、栓劑。適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)炎；痛風(fēng)；滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節(jié)軟組織炎癥；高熱的對(duì)癥解熱，可迅速大幅度短暫退熱；偏頭痛、痛經(jīng)、手術(shù)后痛及創(chuàng)傷后痛等的鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療。用法用量：栓劑（100mg/粒）：直腸給藥。成人，一次1粒，每日劑量不宜超過(guò)200mg。片劑（25?mg/片）：口服。解熱鎮(zhèn)痛作用劑量，成人，一次6.25～12.5mg，一日不超過(guò)3次。兒童，一日按體重1.5～2.5mg/kg，分3～4次；待有效后減至最低量。特殊人群用藥：1.兒童：14歲以下小兒一般不宜應(yīng)用此藥，如必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)密切觀察，以防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。2.妊娠期女性：本品用于妊娠的后3個(gè)月時(shí)可使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖，引起持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，孕婦禁用。3.哺乳期女性：本品可自乳汁排出，對(duì)嬰兒可引起毒副反應(yīng)，哺乳期婦女禁用。4.老年人：老年患者易發(fā)生毒性反應(yīng)，應(yīng)慎用。禁忌證：1.?對(duì)吲哚美辛或藥物產(chǎn)品的任何組分過(guò)敏；2.?服用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥后有哮喘、蕁麻疹或其他變態(tài)反應(yīng)的病史；3.?活動(dòng)性潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎及病史者；4.?癲癇，帕金森病及精神病患者，肝腎功能不全者；5.?血管神經(jīng)性水腫或支氣管哮喘者；6.?在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）的情況下禁用。四、雙氯芬酸?[13-17]鎮(zhèn)痛、抗炎及解熱作用比吲哚美辛強(qiáng)2~2.5倍，比阿司匹林強(qiáng)26~50倍。劑型：片劑、栓劑。適應(yīng)癥：口服給藥：用于炎性和退行性風(fēng)濕?。环顷P(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛如肩痛腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；痛風(fēng)急性發(fā)作；急性的輕、中度疼痛，對(duì)成年和兒童的發(fā)熱有解熱作用。直腸給藥：用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后疼痛及各種原因所致發(fā)熱的短期治療。用法用量：緩釋片（75mg/片）：作為常規(guī)，口服。一日一次，每日75mg；最大劑量150mg，分兩次服用或遵醫(yī)囑。腸溶片（25mg/片）：作為常規(guī)，飯前口服。一日100～150mg；癥狀較輕者，一日75～100mg，分2～3次服用。栓劑（50mg/粒）：直腸給藥，取塑料指套一只，套在食指上，取出栓劑，持栓劑下端，以少量溫水濕潤(rùn)后，輕輕塞入肛門(mén)2cm處。成人一次50mg，一日50mg～100mg，或遵醫(yī)囑。特殊人群用藥：1.兒童及青少年：對(duì)1歲或1歲以上的兒童及青少年，根據(jù)病情，每日服劑量為0.5~2mg/kg分3次服。且14歲以下兒童只能選擇25mg/片的腸溶片。因腸溶片和緩釋片不宜掰開(kāi)碾碎服用，以最大日劑量每?kg體重?2mg/d計(jì)算，只適用于體重在37.5kg以上的患兒。2.妊娠期及哺乳期女性：本品可通過(guò)胎盤(pán)，動(dòng)物試驗(yàn)對(duì)胎鼠有毒性，但不致畸，妊娠期和哺乳期不宜使用。3.老年人：老年人發(fā)生腎臟、心血管或胃腸道不良事件的風(fēng)險(xiǎn)更大；推薦進(jìn)行監(jiān)測(cè)。注：緩釋片和緩釋膠囊不推薦用于解熱治療，起效慢達(dá)不到快速退熱的目的。禁忌證：1.?禁用于有阿司匹林或其他NSAIDs誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過(guò)敏反應(yīng)的病史患者；曾報(bào)道出現(xiàn)嚴(yán)重、甚至致命的過(guò)敏癥。2.?禁用于對(duì)雙氯芬酸或其中任何成分過(guò)敏者。3.?禁用于冠脈搭橋術(shù)的準(zhǔn)備。4.?禁止與其他NSAIDs合用。洛索洛芬?[18-20]有顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎及解熱作用。劑型：普通片劑、分散片。適應(yīng)癥：1.?用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)病、腰痛癥、肩周炎、頸肩臂綜合征的消炎和鎮(zhèn)痛；2.?用于手術(shù)后、外傷后及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎；3.?用于急性上呼吸道炎（包括伴有急性支氣管炎的急性上呼吸道炎）的解熱和鎮(zhèn)痛。?????????用法用量：普通片劑/分散片（60mg/片）：口服。用于適應(yīng)癥3時(shí)，成人，1次60mg，應(yīng)隨年齡及癥狀適當(dāng)增減。推薦一日2次，1次60mg，每日最大劑量不超過(guò)180mg或遵醫(yī)囑。不宜空腹服藥。特殊人群用藥：兒童、妊娠期、哺乳期禁用；高齡者易出現(xiàn)不良反應(yīng)，故應(yīng)從低劑量開(kāi)始給藥，并觀察患者狀態(tài)，謹(jǐn)慎用藥。禁忌證：1.?有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者，因?yàn)樗幬镆种魄傲邢偎厣锖铣桑瑴p少胃血流量，可能會(huì)加重胃潰瘍。2.?嚴(yán)重血液學(xué)異常的患者，可能引起血小板功能障礙并使其惡化。3.?嚴(yán)重心功能不全患者。4.?已知對(duì)本品成分過(guò)敏的患者。5.?服用阿司匹林或其他?NSAIDs?后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過(guò)敏反應(yīng)的患者。6.?禁用于CABG圍手術(shù)期疼痛的治療。注意事項(xiàng)：1.?消炎鎮(zhèn)痛藥的治療是對(duì)癥而非對(duì)因治療。2.?可能出現(xiàn)體溫過(guò)低、虛脫、四肢發(fā)涼等，所以用藥后應(yīng)密切注意患者的情況，尤其是高熱的高齡者或合并消耗性疾病的患者。3.?可出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞減少癥、溶血性貧血、再生障礙性貧血、血小板減少癥，應(yīng)進(jìn)行血液檢查等。小結(jié)1.不作為新冠解熱鎮(zhèn)痛的首選藥物。上述NSAIDs雖解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但胃腸道、肝腎損傷、等不良反應(yīng)較大，因此，只有在對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬難以獲得的情況下酌情使用，特別是兒童和老年人盡量避免使用。2.使用時(shí)要關(guān)注藥物不良反應(yīng)。NSAIDs導(dǎo)致嚴(yán)重心血管血栓事件風(fēng)險(xiǎn)增加，并可能致命，包括心肌梗死和卒中；風(fēng)險(xiǎn)可能在治療早期發(fā)生，并可能隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)而增加。NSAIDs使嚴(yán)重胃腸道不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加，包括出血、潰瘍和胃或小腸穿孔，可能致命；在治療的任何時(shí)期均可能發(fā)生，且無(wú)任何預(yù)兆。老年患者以及有消化性潰瘍病史的患者發(fā)生嚴(yán)重胃腸道事件的風(fēng)險(xiǎn)較高。3.?NSAIDs用于高熱患者時(shí)，退燒后會(huì)大量出汗，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，以免脫水。4.不宜使用兩種及以上NSAIDs，以免藥物過(guò)量引起毒副反應(yīng)。5.患有肛門(mén)炎的患者禁用退熱栓劑。

目前，隨著《進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控措施》的發(fā)布與落實(shí)，為應(yīng)對(duì)國(guó)家第九版診療方案中推薦的有限品種藥品被集中搶購(gòu)一空的難題，官方發(fā)布了108種《新冠病毒感染者用藥目錄（第一版）》供大眾參考用藥。圖源：北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)對(duì)于特殊人群（兒童、妊娠期婦女、哺乳期婦女）新冠感染者，居家時(shí)發(fā)熱應(yīng)如何選擇退燒藥呢？以下是筆者根據(jù)其中「西藥部分」推薦的25個(gè)用于「發(fā)熱」的藥品進(jìn)行的解讀。兒童兒童使用退燒藥，世界衛(wèi)生組織推薦選擇布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚。（1）2個(gè)月以下嬰兒2個(gè)月及以下的孩子，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退燒藥。由于新生兒（出生28天內(nèi)）的中樞發(fā)育不全，不建議使用退燒藥。如出現(xiàn)熱性驚厥或發(fā)燒超過(guò)24h，必須及時(shí)就醫(yī)。（2）2個(gè)月以上兒童對(duì)≥2月齡、腋溫≥38.2℃，或因發(fā)熱導(dǎo)致不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，可給予退熱劑（對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬僅適用于6月齡及以上）。對(duì)≥2月齡但＜6個(gè)月的患兒，建議選用對(duì)乙酰氨基酚。注：一般情況下，兒童使用一種藥物可以控制體溫時(shí)，不建議單日內(nèi)交替或聯(lián)合使用對(duì)乙酰氨基酚及布洛芬。不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用。退熱藥物使用后，體溫多在30~60min開(kāi)始下降，部分患兒如仍高熱不退，亦不宜短期內(nèi)重復(fù)使用退熱藥物，一般應(yīng)間隔4h以上；期間應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病因的查找與治療，輔以恰當(dāng)?shù)奈锢斫禍卮胧?，如溫水外敷額頭、溫水浴、用溫?zé)崦聿潦蒙眢w、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯等，同時(shí)多喝水，補(bǔ)充丟失的水分，并保證充足休息。不宜盲目加用糖皮質(zhì)激素作為退熱治療。不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應(yīng)用于兒童。米格來(lái)寧片主要成分為安替比林，去痛片主要成分為氨基比林和非那西丁，安替比林和氨基比林均曾因會(huì)引起白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥等而已被淘汰。因此，米格來(lái)寧片和去痛片不推薦作為退熱藥應(yīng)用于兒童。妊娠期及哺乳期婦女妊娠期婦女新陳代謝速率較普通人快，加上體內(nèi)孕激素，體溫通常較高，所以妊娠期婦女發(fā)熱但體溫未超過(guò)38.5℃，沒(méi)有伴發(fā)流涕、頭痛、乏力等癥狀時(shí)，可選擇物理降溫。但若體溫持續(xù)超過(guò)38.5℃，常用的退燒藥一般有對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。以下是對(duì)兩種藥用于妊娠期和哺乳期婦女時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)分析：小結(jié)綜上，對(duì)于特殊人群（兒童、妊娠期婦女、哺乳期婦女）感染新冠病毒發(fā)熱時(shí)，根據(jù)《新冠病毒感染者用藥目錄（第一版）》，可選擇用藥總結(jié)如下：